預(yù)防醫(yī)學(xué)/食物中毒調(diào)查處理
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一旦發(fā)生食物中毒事件，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，查明原因，提出改進(jìn)措施，以免同類事件再次發(fā)生。
目錄 |
一、明確診斷和搶救病人
醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病史和體檢，初步確定是否為食物中毒，可能由何種食物引起，并將情況及時(shí)向衛(wèi)生防疫站報(bào)告，通知有關(guān)食堂、餐館暫時(shí)封存可疑食物，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。同時(shí)，盡早及時(shí)就地?fù)尵炔∪?，重點(diǎn)是老人、兒童和重癥患者。對(duì)已攝入可疑食物而無(wú)癥狀者也應(yīng)嚴(yán)密觀察。
二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查
（一）中毒情況調(diào)查
當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站和有關(guān)部門接到報(bào)案后立即組織人中到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)一步了解發(fā)病經(jīng)過(guò)、主要臨床表現(xiàn)、發(fā)生中毒的地點(diǎn)、單位、時(shí)間、中毒人數(shù)、重病人數(shù)及死亡人數(shù)、可疑食物、進(jìn)食范圍及發(fā)病趨勢(shì)、已采取的措施和待解決的問(wèn)題等。
（二）現(xiàn)場(chǎng)一般衛(wèi)生情況調(diào)查
了解餐具、炊具、用具、設(shè)備是否符合衛(wèi)生要求，炊事人員個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和健康狀況，用膳制度等，分析可能引起中毒的原因和條件。
（三）確定中毒食物
1．詳細(xì)了解病人發(fā)病前24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)食的各餐食譜，找出可疑食物。
2．進(jìn)一步了解可疑食物的來(lái)源、運(yùn)輸、貯存情況、制作過(guò)程及出售中有無(wú)污染的可能。
（四）采樣檢驗(yàn)
對(duì)食剩的可疑食物、餐具及用具涂抹物、病人排泄物、炊事人員的手部等進(jìn)行檢驗(yàn)，查明病原。
三、現(xiàn)場(chǎng)處理
確定食中毒類型后，針對(duì)原因立即對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理，以防止事件擴(kuò)大蔓延：①銷毀引起中毒的食物；②針對(duì)污染原因及時(shí)督促改進(jìn)；有傳染病的炊事人員應(yīng)暫時(shí)調(diào)離飲食服務(wù)工作，制定和完善衛(wèi)生管理制度；③指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)消毒。
四、認(rèn)真貫徹執(zhí)行食品衛(wèi)生法
加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，增強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法和食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，搞好食品衛(wèi)生工作。
其他食物中毒及防治要點(diǎn)見(jiàn)表5-1。
表5-1 其他常見(jiàn)食物中毒防治要點(diǎn)
| 病名 | 有毒成分 | 潛伏期 | 臨床特點(diǎn) | 急救處理 | 預(yù)防要點(diǎn) |
| 蠟樣芽胞桿菌食物中毒 | 與活菌、類腸毒素物質(zhì)及磷酰膽堿有關(guān) | 0.5～12小時(shí)，以2～5小時(shí)最多見(jiàn) | 惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉、體溫不高，預(yù)后良好 | 對(duì)氯霉素、慶大霉素、卡那霉素敏感 | 含淀粉多的食品如剩飯、香腸應(yīng)防止污染，食前加熱100℃20～60分鐘 |
| 含氰甙果仁中毒 | 氫氰酸 | 1～5小時(shí) | 胃腸道癥狀，大量進(jìn)食出現(xiàn)口中苦澀、流涎、嘔吐、心悸、呼吸困難、青紫，可窒息死亡 | 同木薯中毒 | 苦杏仁、桃仁、枇杷仁中均含有氰甙，應(yīng)教育兒童不要吃苦杏仁 |
