膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝
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膽總管T管引流或胃腸道用于導(dǎo)管造瘺后，其機(jī)體解剖發(fā)生改變，在橫結(jié)腸系膜上、下或裂口處形成異常間隙，腸曲鉆入引流管與側(cè)腹壁之間的間隙，就形成膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝。臨床表現(xiàn)為急性機(jī)械性小腸梗阻的癥狀和體征，需盡早手術(shù)治療。
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膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的病因
(一)發(fā)病原因
1.異常間隙形成 膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝形成的主要解剖基礎(chǔ)是術(shù)后解剖發(fā)生改變，形成異常間隙。實(shí)施膽腸內(nèi)引流手術(shù)時，須在橫結(jié)腸系膜上開一口、將遠(yuǎn)端游離的空腸襻穿過此開口上提與膽道吻合，在橫結(jié)腸(系膜)上下形成了2個異常的間隙。上間隙由于橫結(jié)腸及其系膜、大網(wǎng)膜的阻擋，極少導(dǎo)致腸管竄入，而且因其比較寬大，即使腸管竄入亦很少發(fā)生嵌頓。下間隙則較小，一旦小腸疝入易于發(fā)生嵌頓。
2.橫結(jié)腸系膜裂口形成 術(shù)中空腸襻經(jīng)橫結(jié)腸系膜開口穿行后，若忘記修補(bǔ)固定，或縫合針距過寬，或與穿過橫結(jié)腸系膜開口處的腸壁固定不牢導(dǎo)致縫線脫落等，均可使其形成異常裂口，成為膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝形成的病理基礎(chǔ)，腸襻可由此裂隙疝入。
3.腸功能紊亂、腹內(nèi)壓增高 術(shù)后飲食的恢復(fù)、質(zhì)與量的改變，可引起腸蠕動亢進(jìn)或腸功能紊亂。如遇有腹內(nèi)壓增高(如嚴(yán)重腹脹)、體位改變等因素，易促使腸管由橫結(jié)腸系膜裂口或下間隙疝入而發(fā)生內(nèi)疝。
(二)發(fā)病機(jī)制
腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和全身將出現(xiàn)一系列的復(fù)雜的病理生理改變。慢性不完全性腸梗阻引起的局部變化主要是梗阻近端腸壁肥厚和腸腔膨脹，遠(yuǎn)端腸管萎縮變細(xì);全身變化是營養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。急性腸梗阻則可引起以下變化：
1.腸膨脹 腸膨脹是由于腸腔內(nèi)液體和氣體淤積所致。積液主要來自消化道分泌液，正常人的消化道在24h的分泌液為8～10L，梗阻后液體不能完全吸收，腸膨脹可刺激腸黏膜分泌增多和吸收減少，導(dǎo)致腸管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張。腸管內(nèi)的氣體的70%是咽下的氣體，因此在臨床上通過胃管吸引胃腸道內(nèi)氣體，可減輕胃腸道的膨脹;另外30%左右的氣體是由血液彌散到腸腔內(nèi)和腸道內(nèi)的糖類等經(jīng)細(xì)菌分解而產(chǎn)生。
2.水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào) 體液喪失及因此而引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂是腸梗阻重要的病理生理改變。腸梗阻患者由于不能進(jìn)食，嘔吐頻繁，使體內(nèi)水和電解質(zhì)大量丟失，尤以高位小腸梗阻為顯著，因喪失大量胃液而發(fā)生低鉀低氯性代謝性堿中毒。低位小腸梗阻，雖嘔吐較少，但積存在膨脹腸管內(nèi)的消化液，有時可高達(dá)5～10L;因脫水，饑餓，丟失鉀、鈉離子，低氧代謝下酸性代謝產(chǎn)物增加以及腎臟排H+和再吸收NaHCO3障礙，可造成代謝性酸中毒、等滲性脫水等。
3.感染和毒血癥 梗阻以上腸管內(nèi)毒素明顯增加，同時由于腸壁血運(yùn)障礙或失去活力，細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生大量的毒素。細(xì)菌和毒素滲透至腹腔內(nèi)引起嚴(yán)重的腹膜炎和毒血癥。
4.休克嚴(yán)重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、毒血癥等可引起嚴(yán)重的休克。當(dāng)腸壞死、穿孔后發(fā)生腹膜炎時，中毒性休克更為明顯。
膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的癥狀
膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝多于術(shù)后近期發(fā)生，臨床表現(xiàn)為典型急性機(jī)械性小腸梗阻的臨床表現(xiàn)。
1.癥狀
(1)腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘。疼痛期間伴有腸鳴音亢進(jìn)。腸鳴音呈高調(diào)，有時可聞到氣過水聲。如果疼痛間期不斷縮短，以致成為劇烈的持續(xù)性腹痛，應(yīng)考慮發(fā)生腸絞窄可能。
(2)嘔吐：早期為反射性嘔吐，吐出物為食物或胃液，進(jìn)食或飲水均可引起嘔吐;晚期嘔吐物為腸內(nèi)容物。
(3)腹脹：發(fā)生絞窄時，腹部呈不對稱性膨脹，可觸到膨大的腸襻。
(4)排氣排便停止：完全性腸梗阻發(fā)生后，患者多不再排氣排便。
2.體檢 早期病人可有程度不同的腹脹，可見腸型或蠕動波;觸及腹部柔軟，可捫及腫脹腸襻，有輕度壓痛;腸襻內(nèi)有較多的氣體和液體時可聞及振水音。腸管發(fā)生絞窄時，體溫升高，心率加快。腹部可有局限性壓痛及腹膜刺激征，有時可觸及絞窄的腸襻。絞痛時可聽到氣過水聲和高調(diào)的金屬音。
