圍產(chǎn)期
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 圍產(chǎn)期 |
圍產(chǎn)期是指懷孕28周到產(chǎn)后一周這一分娩前后的重要時(shí)期。
圍產(chǎn)期保健的目的是降低嬰兒及母親的發(fā)病率和死亡率。圍產(chǎn)期保健是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間內(nèi)，對(duì)母親、胎兒和新生兒進(jìn)行一系列的保健工作，使母親健康和胎兒、新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育得到很好的保護(hù)。
一、孕期保健
實(shí)行計(jì)劃生育，每對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子，是目前我國(guó)的基本國(guó)策。為了提高全民族的身體素質(zhì)和人民的生活水平，做到優(yōu)生優(yōu)育，就需要對(duì)妊娠的生理過(guò)程有所了解。正確處理妊娠過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，以確保母子平安健康。
（一）妊娠生理
身體健康的夫婦，有正常性生活就可以使婦女受孕、懷胎，稱(chēng)為妊娠。妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠全過(guò)程非常復(fù)雜，是變化及協(xié)調(diào)的生理過(guò)程。每位即將做父母的年輕夫婦，如果能對(duì)妊娠全過(guò)程有所了解，有利于順利渡過(guò)妊娠期，確保母子平安，生一個(gè)健康的小寶寶。
1、妊娠過(guò)程從月經(jīng)初潮至生殖器官發(fā)育成熟的時(shí)期稱(chēng)為青春期。女性青春期開(kāi)始排卵，卵巢一般每月產(chǎn)生一個(gè)成熟的卵子，排卵時(shí)間一般在來(lái)月經(jīng)前的第14天左右。
女性的內(nèi)生殖器官包括：子宮、輸卵管與卵巢。子宮是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的地方，似一個(gè)鴨蛋大小，形狀似倒置的梨子。在妊娠后隨著殆兒的長(zhǎng)大，子宮也逐漸長(zhǎng)大。卵巢是排卵的器官，還分泌女性激素，以維持女性的生理特征。輸卵管是輸送卵子的器官，通過(guò)輸卵管的傘端可以把卵巢排出的卵子拾拿到輸卵管內(nèi)。
（1）受精排卵期夫妻同房后，精子射入陰道，精子離開(kāi)精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入官腔。從官腔游離進(jìn)入輸卵管，游向輸卵管的壺腹部，精子可以生存48小時(shí)。卵子由卵巢排出后生存24小時(shí)，由輸卵管的傘端拾卵作用，進(jìn)入輸卵管，在壺腹部與精子相遇結(jié)合成為受精卵。借助輸卵管的蠕動(dòng)和纖毛的推動(dòng)作用，向子官腔方向移動(dòng)。受精第四天進(jìn)入官腔，約在受精后第6～7天開(kāi)始種植在于宮內(nèi)膜上，第11～12天完成，稱(chēng)為著床。這是妊娠的開(kāi)始，也就是一個(gè)小生命的開(kāi)始。
（2）胎兒及附屬物隨著胎兒在子宮內(nèi)逐漸發(fā)育，胎兒的附屬物，即胎盤(pán)、臍帶和羊水也逐漸形成。
胎兒所需要的氧氣和養(yǎng)料，全部靠母體供給才能生長(zhǎng)發(fā)育，這種聯(lián)系的樞紐就是胎盤(pán)。胎盤(pán)緊附在于宮壁上，是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官。胎兒所需要的營(yíng)養(yǎng)，氣體交換和代謝產(chǎn)物的排泄，都通過(guò)胎盤(pán)來(lái)完成。胎盤(pán)有屏障作用和防御功能。胎盤(pán)是一個(gè)屏障，可以使一些微生物或某些分子量大的藥物不能通過(guò)胎盤(pán)，從而保護(hù)胎兒不受影響。母血中的免疫抗體能通過(guò)胎盤(pán)，使胎兒從母體得到抗體，獲得生后短時(shí)間內(nèi)被動(dòng)免疫。胎盤(pán)還可以合成激素和酶，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，分娩和促進(jìn)乳汁分泌。妊娠足月時(shí)胎盤(pán)呈圓形或橢圓形，約重450～650克。
臍帶是胎兒和母體連接的紐帶。臍帶內(nèi)有三根血管通過(guò)，一根靜脈和二根動(dòng)脈，起著溝通母子間血液循環(huán)的作用。足月胎兒的臍帶約長(zhǎng)30～70厘米。
胎膜是由二層膜組成的，絨毛膜和羊膜。羊膜內(nèi)有羊水保護(hù)胎兒，使胎兒在羊水中像游泳一樣，可以自由活動(dòng)，以免肢體粘連。羊水可以保護(hù)胎兒不受外界壓力的沖擊，使胎兒皮膚保持一定的溫度，保持恒溫。羊水是胎兒重要的自然保護(hù)液，防止干燥，分娩時(shí)羊水還可以潤(rùn)滑產(chǎn)道。在妊娠中期以后，羊水主要來(lái)源于胎兒的小便，并不斷的被胎兒吞咽。羊水中有胎脂、胎兒脫落的上皮、霉毛、毛發(fā)等。羊水量一般為500～1000m1。
（3）胎兒發(fā)育描述胎兒的發(fā)育特征以周（7天）計(jì)算。妊娠8周末，胚胎初具人形，頭大占整個(gè)胎體的一半?？煞直娉鲅?、耳、鼻、口，四肢已具雛形。超聲顯像可見(jiàn)早期心臟形成，并有搏動(dòng)。
