手癬
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疾病名稱： 手癬 (鵝掌瘋）
總論：是由有害真菌感染手足部位而出現(xiàn)的皮膚損害。分別稱為手癬、足癬。手癬俗稱鵝掌風(fēng)，足癬俗稱腳氣，手癬、足癬統(tǒng)稱為手足癬。
疾病介紹： 手癬為手掌的皮膚癬菌感染，若僅累及手背，出現(xiàn)環(huán)形或多環(huán)形損害，則仍稱為體癬。手癬在全世界廣泛流行，我國有較高的發(fā)病率，雙手長期浸水和摩擦受傷及接觸洗滌劑，溶劑等是手癬感染的重要原因，患者以青、中年婦女為多，其中許多人有戴戒指史?！ ?/p>
目錄 |
發(fā)病機(jī)理
手癬多來自于搔抓足癬，股癬和頭癬等的直接接觸傳染或甲癬及手背部體癬的蔓延，手癬的病原菌以紅色毛癬菌為主，約占55.6%，其次為石膏樣毛癬菌，約占22.7%.白色念珠菌也可引起與手癬相同的損害。不透氣的衣物可增加皮膚局部的溫度和濕度，干擾角質(zhì)層的屏障功能。紅色毛癬菌和須癬毛癬菌侵入皮膚后，還要經(jīng)過幾個(gè)發(fā)展階段，包括孵育期、在抗感染過程中增大和退化期。孵育期在角質(zhì)層生長，臨床表現(xiàn)輕微。一旦感染建立，毛癬菌和須癬毛癬菌的生長速度和表皮更新速度對于損害的發(fā)展是兩個(gè)關(guān)鍵性因素。兩者必須相等或前者大于后者，否則毛癬菌和須癬毛癬菌數(shù)量將下降。毛癬菌和須癬毛癬菌所產(chǎn)生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶，不僅與其在皮膚定植和侵入，而且表現(xiàn)為皮膚損害?！ ?/p>
臨床癥狀
癥狀分為兩型
水皰鱗屑型
起病多為單例，先以手掌的某一部位開始，特別是掌心，食指及無名指的掌面，側(cè)面及根部，開始為針頭大小的水皰，壁厚且發(fā)亮，內(nèi)含清澈的液體，水皰成群聚集或疏散分布，自覺瘙癢，水皰干后脫屑并逐漸向四周蔓延擴(kuò)大形成環(huán)形或多環(huán)形損害，邊緣清楚、病程慢性、持續(xù)多年，直到累及全部手掌并傳播至手背和指甲，甚至對側(cè)手掌。有時(shí)水皰可繼發(fā)感染形成膿皰?！ ?/p>
角化增厚型
多由水皰鱗屑型發(fā)展而成，患者有多年病史，常已累及雙手，皮損無明顯的水皰或環(huán)形脫屑，掌面彌漫性發(fā)紅增厚，皮紋加深，皮膚粗糙，干而有脫屑，冬季易皸裂，裂口深而有出血，疼痛難忍，影響活動(dòng)，促使手掌角化增厚的因素除皮膚癬菌外，還與長期搔抓、洗燙、肥皂、洗滌劑，各種化學(xué)物品和溶劑刺激以及不適當(dāng)?shù)闹委熡嘘P(guān)?！ ?/p>
鑒別診斷
初步鑒別
起病于手掌某一部位，緩慢擴(kuò)大，最終累及大部、全部甚至兩側(cè)手掌，損害為紅斑，水皰、鱗屑和角化增厚，應(yīng)考慮診斷為手癬，真菌學(xué)檢查陽性即可確診。
手癬的診斷要點(diǎn)
1．皮疹發(fā)生于手指側(cè)面、屈側(cè)、指間和掌心、掌緣等部位。皮疹常局限于單側(cè)。
2．常于夏季發(fā)病或加重，冬季好轉(zhuǎn)。
3．皮疹形態(tài)分為水皰型、鱗屑型、糜爛型三種類型。各型可互相轉(zhuǎn)化，也可同時(shí)存在，不過某一時(shí)期常以其中一型的表現(xiàn)為主。