同其他腹內(nèi)疝一樣，本病術(shù)前難以確診，多因術(shù)后急性腸梗阻手術(shù)時得以明確診斷，如膽腸內(nèi)引流術(shù)后近期發(fā)生機(jī)械性腸梗阻，則應(yīng)高度警惕內(nèi)疝形成的可能。
膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的診斷
膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的檢查化驗(yàn)
2.白細(xì)胞升數(shù)和分類升數(shù) 明顯升高時考慮發(fā)生腸絞窄。
3.血清電解質(zhì)(K 、Na 、Cl-) 反映機(jī)體電解質(zhì)紊亂的情況。
4.糞便檢查 有大量紅細(xì)胞或隱血陽性，考慮腸管有血運(yùn)障礙。
腸梗阻發(fā)生4～6天后，X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)氣體，立位或側(cè)臥位拍片，可見多數(shù)液平面及氣脹腸襻。
膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的鑒別診斷
需與其他原因引起的術(shù)后腸梗阻和膽道術(shù)后急性胰腺炎等并發(fā)癥相鑒別。
膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的并發(fā)癥
腸管發(fā)生絞窄和壞死是膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的主要并發(fā)癥，此時腹部癥狀加重，可有全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克。
膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：如果是由于先天性原因引起的，則無特效的預(yù)防措施。如果是后天性的則注意避免外傷和眶內(nèi)炎癥(如球后膿腫等疾病。
膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的中醫(yī)治療
偏方或食療方：材料：桑葉、甘菊各6克，羚羊角尖(銼細(xì)為末)4。5克，生地、女貞子(研)各6克，蜜蒙花4。5克，生牡蠣6克，澤瀉3克，生杭芍、炒枳殼各4。5克。共為細(xì)末，煉蜜為丸如綠豆大。
服用方法：每服6克，白開水送下。
下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。
膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：對于先天性單眼雙下轉(zhuǎn)肌麻痹，手術(shù)治療是惟一手段。手術(shù)原則如下。
1.以減弱麻痹肌的直接拮抗肌或配偶肌為主 健眼為注視眼時可減弱患眼上直肌或下斜肌中的1條或2條。術(shù)量不夠時可再加強(qiáng)健眼的下轉(zhuǎn)肌。若患眼為注視眼可減弱健眼的上轉(zhuǎn)肌。
2.反Knapp術(shù) 即將內(nèi)、外直肌向下移位至下直肌附著點(diǎn)的兩側(cè)以代替麻痹肌下直肌的功能。
3.利用下斜肌轉(zhuǎn)位治療雙下轉(zhuǎn)肌麻痹 即將下斜肌做部分截除后移位于下直肌附著點(diǎn)前1.0mm的位置上。
4.合并內(nèi)外斜視者在一眼上不超過3條直肌的手術(shù)，可分期手術(shù)。
5.健眼假性上瞼下垂不需手術(shù)，患眼眼位矯正后健眼假性上瞼下垂自然消失。
對于單眼雙下轉(zhuǎn)肌麻痹手術(shù)矯正，應(yīng)以患眼施術(shù)為主，如手術(shù)量不足時可考慮行健眼的下轉(zhuǎn)肌減弱術(shù)，以充分保證正前方和前下方向的注視野無復(fù)視。
膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的護(hù)理
膽腸吻合后應(yīng)常規(guī)縫合，封閉橫結(jié)腸系膜下間隙，對避免手術(shù)后小腸疝入裂孔，預(yù)防膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的發(fā)生有積極意義。
膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝吃什么好？
預(yù)后：有些病例需分期手術(shù)，預(yù)后良好。
保健：在青少年中比較集中的眼部問題就是近視、遠(yuǎn)視、斜弱視，而在老年人中主要集中的就是青光眼、白內(nèi)障了。前者還屬于眼部外部的疾病，后者已經(jīng)發(fā)展成為了內(nèi)部眼疾。所以最應(yīng)該做好眼部定期檢查的就是青少年和老年人了。
不同年齡段人群要關(guān)注的眼病都不一樣。孩子出生到上學(xué)是眼睛保健的關(guān)鍵時期，最好半年做一次體檢，看看有沒有弱視、斜視和眼睛發(fā)育不良問題。到了青少年時期，學(xué)習(xí)壓力比較大，近視眼會逐漸增高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國大概有百分的中學(xué)生是近視。
而在五十歲以后的人群中，青光眼、白內(nèi)障的發(fā)病率會升高，一些沒有急性發(fā)作的病人由于初期癥狀不明顯，病情容易被忽視，但由于青光眼是終身性的疾病，會引起視神經(jīng)萎縮的后續(xù)并發(fā)癥;而白內(nèi)障、黃斑變性、糖尿病'大于糖尿病引起的視網(wǎng)膜的病變在老年人中的發(fā)病率都比較高。因此老年人不要怕麻煩，每半年檢查一次眼睛，保證晚年的生活質(zhì)量。
如果眼睛長期注視電腦又不注意放松和調(diào)節(jié)，眼病的發(fā)生年齡有可能會提早，甚至三十歲左右就會出現(xiàn)問題。所以長期使用電腦的人，每用電腦工作半小時，要休息十到十五分鐘再繼續(xù)工作。眼睛對人是很重要的，不要等出了問題才意識到眼睛的重要。
眼睛是脆弱嬌嫩的，對于眼睛的保護(hù)不僅要盡量做到方方面面，平時還要定期去醫(yī)院做眼科檢查，知道每一階段自己眼睛的情況，如果有眼疾的征兆，也可以及早預(yù)防治療。
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