妊娠12周末，胎兒身長(zhǎng)約9厘米，體重約20克?？梢郧宄匆?jiàn)胎兒的手和足。外形上可以辨別性別。
妊娠16周末，多數(shù)孕婦可以感覺(jué)到胎動(dòng)。B型超聲下可辨別性別。
妊娠20周末，胎兒身長(zhǎng)約25厘米，體重約300克，皮膚暗紅，全身有磊毛，開(kāi)始出現(xiàn)吞咽和排尿功能，聽(tīng)診器通過(guò)腹壁可以聽(tīng)到胎心音。
妊娠28周末，胎兒身長(zhǎng)約35厘米，體重可達(dá)約1000克。如果此時(shí)出生的胎兒，在特殊的護(hù)理下，有可能生存。從28周末到36周末出生的均為早產(chǎn)兒。
妊娠36周末，胎兒身長(zhǎng)約45厘米，體重約2500克。如果此時(shí)出生，基本可以生存。
妊娠40周末（280天），妊娠已足月，胎兒已發(fā)育成熟。身長(zhǎng)約50厘米，體重約3000克。外形豐滿(mǎn)，皮下脂肪多，指（趾）甲已達(dá)指（趾）尖端。男性胎兒多已暈丸下降，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，皮膚紅潤(rùn)，吸吮力強(qiáng)，能很好的生存。
2、妊娠母體變化婦女妊娠后，從受精卵發(fā)育成熟為一個(gè)約3000克重的胎兒，是一個(gè)很復(fù)雜的生理過(guò)程。由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，在胎盤(pán)產(chǎn)生激素的參與下，孕婦體內(nèi)發(fā)生一系列的適應(yīng)性變化。包括生殖系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚以及新陳代謝等方面，發(fā)生一系列的生理變化。這些變化給孕婦帶來(lái)很大的身體負(fù)擔(dān)和生活的不便利。所以了解妊娠期身體各器官系統(tǒng)發(fā)生的生理變化，對(duì)順利渡過(guò)妊娠期是很重要的事情。
（1）生殖系統(tǒng)變化如月經(jīng)停止。外陰部及陰道變軟，宮頸著色變藍(lán)。子宮的變化最明顯，隨著胎兒的逐漸長(zhǎng)大，子宮體也相應(yīng)不斷增大。在腹部可以觸摸到逐漸上升的子宮底部。子宮腔的容量可由非孕期約5毫升，增至妊娠足月時(shí)約5000毫升，增加約1000倍。
（2）內(nèi)臟功能的改變
①循環(huán)系統(tǒng)血容量于妊娠6～8周開(kāi)始增加，至妊娠32～40周達(dá)高峰，一直維持到分娩。血容量比非孕期平均增加30%～40%，約增加1500毫升。其中血漿增力040％，紅血球增加20%。紅血球增加少，血液相對(duì)稀釋?zhuān)栽袐D血色素偏低。若不注意鐵的攝入，就容易發(fā)生貧血。妊娠由于循環(huán)血量的增加，子宮增大，腹部膨隆，隔肌上升，使心臟向左、上、前方偏移。使得心率加快，每分鐘增加10～15次，以適應(yīng)孕期需要，但每分鐘不應(yīng)超過(guò)100次。由于血容量的增加，心率加快，再加上心臟受擠壓，使心臟負(fù)擔(dān)加重。因此孕婦活動(dòng)后，常有心慌、氣短的表現(xiàn)，一般情況下屬于生理現(xiàn)象。如果表現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，及早發(fā)現(xiàn)心臟疾患。正常妊娠期間血壓沒(méi)有明顯變化，妊娠中期血壓稍有下降，妊娠末期恢復(fù)正常。如果妊娠中期血壓明顯增加，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。由于增大子宮壓迫下腔靜脈，血液回流受阻，容易出現(xiàn)下肢，外陰水腫和靜脈曲張及痔靜脈曲張，如果再有便秘易發(fā)生痔瘡。
②泌尿系統(tǒng)由于孕婦及胎兒代謝物的增加，加重了腎臟負(fù)擔(dān)，使腎功能發(fā)生改變。主要表現(xiàn)為排尿量增加和對(duì)糖的再吸收功能減弱。孕婦會(huì)出現(xiàn)尿多和飯后一時(shí)性血糖增加，還可以查出尿糖，需要和糖尿病鑒別，自妊娠中期起，腎盂及輸尿管受右旋子宮壓迫，引起排尿不暢，加之有尿液的逆流現(xiàn)象，需注意腎盂腎炎的發(fā)生，常以右側(cè)多見(jiàn)。
③呼吸系統(tǒng)妊娠期耗氧量增加10%～20%，但呼吸次數(shù)變化不大，每分鐘不超過(guò)20次。呼吸加深，使呼吸道粘膜增厚、充血、水腫，局部抵抗力降低，容易發(fā)生感染，所以孕婦要注意防治上呼吸道感染。
④消化系統(tǒng)因雌激素影響，可見(jiàn)牙齦肥厚，易引起牙齦炎及牙齦出血。妊娠期胃腸道平滑肌張力降低，責(zé)門(mén)括約肌松弛，故胃內(nèi)容物易反流到食道產(chǎn)生“燒心”的感覺(jué)。又因胃酸及胃酶分泌減少，胃排空食物時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)上腹部飽脹感。腸蠕動(dòng)減弱，孕婦易腹脹及便秘。
（3）乳房的變化乳房在妊娠早期開(kāi)始增大，充血明顯。孕婦會(huì)感覺(jué)乳房發(fā)脹或刺痛。乳腺泡增生，乳頭變大變黑。妊娠期有大量的各種激素參與乳腺發(fā)育，做泌乳準(zhǔn)備。但妊娠期間不會(huì)有乳汁分泌。妊娠末期，尤其接近分娩期，擠壓乳房時(shí)，可有數(shù)滴稀薄的黃色液體溢出，稱(chēng)為初乳。分娩后新生兒吸吮乳頭后即可泌乳。
