新生兒中性粒細(xì)胞增多
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李司忒菌病患者外周血白細(xì)胞常增多，以中性粒細(xì)胞增多為主。臨床上表現(xiàn)變化多樣，主要臨床類型有化膿性腦膜腦炎、敗血癥和圍生期感染，導(dǎo)致流產(chǎn)或新生兒李司忒菌病。
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新生兒中性粒細(xì)胞增多的原因
世界各地均發(fā)現(xiàn)有本病。從土壤、水和蔬菜表面，人和動(dòng)物的糞便中能分離出單核細(xì)胞增多性李司忒菌。人通過(guò)與帶菌動(dòng)物直接接觸被感染，呈散發(fā)性分布。這種傳播方式的感染者以屠夫，屠場(chǎng)工作者和獸醫(yī)多見，有一定職業(yè)關(guān)系。細(xì)菌也可通過(guò)污染蔬菜、牛奶和其它食物，經(jīng)消化道傳播，引起人利特斯菌病的爆發(fā)流行。細(xì)菌還能引起院內(nèi)感染。正常人對(duì)單核細(xì)胞增多性利斯特菌感染具有一定的自然免疫力。感染后多僅表現(xiàn)流感樣癥狀或輕癥的腦膜腦炎。病程常呈良性的自限性經(jīng)過(guò)。當(dāng)人免疫功能低下，特別是吞噬細(xì)胞功能和細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，細(xì)菌經(jīng)腸道粘膜或皮膚、粘膜進(jìn)入局部小靜脈或淋巴管，隨后侵入血循環(huán)，造成敗血癥。當(dāng)細(xì)菌侵入組織器官后可引起相應(yīng)組織器官的化膿性病變，形成散在小膿腫。侵入腦組織和腦膜則引起化膿性腦膜腦炎，甚至腦膿腫。孕婦感染后，細(xì)菌可通過(guò)胎盤導(dǎo)致胚胎感染，引起流產(chǎn)或新生兒利斯特菌病。
新生兒中性粒細(xì)胞增多的診斷
李司忒菌病患者外周血白細(xì)胞常增多，以中性粒細(xì)胞增多為主。腦膜腦炎患者腦脊液檢查顯示蛋白含量升高，糖下降不太明顯，僅半數(shù)人腦脊液糖低于2mmol/l，白細(xì)胞數(shù)常增多，范圍波動(dòng)在(50～1000)×106/l。白細(xì)胞分類以多核細(xì)胞增加為主。由于李司忒菌病在臨床上很難與其它細(xì)菌感染相區(qū)別，確診有賴于細(xì)菌培養(yǎng)。如能分離出病原菌則可確診。但本菌易與鏈球菌和棒狀桿菌相混淆，因此當(dāng)有不明原因的感染病人，感染標(biāo)本中分離到類白喉?xiàng)U菌或非致病菌時(shí)應(yīng)考慮到本病的可能性。
根據(jù)癥狀出現(xiàn)的早晚，可分為新生兒早發(fā)性和晚發(fā)性李司忒菌病。早發(fā)性李司忒菌病見于新生兒出生后數(shù)小時(shí)。表現(xiàn)為呼吸困難，肺炎，肝脾腫大，暗紅色皮疹，白細(xì)胞減少，血小板減少等。血、尿、胃液、支氣管分泌物、羊水、胎糞培養(yǎng)常可分離到致病菌，但腦脊液培養(yǎng)常為陰性。晚發(fā)性李司忒菌病見于嬰兒出生后3～13日或更晚，以腦膜腦炎表現(xiàn)為主，有發(fā)熱，易受刺激，拒食等。腦脊液培養(yǎng)常能發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞增多性李司忒菌。其它少見李司忒菌病有亞急性心內(nèi)膜炎，眼內(nèi)炎，腹膜炎，胸膜炎，骨髓炎，淋巴結(jié)炎，皮膚李司忒菌病，結(jié)膜炎，膽囊炎，肝、脾膿腫，軟組織膿腫等。李司忒菌病的預(yù)后取決于發(fā)病的年齡和原發(fā)病的狀況。早發(fā)性新生兒李司忒菌病預(yù)后差，病死率高，達(dá)40%～54%。存活者也常遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。晚發(fā)性新生兒李司忒菌性腦膜腦炎預(yù)后較好，但近半數(shù)病人可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的敗血癥的病死率約11%，伴腦膜腦炎的敗血癥的病死率達(dá)30%。
新生兒中性粒細(xì)胞增多的鑒別診斷
新生兒中性粒細(xì)胞增多癥狀需要和下面的癥狀相互鑒別。
1.中性粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)：有原發(fā)病，如感染、腫瘤、中毒、急性溶血等，診斷不難。如外周血幼稚細(xì)胞較多，且有形態(tài)異常，則應(yīng)與白血病等鑒別。