(1)水皰型：皮疹為深在性小水皰，散在或群集分布，破潰或吸收后有少量鱗屑。自覺瘙癢明顯，常因搔抓或自行用針挑水皰而繼發(fā)感染。
(2)鱗屑型：表現(xiàn)為角化過度，干燥，粗糙，脫屑，基底淡紅。多單手發(fā)生，也可雙手均累及。自覺瘙癢較輕，冬季常皸裂疼痛。
(3)糜爛型：多發(fā)于指間。局部表皮濕潤，浸漬發(fā)白，自覺劇癢。表皮損破后露出潮紅的糜爛面，此時(shí)自覺瘙癢及灼痛感。常因搔抓而繼發(fā)感染。
4．病程緩慢，通常多年不愈。
5．可作真菌直接鏡檢或真菌培養(yǎng)檢查，以進(jìn)一步明確診斷。
輔助檢驗(yàn)： 刮取鱗屑，挑取皰液加10%koH鏡檢，可見分枝分隔的菌絲，但角化增厚型手癬直接鏡檢陽性率低，需反復(fù)檢查，取鱗屑或皰液接種于沙氏瓊脂上，保溫培養(yǎng)，2周內(nèi)有菌落生長，根據(jù)菌落形態(tài)和鏡下特征可以鑒定菌種?！ ?/p>
1.手部濕疹
手部濕疹與手癬都是常見的手部皮膚疾病。手部濕疹患者屬過敏體質(zhì)，由于手部常接觸外界各種致敏因子，如消毒液、洗滌劑、化工用品等而引發(fā)。皮疹表現(xiàn)為暗紅斑，皮膚表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皸裂，有程度不一的瘙癢，皮膚發(fā)生皸裂時(shí)有疼痛。
手癬為手指屈面、指間及手掌側(cè)皮膚感染皮膚癬菌引起，拇指往往是最先發(fā)病的部位。春夏加重，秋冬明顯緩解。皮疹主要表現(xiàn)為片狀紅斑。夏季這些部位可出現(xiàn)水皰，水皰干燥后形成環(huán)狀鱗屑，有不同程度的炎癥和瘙癢。
從以上對濕疹和手癬的描述來看，瘙癢是它們的共同特征，這也是導(dǎo)致疾病常常被誤診、誤治的主要原因。那么，如何區(qū)分這兩種疾病呢?可以根據(jù)以下三大法則來正確判斷。
法則一：看發(fā)病部位 濕疹皮疹為多形性、滲出明顯、對稱發(fā)生、瘙癢劇烈、接觸洗滌用品后常反復(fù)發(fā)作，手背、手掌均是好發(fā)部位;手癬皮疹較為單一，一般發(fā)生于單個(gè)手掌，瘙癢不很明顯，嚴(yán)重時(shí)可波及手背，常合并有足癬，病程久的患者合并有灰指(趾)甲，春夏發(fā)病較重，秋冬明顯好轉(zhuǎn)。
法則二：看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 由于手癬是由真菌感染引起，因此其真菌鏡檢和培養(yǎng)呈陽性，手部濕疹不是由真菌感染引起，因此呈陰性。
法則三：看用藥效果 可以從治療藥物對疾病是否有緩解作用來區(qū)分。手部
濕疹患者內(nèi)服抗組胺藥(如開瑞坦等)以及外用激素類軟膏治療能夠達(dá)到很好的療效，但容易復(fù)發(fā);而手癬患者外用激素軟膏反而會(huì)導(dǎo)致皮疹擴(kuò)散?！ ?/p>
2.剝脫性角質(zhì)松解癥
又名層板狀出汗不良，是一種表淺的掌跖部角質(zhì)剝脫性皮膚病，皮損初起為針頭大白點(diǎn)，由表皮角層松解形成，漸擴(kuò)大脫屑，無丘疹和水皰，也無瘙癢，雙手對稱發(fā)生，多見于青少年，常有季節(jié)性復(fù)發(fā)傾向?！ ?/p>