（4）皮膚的變化妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，加之雌激素、孕激素大量增加，使黑色素增加。妊娠期間皮膚出現(xiàn)褐色的色素沉著，出現(xiàn)在面部、乳頭、臍下正中線及外陰部比較明顯。面部色素沉著呈“蝴蝶”形分布面頰兩側(cè)，俗稱(chēng)蝴蝶斑。隨著子宮的增大，腹部皮膚的彈性纖維，因膨脹伸展而出現(xiàn)斷裂，呈現(xiàn)出很多條狀的紫色或淡紅色不規(guī)則裂紋，俗稱(chēng)妊娠紋，見(jiàn)于初產(chǎn)婦。舊妊娠紋呈銀白色，見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。
（5）其他變化妊娠期內(nèi)分泌、新陳代謝都發(fā)生相應(yīng)的一系列不同程度的變化。孕婦體形發(fā)生改變，腹部膨隆，身體重心改變，骨盆有所變化。妊娠期間體重平均增加12．5公斤。增加的體重包括胎兒、胎盤(pán)、羊水、增大的子宮及乳房，以及增加的血容量及脂肪沉積等。妊娠的后期體重增加較快，但每周不能超過(guò)0．5公斤，體重增加過(guò)快或過(guò)慢，都不是正?，F(xiàn)象，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。
（二）妊娠早期診斷
1、妊娠早期表現(xiàn)停經(jīng)、早孕反應(yīng)惡心、嘔吐、尿頻等。
（1）停經(jīng)生育年齡的婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，一旦月經(jīng)過(guò)期10天以上，可疑為妊娠。如果停經(jīng)已超過(guò)8周，妊娠可能性更大。停經(jīng)是妊娠的最早、最重要的癥狀，但停經(jīng)不一定就是妊娠，應(yīng)予以鑒別。哺乳期婦女雖月經(jīng)未恢復(fù)，也可能再次妊娠。
（2）早孕反應(yīng)約半數(shù)的婦女在妊娠早期，也就是停經(jīng)6周左右，有頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、食欲異常如喜食酸性食物或厭油膩氣味、惡心、早晨起床后嘔吐等，稱(chēng)為早孕反應(yīng)。多于妊娠12周左右消失。
（3）尿頻妊娠早期增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀恍可以引起尿頻。
（1）乳房變化于妊娠8周起，乳房受雌激素及孕激素的影響，乳腺腺泡及乳腺小葉增生發(fā)育，使乳房逐漸增大。孕婦自覺(jué)脹痛和乳頭痛，第一次妊娠較為明顯。檢查乳房可見(jiàn)乳頭及周?chē)つw著色加深。
（2）盆腔檢查可見(jiàn)陰道壁及子宮頸充血、變軟，呈紫藍(lán)色。子宮體增大變軟，以后逐漸增大。至妊娠12周子宮體超出骨盆腔時(shí)，在恥骨聯(lián)合上方（下腹部）可以觸摸到子宮體。
3、輔助檢查
（1）妊娠試驗(yàn)用孕婦尿液做免疫法檢測(cè)，若為陽(yáng)性即可協(xié)助診斷為早期妊娠。
（2）超聲波檢查日型超聲顯像法，可在增大的子官區(qū)域內(nèi)，宮腔內(nèi)見(jiàn)到羊膜囊、早期胚胎及胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)。超聲多普樂(lè)法可在增大的子宮區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到有節(jié)律的胎心音。胎心率多在140～160次／分鐘。
（3）其他還可通過(guò)宮頸粘液檢查、黃體酮試驗(yàn)及基礎(chǔ)體溫測(cè)定來(lái)確定妊娠。
總之要根據(jù)病史、體征、輔助檢查結(jié)果綜合判斷，才能明確妊娠。應(yīng)注意停經(jīng)不一定是妊娠，一些外源性條件，如社會(huì)、地理、自然等，以及某些疾病均可引起停經(jīng)。妊娠試驗(yàn)有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。
（三）如何計(jì)算預(yù)產(chǎn)期
整個(gè)妊娠期是以280天計(jì)算。以月份計(jì)算是9個(gè)月天，以周（7天）計(jì)算為40周。推算預(yù)產(chǎn)期應(yīng)清楚未次月經(jīng)的日期，從未次月經(jīng)的第一天算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。例如未次月經(jīng)第一天為97年9月：日，那么預(yù)產(chǎn)期為98年6月8日。如果只記住陰歷的未次月經(jīng)第一天，應(yīng)換算成相同日期的陽(yáng)歷，再推算預(yù)產(chǎn)期。但推算出的預(yù)產(chǎn)期不是絕對(duì)的日期，與實(shí)際分娩期可以提前或推后1～2周。若記不清末次月經(jīng)的日期或哺乳未來(lái)月經(jīng)，可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，胎動(dòng)開(kāi)始的時(shí)間、子宮底在腹部的高度，結(jié)合超聲檢查，加以推算。
（四）妊娠須做哪些檢查
1、妊娠期檢查的意義為了確保母嬰健康，安全度過(guò)妊娠期，達(dá)到順利分娩，做到優(yōu)生優(yōu)育。優(yōu)生直接關(guān)系到人類(lèi)身體素質(zhì)的增強(qiáng)與民族智力水平的提高。提倡優(yōu)生可以防止不健康或不正常的孩子出生，從而免除個(gè)人和家庭的不幸，并減輕國(guó)家、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。對(duì)孕婦實(shí)行監(jiān)護(hù)和保健，需要按時(shí)到醫(yī)院檢查。通過(guò)檢查，僵生可以了解孕婦的健康情況是否適合妊娠；孕婦身體變化及胎兒、胎位情況；向孕婦宣傳妊娠保健知識(shí)；推算預(yù)產(chǎn)期；預(yù)定分娩方式，以達(dá)安全分娩。