2.Sweet綜合征：又稱為急性發(fā)熱性中性粒細(xì)胞皮膚病，其臨床特點(diǎn)為顏面、頸部、四肢有不對(duì)稱、痛性、水腫性暗紅色隆起的紅斑;紅斑邊界清楚、質(zhì)硬、有觸痛;活檢其表層有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并見核碎裂;伴有發(fā)熱、疲乏、骨關(guān)節(jié)酸痛。外周血白細(xì)胞(15~20)×109/L，中性粒細(xì)胞占80%~90%。本病在病程中約有10%的病例合并急性白血病。
3.良性特發(fā)性中性粒細(xì)胞增多癥：本病可見于任何年齡。一般無(wú)臨床癥狀，少數(shù)可有乏力、頭昏。外周血白細(xì)胞持續(xù)輕至中度增高，以中性粒細(xì)胞為主，無(wú)細(xì)胞形態(tài)異常或中毒性改變，骨髓有時(shí)可見粒系增生。病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，查不到引起中性粒細(xì)胞增多的原因，不轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙曰?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%B2%92%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%85" title="慢性粒細(xì)胞白血病" class="mw-redirect">慢性粒細(xì)胞白血病。
4.遺傳性中性粒細(xì)胞增多癥：本癥臨床與良性特發(fā)性中性粒細(xì)胞增多癥相類似。其鑒別在于，常有遺傳史，家庭成員常有相同發(fā)病。
李司忒菌病患者外周血白細(xì)胞常增多，以中性粒細(xì)胞增多為主。腦膜腦炎患者腦脊液檢查顯示蛋白含量升高，糖下降不太明顯，僅半數(shù)人腦脊液糖低于2mmol/l，白細(xì)胞數(shù)常增多，范圍波動(dòng)在(50～1000)×106/l。白細(xì)胞分類以多核細(xì)胞增加為主。由于李司忒菌病在臨床上很難與其它細(xì)菌感染相區(qū)別，確診有賴于細(xì)菌培養(yǎng)。如能分離出病原菌則可確診。但本菌易與鏈球菌和棒狀桿菌相混淆，因此當(dāng)有不明原因的感染病人，感染標(biāo)本中分離到類白喉?xiàng)U菌或非致病菌時(shí)應(yīng)考慮到本病的可能性。
根據(jù)癥狀出現(xiàn)的早晚，可分為新生兒早發(fā)性和晚發(fā)性李司忒菌病。早發(fā)性李司忒菌病見于新生兒出生后數(shù)小時(shí)。表現(xiàn)為呼吸困難，肺炎，肝脾腫大，暗紅色皮疹，白細(xì)胞減少，血小板減少等。血、尿、胃液、支氣管分泌物、羊水、胎糞培養(yǎng)?？煞蛛x到致病菌，但腦脊液培養(yǎng)常為陰性。晚發(fā)性李司忒菌病見于嬰兒出生后3～13日或更晚，以腦膜腦炎表現(xiàn)為主，有發(fā)熱，易受刺激，拒食等。腦脊液培養(yǎng)常能發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞增多性李司忒菌。其它少見李司忒菌病有亞急性心內(nèi)膜炎，眼內(nèi)炎，腹膜炎，胸膜炎，骨髓炎，淋巴結(jié)炎，皮膚李司忒菌病，結(jié)膜炎，膽囊炎，肝、脾膿腫，軟組織膿腫等。李司忒菌病的預(yù)后取決于發(fā)病的年齡和原發(fā)病的狀況。早發(fā)性新生兒李司忒菌病預(yù)后差，病死率高，達(dá)40%～54%。存活者也常遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。晚發(fā)性新生兒李司忒菌性腦膜腦炎預(yù)后較好，但近半數(shù)病人可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的敗血癥的病死率約11%，伴腦膜腦炎的敗血癥的病死率達(dá)30%。
新生兒中性粒細(xì)胞增多的治療和預(yù)防方法
新生兒中性粒細(xì)胞增多的治療：
1.病因治療 應(yīng)用抗生素治療感染性疾病;應(yīng)用羥基脲或白消安治療慢性粒細(xì)胞白血病：結(jié)締組織性疾病治療用阿司匹林或糖皮質(zhì)激素等。
2.血漿成分去除術(shù) 分離和去除病人血液中某些與疾病相關(guān)的致病成分或同時(shí)用正常血液成分給予補(bǔ)充，而達(dá)到治療的目的，如用于高白細(xì)胞的白血病的白細(xì)胞置換。分離的方法有：手工操作法、離心法、凈化法。目前國(guó)內(nèi)外常使用離心法，離心法可在短時(shí)間內(nèi)采集和去除大量的致病成分，治療效果好。凈化法治療肝炎、感染性疾病、腫瘤、自身免疫性疾病等，療效甚好。但本方法操作較復(fù)雜，價(jià)格昂貴。
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