物理診斷學/水腫

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物理診斷學

組織間隙有過多的液體積聚時稱為水腫。局部水腫常由于毛細血管滲透性增加（如炎癥反應），全身性水腫容易在組織比較疏松以及身體最低的部位出現，嚴重時可在胸腹腔內出現積液。

水腫產生的機理目前尚有爭論，主要的因素有：鈉和水的異物潴留：毛細血管濾過壓升高；毛細血管滲透性增高；血漿膠體滲透壓降低，淋巴回流受阻；組織壓力降低。其中主要的病理生理學基礎是鈉和水的異常潴留。

一、常見病因

（一）心原性水腫　各種心臟病發(fā)生右心衰竭時可出現水腫，水腫首先出現在身體最低部位，如下肢、臀部、背部等，嚴重時可引起全身水腫。

（二）腎原性水腫　腎小球腎炎、腎病綜合征等均可出現水腫。水腫首先出現在眼瞼、面部等疏松組織，嚴重時蔓延到全身，甚至出現胸水、腹水。

（三）肝原性水腫　如肝硬化時，由于門靜脈壓升高或肝功能不全引起低蛋白癥時，可出現水腫。其特點為發(fā)生緩慢，常以腹水為主，全身水腫較輕，下肢明顯。

（四）營養(yǎng)不良性水腫　主要由于低蛋白血癥引起血管內膠體透壓降低所致。常發(fā)生于攝食不足，腸道吸收障礙、慢性消耗性疾病等。此外，維生素B1缺乏癥，也是產生水腫的附加因素。

（五）特發(fā)性水腫　女性多見，水腫可出現在眼瞼及下肢，其發(fā)生原因：

1．部份病人由于直立時交感神經興奮不足，導致腦部供血不足，通過容量感受器反射地引起醛固酮分泌增加所致，常伴有其它神經衰弱癥狀。

2．部分女性于經前7－14天出現，月經來潮后消退、可能與性激素功能失調有關。

（六）其他如結締組織疾病所致鐵水腫（硬皮病、皮肌炎）藥物（腎上腺皮質激素、甘草等）所致的水腫；內分泌疾病所致水腫（如粘液性水腫）。

二、問診要點

水腫發(fā)生的時間與出現的部位，腎原性水腫多在眼瞼開始，晨起較重；心原性水腫多在下肢開始，下午與晚間加重；肝原性水腫多由腹水開始。

水腫病人應詢問有關心臟、肝臟、腎臟等病史；營養(yǎng)與進食情況；女性病人的月經史；水腫減輕與加重的因素；水腫與體位、活動、尿量的關系等。

鑒別點	心原性水腫	腎原性水腫
開始部位	從足部開始、向上延及全身	從眼瞼、顏面開始而延及全身
發(fā)展快慢	發(fā)展緩慢	發(fā)展迅速
水腫性質	比較堅實，移位性小	軟而移動性大
伴隨癥狀	伴有心功不全病癥：如心臟增大，心雜音、肝腫大、靜脈壓升高等	伴有其它腎臟病病癥：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等