2、妊娠期檢查時(shí)間近年來(lái)不斷加強(qiáng)孕婦管理和孕婦保健，使妊娠檢查的時(shí)間提前，從確定早期妊娠開(kāi)始。
（1）停經(jīng)8～12周之內(nèi)到醫(yī)院檢查，以確定妊娠。
（2）妊娠18周～20周檢查一次。
（3）妊娠28周以前每四周檢查一次。
（4）妊娠28周以后每二周檢查一次。
（5）妊娠36周以后每周檢查一次。
如果發(fā)現(xiàn)異常情況，需縮短檢查時(shí)間，增加檢查次數(shù)。
3、妊娠期檢查內(nèi)容
（1）詢(xún)問(wèn)病史
①年齡過(guò)小或過(guò)大都會(huì)給順利分娩帶來(lái)一定的困難和影響。
②職業(yè)有些職業(yè)接觸有毒物質(zhì)，應(yīng)進(jìn)行一些血液檢查。對(duì)妊娠有影響的工作應(yīng)調(diào)離崗位。
③月經(jīng)月經(jīng)史、初潮及月經(jīng)規(guī)律。未次月經(jīng)時(shí)間，推算預(yù)產(chǎn)期。
④配偶狀況年齡、職業(yè)、健康狀況及煙酒嗜好等。
⑤病史以往曾患過(guò)何種疾病，如：高血壓、心臟病、結(jié)核病、血液病及肝、腎疾病等。做過(guò)何種手術(shù)。
③妊娠史以往妊娠史，有無(wú)不良產(chǎn)史，此次妊娠狀況，如：停經(jīng)后有無(wú)反應(yīng)，用過(guò)哪些藥物，早期有無(wú)病毒感染，有無(wú)陰道出血，頭痛、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。
①家族史有無(wú)雙胎及遺傳性疾病史。
（2）全身檢查觀察孕婦發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)及精神狀態(tài)。檢查血紅蛋白（血色素），了解有無(wú)貧血及時(shí)糾正。檢查尿中有無(wú)蛋白增高，及早發(fā)現(xiàn)好高癥的出現(xiàn)，早期治療。檢查有無(wú)水腫（早期下肢先出現(xiàn)）。測(cè)量血壓是否正常。注意測(cè)量體重，體重增長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)慢，都說(shuō)明胎兒發(fā)育或孕婦本身狀況出現(xiàn)問(wèn)題，需進(jìn)一步檢查，查明原因，及時(shí)糾正。
（3）產(chǎn)科檢查內(nèi)容包括：腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門(mén)檢查及繪制產(chǎn)程圖、通過(guò)這些檢查可以觀察到子宮的大小，子宮的增長(zhǎng)有一定的規(guī)律，根據(jù)子宮大小可以推斷妊娠月份和胎兒體重的大，并了解胎兒發(fā)育是否正常。腹部過(guò)大，子宮底過(guò)高，應(yīng)考慮雙胎、巨大兒、羊水過(guò)多的可能。反之腹部增長(zhǎng)不明顯，宮底偏低，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。了解胎位，胎位直接影響到分娩的順利與否。妊娠早期胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)范圍大，胎位相對(duì)不固定，到了妊娠晚期胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)范圍小，胎位相對(duì)較恒定。如果胎位不正，妊娠7個(gè)月時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下糾正胎位，可采取膝胸臥位和艾條灸“至陰”穴。到妊娠晚期就很難糾正了。在妊娠18～20周以后可以在腹壁用聽(tīng)筒聽(tīng)到胎心音，正常120～160次／分鐘。通過(guò)骨盆測(cè)量、陰道及肛門(mén)檢查可以了解骨盆大小、形態(tài)是否正常，決定能否順利分娩，骨盆異常可考慮手術(shù)分娩。繪制產(chǎn)程圖，可以動(dòng)態(tài)觀察妊娠期間的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒的異常情況，給予糾正。
（4）輔助檢查：除常規(guī)檢查血型、尿液，還要檢查肝功能、乙型肝炎抗原抗體、血液化學(xué)檢查、胸透、心電圖等。必要時(shí)進(jìn)行超聲波檢查。第一次檢查要求全面、詳細(xì)、記錄完整。以后按期復(fù)診，每次都要詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄。
（5）自我監(jiān)護(hù)：整個(gè)妊娠期間僅靠定期檢查還是很不夠的，還需孕婦在家庭中做自我監(jiān)護(hù)，以彌補(bǔ)定期檢查的不足。主要內(nèi)容是數(shù)胎動(dòng)。妊娠18～20周時(shí)，多數(shù)孕婦可以感覺(jué)到胎動(dòng)。隨著胎兒的長(zhǎng)大，胎動(dòng)感覺(jué)越來(lái)越明顯，胎動(dòng)次數(shù)增加明顯。妊娠28～30周時(shí)達(dá)高峰，妊娠28周以后逐漸減少。計(jì)算胎動(dòng)次數(shù)，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)的慢性缺氧，及時(shí)采取措施，對(duì)降低胎兒死亡率有一定幫助。胎動(dòng)計(jì)數(shù)可以從妊娠30～32周開(kāi)始直到臨產(chǎn)。每日早、午、晚三次，孕婦自行計(jì)胎動(dòng)數(shù)一小時(shí)，每小時(shí)應(yīng)多于三次胎動(dòng)，將早、中、晚三次胎動(dòng)數(shù)相加乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。12小時(shí)胎動(dòng)應(yīng)多于20次，即為胎動(dòng)情況良好。如果胎動(dòng)每小時(shí)少于3次，12小時(shí)少于10次，應(yīng)為胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。
