物理診斷學(xué)/水腫

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物理診斷學(xué)

組織間隙有過多的液體積聚時(shí)稱為水腫。局部水腫常由于毛細(xì)血管滲透性增加（如炎癥反應(yīng)），全身性水腫容易在組織比較疏松以及身體最低的部位出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可在胸腹腔內(nèi)出現(xiàn)積液。

水腫產(chǎn)生的機(jī)理目前尚有爭(zhēng)論，主要的因素有：鈉和水的異物潴留：毛細(xì)血管濾過壓升高；毛細(xì)血管滲透性增高；血漿膠體滲透壓降低，淋巴回流受阻；組織壓力降低。其中主要的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是鈉和水的異常潴留。

一、常見病因

（一）心原性水腫　各種心臟病發(fā)生右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)水腫，水腫首先出現(xiàn)在身體最低部位，如下肢、臀部、背部等，嚴(yán)重時(shí)可引起全身水腫。

（二）腎原性水腫　腎小球腎炎、腎病綜合征等均可出現(xiàn)水腫。水腫首先出現(xiàn)在眼瞼、面部等疏松組織，嚴(yán)重時(shí)蔓延到全身，甚至出現(xiàn)胸水、腹水。

（三）肝原性水腫　如肝硬化時(shí)，由于門靜脈壓升高或肝功能不全引起低蛋白癥時(shí)，可出現(xiàn)水腫。其特點(diǎn)為發(fā)生緩慢，常以腹水為主，全身水腫較輕，下肢明顯。

（四）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫　主要由于低蛋白血癥引起血管內(nèi)膠體透壓降低所致。常發(fā)生于攝食不足，腸道吸收障礙、慢性消耗性疾病等。此外，維生素B1缺乏癥，也是產(chǎn)生水腫的附加因素。

（五）特發(fā)性水腫　女性多見，水腫可出現(xiàn)在眼瞼及下肢，其發(fā)生原因：

1．部份病人由于直立時(shí)交感神經(jīng)興奮不足，導(dǎo)致腦部供血不足，通過容量感受器反射地引起醛固酮分泌增加所致，常伴有其它神經(jīng)衰弱癥狀。

2．部分女性于經(jīng)前7－14天出現(xiàn)，月經(jīng)來潮后消退、可能與性激素功能失調(diào)有關(guān)。

（六）其他如結(jié)締組織疾病所致鐵水腫（硬皮病、皮肌炎）藥物（腎上腺皮質(zhì)激素、甘草等）所致的水腫；內(nèi)分泌疾病所致水腫（如粘液性水腫）。

二、問診要點(diǎn)

水腫發(fā)生的時(shí)間與出現(xiàn)的部位，腎原性水腫多在眼瞼開始，晨起較重；心原性水腫多在下肢開始，下午與晚間加重；肝原性水腫多由腹水開始。

水腫病人應(yīng)詢問有關(guān)心臟、肝臟、腎臟等病史；營(yíng)養(yǎng)與進(jìn)食情況；女性病人的月經(jīng)史；水腫減輕與加重的因素；水腫與體位、活動(dòng)、尿量的關(guān)系等。

鑒別點(diǎn)	心原性水腫	腎原性水腫
開始部位	從足部開始、向上延及全身	從眼瞼、顏面開始而延及全身
發(fā)展快慢	發(fā)展緩慢	發(fā)展迅速
水腫性質(zhì)	比較堅(jiān)實(shí)，移位性小	軟而移動(dòng)性大
伴隨癥狀	伴有心功不全病癥：如心臟增大，心雜音、肝腫大、靜脈壓升高等	伴有其它腎臟病病癥：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等