| 鮮黃花菜中毒 | 秋水仙堿在體內(nèi)氧化為氧化二秋水仙堿 | 0.5～4小時(shí) | 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、頭疼、口渴、喉干 | 洗胃與對(duì)癥處理 | 干制黃花菜無(wú)毒，鮮吃時(shí)加水浸泡或用開(kāi)水燙，去汁煮熟，煮透 |
| 四季豆中毒 | 可能與“豆素”及“細(xì)細(xì)胞凝集素”有關(guān) | 1～13小時(shí)，多為2～4小時(shí) | 惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈，頭痛四肢麻木，中性白細(xì)胞增多，病程數(shù)小時(shí)至2天，預(yù)后良好 | 對(duì)癥處理 | 充分煮熟后才能食用 |
| 發(fā)芽馬鈴薯中毒 | 龍葵素 | 數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí) | 咽喉燒灼感，胃腸炎，重癥有溶血性黃疸，可因心臟和呼吸麻痹死亡 | 對(duì)癥處理 | 挖去芽及芽眼，去皮水浸，炒時(shí)加醋以破壞龍葵素，如發(fā)芽很多應(yīng)禁食 |
| 白果中毒 | 銀杏酸、銀可酚 | 1～12小時(shí) | 除胃腸癥狀外，頭痛、恐懼感、驚叫、抽搐、重者意識(shí)喪失，1～2日內(nèi)死亡 | 洗胃、灌腸及對(duì)癥處理 | 生白果去殼，加水煮熟或炒熟后再吃。熟白果也不能多吃，兒童尤應(yīng)注意 |
| 粗制棉籽油中毒 | 游離棉酚 | 數(shù)小時(shí)至數(shù)天 | 惡心、嘔吐、腹脹、口干、無(wú)汗、乏力、心慌、皮膚燒灼感。重者頭暈、嗜睡、下肢麻痹 | 對(duì)癥、保肝、解毒、給鉀等 | 加強(qiáng)宣教，不食用未經(jīng)精煉加工的棉籽油，禁止出售與食用游離棉酚超標(biāo)（0.02%）的棉籽油 |
| 有毒蜂蜜中毒 | 各種有毒花粉，如雷公藤花粉 | 1～5天 | 頭暈、疲倦、肢體麻木、發(fā)燒、肝大、血尿、可因循環(huán)呼吸衰竭死亡 | 對(duì)癥處理，重點(diǎn)保護(hù)心、腎 | 蜂蜜應(yīng)經(jīng)檢驗(yàn)合格方能售賣（生物堿及其有毒花粉鑒定）不吃有異味的蜂蜜 |
| 亞硝酸鹽中毒 | 亞硝酸鹽 | 1～3小時(shí) | 口唇、指甲以及全身皮膚青紫，重者呼吸衰竭而死 | 洗胃、灌腸導(dǎo)瀉，用美藍(lán)及維生C治療 | 不吃腐爛、存放或腌制過(guò)久的蔬菜，臘腸、臘肉、火腿中的亞硝酸鹽每kg不得超過(guò)20mg |
| 鋇鹽中毒 | 氯化鋇、碳酸鋇等可溶性鋇鹽 | 0.5～48小時(shí)，多在1～4小時(shí) | 惡心、嘔吐、心悸，以進(jìn)行性向心性肌肉麻痹為特點(diǎn)，神智清醒，低血鉀，因呼吸肌麻痹死亡 | 硫酸鈉溶液洗胃和內(nèi)服，嚴(yán)重者靜脈注射大量硫鈉，給硫代硫酸鈉，二巰基丙醇，及時(shí)補(bǔ)鉀 | 防止誤食，鹽井鹵水（含鋇的）應(yīng)除鋇后才能食用 |
| 磷化鋅中毒 | 毒鼠藥磷化鋅 | 0.5～數(shù)小時(shí) | 喉頭麻木、干渴、呼氣及嘔吐物有蒜臭味。1～2天假緩解期后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、黃疸、肝昏迷 | 徹底洗胃，保肝及對(duì)癥處理，禁忌各種油類食物 | 注意滅鼠毒餌的使用和保管，避免誤食和污染食物 |
| 砷化物中毒 | 三氧化二砷 | 10分鐘～數(shù)小時(shí) | 口內(nèi)金屬味、燒灼感、惡心、嘔吐、劇烈腹痛、頑固性腹瀉、米泔樣便，嚴(yán)重者脫水，昏迷、循環(huán)衰竭死亡。 | 排出毒物，以癥處理，使用特效解毒劑二巰基丙磺酸鈉等。 | 加強(qiáng)管理，防止誤食 |
| 霉變甘蔗 | 甘蔗阜孢霉，串珠鐮刀菌等產(chǎn)生的霉菌毒素 | 10分鐘～48小時(shí) | 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、視力障礙；重者劇吐、陣發(fā)性痙攣性抽搐、神智不清、昏迷，幻視、哭鬧，可癱瘓 | 催嘔、洗胃，徹底排除毒物，對(duì)癥處理 | 禁食發(fā)霉的甘蔗。已霉變甘蔗可制造工業(yè)用酒精 |
| 臭米面中毒 | 可能為真菌毒素中毒（與串珠鐮刀菌有關(guān)） | 2～48小時(shí)，多為2～8小時(shí) | 除胃腸道癥狀外，心、腦、肝、腎均可受損害 | 徹底排除毒物、洗胃、抗休克、保肝等對(duì)癥處理 | 應(yīng)大力宣傳不制作、不食用“臭米面”及其為類似的霉變食物 |
 化學(xué)性食物中毒 | 常見(jiàn)疾病防制  |
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