（五）孕婦管理
近年來(lái)我國(guó)已普遍實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健三級(jí)管理，推廣使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡，著重對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理，以確保孕產(chǎn)婦的健康和安全，有利于計(jì)劃生育政策的執(zhí)行和實(shí)施。
（六）妊娠期衛(wèi)生指導(dǎo)
1．合理安排勞動(dòng)與休息妊娠期間一般的腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)都可以照常進(jìn)行。妊娠早期由于妊娠反應(yīng)：頭暈、乏力、惡心、嗜睡等，應(yīng)注意適當(dāng)休息。妊娠中期以后身體內(nèi)各器官的變化比較大，妊娠晚期體重明顯增加，行動(dòng)不便，要注意勞逸結(jié)合。避免過(guò)強(qiáng)的勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。結(jié)合自身的體力條件，采取適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)。要避免舉重物，在強(qiáng)烈振動(dòng)下操作，高空作業(yè)，長(zhǎng)途旅行等。避免頻繁彎腰、下蹲等動(dòng)作。避免接觸有毒物質(zhì)或有放射線的環(huán)境。
孕婦生活要有規(guī)律，白天應(yīng)有一定時(shí)間的戶(hù)外活動(dòng)，以吸收新鮮空氣和接受陽(yáng)光照射。中午最好能臥床休息片刻，夜晚睡眠要充足。如果運(yùn)動(dòng)不足，過(guò)分休息，容易引起食欲不振、便秘和肥胖，而且對(duì)順利分娩也能產(chǎn)生一定的影響。總之要保持精神愉快，避免激動(dòng)。妊娠雖屬生理現(xiàn)象，是人類(lèi)世界的自然規(guī)律，但在妊娠期間也會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，或使孕婦具有疾病加重的現(xiàn)象，這就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)或嚴(yán)格的休息。
2．注意飲食和營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)配飲食，不僅是維持孕婦本身的需要，還要適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。忽視營(yíng)養(yǎng)和過(guò)多的攝入營(yíng)養(yǎng)都是不可取的。食物攝入不足，忽視營(yíng)養(yǎng)，不但影響孕婦本身的健康，還會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。胎兒營(yíng)養(yǎng)不良造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩，危及胎兒的健康及生命。過(guò)分注意營(yíng)養(yǎng)，攝入量增加過(guò)多，再加上活動(dòng)量減少，容易使孕婦體重增加過(guò)多，身體肥胖，同時(shí)也容易造成胎兒生長(zhǎng)過(guò)大。胎兒體重超過(guò)4000克稱(chēng)為巨大兒，是造成難產(chǎn)的一個(gè)因素，所以適當(dāng)?shù)娘嬍澈蜖I(yíng)養(yǎng)尤為重要。
妊娠早期有惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)。反應(yīng)輕、營(yíng)養(yǎng)狀況好，對(duì)孕婦的影響就小。反之；對(duì)孕婦的健康影響較大。如果嘔吐過(guò)于頻繁，易引起體內(nèi)水和電解質(zhì)的紊亂，這時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。在妊娠早期應(yīng)選擇易消化、清淡，而又富于營(yíng)養(yǎng)的食物，如牛奶、豆?jié){、新鮮蔬菜及水果等。食欲不好就少量多餐，喜歡吃的食物就多吃些。嘔吐也不要緊張，休息片刻繼續(xù)吃，盡量增加營(yíng)養(yǎng)。要多喝些白開(kāi)水，少飲咖啡及茶。妊娠中期以后胎兒生長(zhǎng)較快，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如奶制品、豆制品、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、新鮮蔬菜及水果等。這些食物含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵等物質(zhì)。妊娠28周以后應(yīng)多食含鈣的食物，如蝦皮、海帶、奶類(lèi)、蛋類(lèi)等。多食蔬菜、多喝水，少食辛辣刺激性食物，預(yù)防便秘，少吃鹽或堿性食物，避免陷水腫。注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸道傳染病。盡量不飲酒，飲酒會(huì)影響孕婦健康和胎兒發(fā)育?？傊⒁鉅I(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食直接關(guān)系到安全度過(guò)妊娠期，保障母嬰健康。