3.汗皰疹
典型損害為位于表皮深處的米粒大小水皰，略高出皮面，無炎癥，常對稱分布于手掌、手指側(cè)面及指端，少見于手背和足部，可定期反復(fù)發(fā)作。皰壁真菌檢查陰性。注意與汗皰型手癬區(qū)別?！ ?/p>
4.手部汗皰型癬菌疹
水皰較淺、皰壁較薄，常呈群集、對稱分布于雙手指間、掌心部位，身體其他部位同時(shí)患有活動(dòng)期的皮膚癬菌病。皰壁真菌檢查陰性，但毛癬菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。皮膚癬菌病治愈后癬菌疹自然消失?！ ?/p>
手足癬預(yù)防及治療原則
手癬治療直接外用癬康寧喜每日2-3次，15天1個(gè)療程。
預(yù)防
1.平時(shí)要講究個(gè)人衛(wèi)生，不要用公用拖鞋、腳盆、擦布等，鞋襪、腳布要定期滅菌
，保持足部清潔干燥；
2.手足多汗和損傷，往往是腳癬或手癬最多見的誘因之一，平時(shí)要減少化學(xué)性、物理性、生物性物質(zhì)對手足皮膚的不良刺激，如果是患者少飲刺激性飲料，如濃茶、咖啡、酒類等，因?yàn)檫@些飲料激惹汗腺的分泌與排出,給表皮霉菌的易感性提供了有利的環(huán)境；
3.晚上洗腳或洗澡后，要揩干趾縫間的水分，撲上消毒撒布粉（薄荷腦0.1克，麝香草酚碘化物2克，硬脂酸鋅4克，碳酸鎂2克，硼酸15克，滑石粉加至100克），目的在于盡量保持各趾間的干燥，以防止表皮霉菌的再感染。
4.鞋襪、腳布要定期滅菌，保持足部清潔干燥浴室、游泳池等公共場所是傳染足癬的主要地方，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度。
5.潔身自好，不與他人發(fā)生不正當(dāng)性關(guān)系。不使用他人內(nèi)衣、內(nèi)褲及洗浴用品。
6.經(jīng)常換洗內(nèi)褲，并保持外陰部清潔，經(jīng)常洗曬衣被。
7.減少出汗，促進(jìn)股根部蒸發(fā)作用。盡量保持會(huì)陰部干燥，穿寬松合適的貼身內(nèi)褲，勿過緊。
8.如患有灰指甲、鵝掌風(fēng)、股癬，應(yīng)積極治療，以防經(jīng)手傳染于陰股部?！ ?/p>
治療
治療方法很多，在介紹最為簡單的一種：
主要成份：沙棘油、苦參堿、藏紅花、白癬皮、土槿皮、天然冰片、天然珍珠等原生態(tài)生物提取精華。
功效：清潔消炎、抑菌止癢。對白色念珠球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等有抑制和殺滅作用。
使用范圍：用于股癬、手癬、體癬、足癬、頭癬等各種皮膚頑癬癥。
手癬治療最新療法：手癬為真菌致病，碘伏（絡(luò)合碘）外涂，對真菌有殺滅作用，輕則幾次，重則十幾次，便好。每日一次即可，涂前一定洗手。
梅雨季節(jié)小心股癬
夏季是陰雨多濕，加上現(xiàn)代人愈來愈喜歡穿著緊身褲、牛仔褲、尼龍制的內(nèi)褲及褲襪，所以感染股癬的人愈來愈多。醫(yī)師呼吁，梅雨季節(jié)是股癬的好發(fā)時(shí)期，提醒民眾應(yīng)作好預(yù)防工作。
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