3．注意清潔衛(wèi)生妊娠期間孕婦汗腺、皮脂腺分泌增加，陰道分泌物也增多。應(yīng)勤洗澡，勤換內(nèi)衣，每日洗外陰部，以保持清潔。洗澡應(yīng)采取淋浴，最好不要盆浴，尤其妊娠最后2～3個(gè)月更不要盆浴，以免臟水進(jìn)入陰道引起感染。洗外陰要有專(zhuān)用盆，不能用洗過(guò)腳的水洗外陰，尤其有腳氣可引起霉菌感染。
4．衣著孕婦的服裝款式要簡(jiǎn)潔寬松，易脫穿，冬季保暖，夏季涼爽。內(nèi)衣要柔軟，吸濕性強(qiáng)，不穿化纖衣物，化纖織物透氣性差，影響皮膚散熱，又容易引起皮膚搔癢?；w織物分子細(xì)小，纖維宜堵塞乳腺導(dǎo)管，導(dǎo)致產(chǎn)后乳汁不足。孕婦不宜束胸，會(huì)影響呼吸，同時(shí)也壓迫增大的乳房，影響乳腺發(fā)育，引起產(chǎn)后乳汁分泌不足。腹部受擠壓，阻礙血液循環(huán)影響胎兒發(fā)育，可造成胎位不正。孕婦身體重心前傾，不要穿高跟鞋。鞋襪要舒適不要過(guò)緊，過(guò)緊影響血液循環(huán)，引起或加重下肢水腫，下肢靜脈曲張。孕婦衣著在舒適、簡(jiǎn)單、方便的前提下，增加美感，使身心愉快。
5．乳房護(hù)理母乳是嬰兒理想的營(yíng)養(yǎng)食品，孕婦做好哺乳準(zhǔn)備，乳房護(hù)理尤為重要。尤其初產(chǎn)婦要注意經(jīng)常用清潔毛巾沾溫開(kāi)水擦洗乳頭，然后涂點(diǎn)油脂。可以促使乳頭皮膚堅(jiān)韌，同時(shí)產(chǎn)后嬰兒吸吮時(shí)乳頭不易破裂，預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。如果孕婦乳頭過(guò)小，凹陷或偏平，應(yīng)經(jīng)常用拇指與食指壓住乳頭根部，將乳頭多次向外牽拉，使乳頭突出，便于吸吮。
6．注意預(yù)防感染及合理用藥妊娠早期如果感染病毒，如風(fēng)疹、腮腺炎、流感等疾病的病毒，很多病毒可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)，導(dǎo)致胎兒先天性畸形。淋病、乙型肝炎可以通過(guò)陰道分娩傳給新生兒。感染弓形體原蟲(chóng)的貓、狗，可以通過(guò)它們的唾液及糞便傳播給孕婦引起胎兒致畸。另外長(zhǎng)期接觸噪音，調(diào)射線、同位素等都能對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生影響。為了防止感染，妊娠期間應(yīng)盡力創(chuàng)造空氣新鮮并流通的環(huán)境。盡量不到人多的公共場(chǎng)所，避免與患病親友接觸，不養(yǎng)貓和狗，脫離不適宜的工作環(huán)境，注意鍛煉身體，多數(shù)孕婦是不會(huì)感染疾病的。
妊娠期間不要隨意用藥，因?yàn)楹芏嗨幬锟梢酝ㄟ^(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，而胎兒的肝、腎發(fā)育不完善，影響藥物在胎兒體內(nèi)的排泄。這些藥物對(duì)孕婦不會(huì)造成影響，但對(duì)胎兒可能是有害的。妊娠早期應(yīng)禁止使用如：奎寧、大黃，能引起流產(chǎn)；反應(yīng)停、抗癌藥、降糖藥可以致畸；四環(huán)素類(lèi)藥物可以影響牙齒生長(zhǎng)或使骨質(zhì)發(fā)育遲緩；鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素可損害聽(tīng)神經(jīng)；嗎啡、度冷丁影響新生兒呼吸；磺胺藥可導(dǎo)致新生兒溶血；眠爾通、安寧可以使胎兒發(fā)育遲緩。所以，孕婦要合理用藥，避免藥物對(duì)胎兒、新生兒產(chǎn)生不良影響。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
7．房事妊娠期間適當(dāng)?shù)墓?jié)制性生活。在妊娠早期三個(gè)月內(nèi)和最后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)停止性生活，以免誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染等。
8．禁吸煙吸煙對(duì)孕婦健康和胎兒發(fā)育都有影響。吸煙越來(lái)越受到人類(lèi)社會(huì)的重視。科學(xué)家的研究說(shuō)明：每天吸煙6支以上就能給胎兒發(fā)育造成影響，如：矮小、智力低下、頭、面部和心臟畸形。夫妻吸煙與被動(dòng)吸煙都能對(duì)胎兒造成不良影響。
（七）分娩前準(zhǔn)備
1．做好充分準(zhǔn)備迎接分娩分娩是妊娠的結(jié)束，是必然的生理過(guò)程，必須做好充分的思想準(zhǔn)備度過(guò)這一關(guān)。每位臨產(chǎn)的孕婦都應(yīng)解除恐懼心理，保證充足睡眠，調(diào)整飲食，可多吃些易消化的、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、雞蛋、稀飯、面條等。以充足的精力，良好的精神狀況迎接?jì)雰赫Q生。
2．適量活動(dòng)最好在分娩前1～2周開(kāi)始休息。有輕度靜脈曲張或水腫癥狀的更要提前休息。臨產(chǎn)前應(yīng)有適量的活動(dòng)，以利于分娩，可以做輕微勞動(dòng)，到戶(hù)外散步。少到公共場(chǎng)所如：影、劇院，最好不看驚險(xiǎn)電影、電視及小說(shuō)，減少精神刺激。
3．居室環(huán)境及孕婦衛(wèi)生居室要保持清潔衛(wèi)生，空氣新鮮、流通、向陽(yáng)房間為最好。孕婦注意清潔衛(wèi)生，分娩前淋浴或擦浴。保持乳房、外陰清潔。注意不要同房。
4．?huà)雰河梦餃?zhǔn)備
（1）衣物、包被、尿布嬰兒衣物應(yīng)用柔軟的棉制品，不用化纖織物以免刺激嬰兒皮膚。根據(jù)不同的季節(jié)準(zhǔn)備用物。包被（單、夾、棉、小絨毯）長(zhǎng)寬可各為83～90厘米。棉被和小絨毯可做被套便于清洗。上衣（單、夾、棉、絨）2～3件便于更換清洗。衣長(zhǎng)33厘米，袖長(zhǎng)13厘米，衣領(lǐng)為和尚領(lǐng)、衣服邊為毛邊為最好，式樣以脫穿方便，舒適為宜。尿布最好用柔軟，吸水力強(qiáng)，淺色的棉制品。新布可以，舊的棉布及針織品經(jīng)過(guò)徹底清洗，煮沸消毒后使用也很理想。大小可以0．44平方米左右，既可折成三角形，也可疊成長(zhǎng)方形。準(zhǔn)備10～15塊，也可更多，以便清洗、晾曬輪流使用?，F(xiàn)在市場(chǎng)上有很多嬰兒用物及一次性尿布，可根據(jù)要求選擇。棉制品及針織物比較理想，一次性尿布可以免去洗滌的繁瑣。利用；日的針、棉織物比較柔軟舒適，自己也可設(shè)計(jì)、制做嬰兒用物既經(jīng)濟(jì)、又實(shí)惠。
（2）奶具用于喂奶喂水，無(wú)論是否哺母乳都應(yīng)準(zhǔn)備奶具。奶瓶最好用玻璃的，便于消毒，要有刻度以計(jì)算奶量。準(zhǔn)備2～3個(gè)奶瓶，橡皮奶頭4～5個(gè)，新買(mǎi)的奶頭如果沒(méi)有孔，就用燒紅的針尖扎孔1～2個(gè)，孔的大小以奶瓶倒置使奶水一滴連一滴流出為宜。滴的慢說(shuō)明孔小，嬰兒吸吮費(fèi)力，滴的快奶水成直線，說(shuō)明孔大，嬰兒容易吃嗆?？椎拇笮∫欢ㄒm宜。還需準(zhǔn)備奶鍋一個(gè)，裝奶頭的蓋碗或有蓋的大口瓶罐一個(gè)，奶瓶刷、潔凈的小毛巾及蓋布等。所有的奶具用前煮沸消毒3分鐘，每天煮沸一次，放于固定的地方，用潔凈的布蓋上防塵。
（3）洗澡用具要新生兒專(zhuān)用，嬰兒沐浴盆或大臉盆、浴中、小毛巾、嬰兒肥皂、嬰兒爽身粉及消毒油脂等。
（4）其他有條件可準(zhǔn)備體溫計(jì)，暖水袋。孕婦自己產(chǎn)后用的清潔衣物及衛(wèi)生用品。
圍產(chǎn)期檢查
生活中暗藏許多導(dǎo)致胎兒畸形的殺手：病毒感染、環(huán)境污染、接觸有害物質(zhì)、濫用藥物等等，都可能成為導(dǎo)致畸胎的因素。但如果女性能夠遵照醫(yī)囑定期參加圍產(chǎn)期保健和健康檢查，那么就會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)有先天性生理缺陷的胎兒，為優(yōu)生優(yōu)育打下良好基礎(chǔ)。臍靜脈穿刺術(shù)不可怕典型個(gè)案： 家住蓮塘的李阿婆最近一直處在興奮之中，因?yàn)楠?dú)生子阿強(qiáng)就要當(dāng)爸爸了，兒媳阿秀懷孕8個(gè)多月，突然出現(xiàn)破水，夫妻倆連夜趕到醫(yī)院。誰(shuí)知，阿秀生下的卻是個(gè)個(gè)畸形兒，李阿婆一家痛不欲生。其實(shí)在之前的產(chǎn)前篩查中，醫(yī)生就已發(fā)現(xiàn)胎兒3項(xiàng)血清血實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，并建議他們做臍靜脈穿刺術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步診斷?？僧?dāng)時(shí)產(chǎn)婦及其家屬因恐懼或懷著僥幸心理不聽(tīng)醫(yī)囑，堅(jiān)決不肯做穿刺術(shù)，一場(chǎng)本可中止的悲劇因此而發(fā)生。博愛(ài)醫(yī)院婦產(chǎn)科專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：許多生下患先天愚型胎兒的產(chǎn)婦，事先醫(yī)生曾勸說(shuō)他們做臍靜脈穿刺術(shù)的產(chǎn)前診斷，但都被拒絕，等他們后悔了一切已經(jīng)為時(shí)已晚。現(xiàn)在很多人不理解產(chǎn)前診斷術(shù)，對(duì)它有一種恐怖感，不能正確理解。像這樣的人群占孕齡夫婦的15％－20％。采用孕婦血清血篩選的方法，是通過(guò)母親血清中的特殊物質(zhì)來(lái)篩選胎兒是否有先天愚型（也稱(chēng)之為“唐氏綜合征”）的可能性，當(dāng)母親的血清血篩選異常時(shí)，就要做臍靜脈血的穿刺來(lái)確診。一般情況下，確診的過(guò)程是安全的。孕婦和家屬應(yīng)健康投資，主動(dòng)接受進(jìn)一步產(chǎn)前診斷。有產(chǎn)前診斷指征的孕婦應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的勸告，接受檢查，千萬(wàn)不要因?yàn)槟承┎槐匾囊蓱]而失去產(chǎn)前診斷的最佳時(shí)機(jī)。近年來(lái)，在嚴(yán)格掌握產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥的前提下，博愛(ài)醫(yī)院已經(jīng)成功地對(duì)400余例孕婦施行了經(jīng)皮臍靜脈穿刺術(shù)及羊膜腔穿刺術(shù)。四維彩超檢查發(fā)現(xiàn)心臟病染色體病典型個(gè)案：王太太懷孕后一直擔(dān)心到醫(yī)院體檢會(huì)造成流產(chǎn)，不愿去醫(yī)院體檢，更不用說(shuō)做B超檢查了。對(duì)每次醫(yī)生給她開(kāi)的化驗(yàn)單，她都有很大的抵住情緒，認(rèn)為醫(yī)院無(wú)非是想多賺點(diǎn)錢(qián)。十月懷胎，孩子生下來(lái)后，患有嚴(yán)重先天性心臟病。到醫(yī)院一打聽(tīng)，要治好孩子的病最少要花7、8萬(wàn)。難過(guò)之余，王太太后悔當(dāng)初沒(méi)有通過(guò)圍產(chǎn)期體檢早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早作處理。博愛(ài)醫(yī)院婦產(chǎn)科專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：博愛(ài)醫(yī)院最新引進(jìn)的四維彩超對(duì)胎兒肢體畸形、無(wú)腦兒、胎兒內(nèi)臟畸形、胚胎發(fā)育異常、小頭畸形、多胎妊娠，以及羊膜腔穿刺時(shí)的胎盤(pán)定位，具有很高的診斷價(jià)值。孕婦應(yīng)在4個(gè)重要時(shí)期做超聲，檢查胎兒是否畸形：11～14孕周、18～24孕周胎兒畸形的超聲篩檢、32～34孕周、分娩前。2年來(lái)，經(jīng)超聲診斷和產(chǎn)前有關(guān)檢查，博愛(ài)醫(yī)院共發(fā)現(xiàn)了100多例胎兒畸形，其中最難診斷的胎兒心臟畸形達(dá)23例，包括罕見(jiàn)的心內(nèi)膜墊缺損、心室腫瘤、單心室等。篩查兩種高發(fā)遺傳病—地中海貧血、G6PD缺乏癥典型個(gè)案：阿文的哥哥剛剛生了個(gè)兒子，還沒(méi)有來(lái)得及擺酒慶祝，就檢查出了孩子患有先天性地中海貧血癥。阿文的妻子懷孕4個(gè)多月了，夫妻倆心急如焚，擔(dān)心腹中寶寶會(huì)不會(huì)有問(wèn)題，于是他們來(lái)到博愛(ài)醫(yī)院婦產(chǎn)科做了產(chǎn)前檢查。經(jīng)診斷，發(fā)現(xiàn)阿文真的攜帶地中海貧血基因，醫(yī)生及時(shí)配合胎兒臍血產(chǎn)前診斷，結(jié)果顯示胎兒正常。阿文夫婦倆這才松了一口氣。博愛(ài)婦產(chǎn)科專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：地中海貧血為我國(guó)中南各省的常見(jiàn)遺傳?。òl(fā)病率為8～12％），患病嬰兒常出現(xiàn)貧血及溶血現(xiàn)象。若夫婦均攜帶同一地中海貧血基因，有1/4的機(jī)會(huì)分娩一重型地中海貧血胎兒，這類(lèi)胎兒部分在胎兒期死亡，部分于出生后靠定期輸血維持生命，但生存期難以超過(guò)學(xué)齡期。及時(shí)進(jìn)行篩查，能避免這些悲劇。葡萄糖－6-磷酸脫氫酶（簡(jiǎn)稱(chēng)G6PD）缺乏癥是華南和西南各省普遍存在的一種遺傳病，在廣東省5%～10%的人患有此病。此病常需在一定條件下才發(fā)病，若能在其典型癥狀出現(xiàn)之前盡早診斷，及時(shí)采取預(yù)防措施，則常可使患者終生保持表型正常?；加写瞬〉男律鷥汉芸赡馨l(fā)生新生兒黃疸，造成終生智力低下。雖然科學(xué)觀念在普及，但因生活環(huán)境的改變、生態(tài)環(huán)境的惡化，一些人疏于對(duì)科學(xué)育兒知識(shí)的掌握，導(dǎo)致孩子一出生就有先天缺陷的情況越來(lái)越多見(jiàn)。深圳作為一個(gè)流動(dòng)人口龐大的城市，也不例外。生育一個(gè)健康活潑的寶寶是每一對(duì)夫婦的愿望，在此博愛(ài)科產(chǎn)科專(zhuān)家特別提醒所有的準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽?zhuān)簢a(chǎn)期多一份警惕，以后的生活就會(huì)少一份煩憂(yōu)。避免出生時(shí)的先天性缺陷，生育一個(gè)健康活潑的寶寶？
圍產(chǎn)期心肌病
圍產(chǎn)期心肌病是一種與孕妊有關(guān)的心臟病變。缺乏有效的預(yù)防手段，治療上以對(duì)癥治療為主。但早期對(duì)本病患者開(kāi)始積極治療約可使50%患者痊愈。
圍產(chǎn)期心肌病發(fā)生在婦女分娩前、后，病因不明，以心肌病變?yōu)榛咎卣骱鸵?a href="/w/%E5%85%85%E8%A1%80%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%9B%E8%A1%B0%E7%AB%AD" title="充血性心力衰竭">充血性心力衰竭為主要表現(xiàn)的心臟病變。 本病國(guó)內(nèi)發(fā)病率約占產(chǎn)婦的0.023%。高齡、多產(chǎn)、多胎及有妊娠中毒史的產(chǎn)婦中發(fā)病率較高。
| 關(guān)于“圍產(chǎn)期”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |