中醫(yī)診斷學(xué)/心與小腸病辨證

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中醫(yī)診斷學(xué)

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中醫(yī)診斷學(xué)目錄

心居胸中，心包絡(luò)圍護于外，為心主的宮城。其經(jīng)脈下絡(luò)小腸，兩者相為表里，心主血脈，又主神明，開竅于舌。小腸分清泌濁，具有化物的功能。

心的病證有虛實。虛證多由久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等因素，導(dǎo)致心氣心陽受損，心陰、心血虧耗；實證多由痰阻、火擾、寒凝、瘀滯、氣郁等引起。

心的病變主要表現(xiàn)為血脈運行失常及精神意識思維改變等方面。便如，心悸，心痛，失眠，神昏，精神錯亂，脈結(jié)代或促等癥常是心的病變。小腸的病變主要反映在清濁不分，轉(zhuǎn)輸障礙等方面，如小便失常，大便溏泄等。

（－）心氣虛、心陽虛與心陽暴脫證

心氣虛證，是指心臟功能減退所表現(xiàn)的證候。凡稟賦不足，年老體衰。久病或勞心過度均可引起此證。

心陽虛證，是指心臟陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。凡心氣虛甚，寒邪傷陽，汗下太過等均可引起此證。

心陽暴脫證，是指陰陽相離，心陽驟越所表現(xiàn)的證候。凡病情危重，危癥險癥均可出現(xiàn)此證。

【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重，面色談白或晃白，或有自汗，舌淡苔白，脈虛，為心氣虛，若兼見畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脈微細(xì)，為心陽虛。若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，則是心陽暴脫的危象。

【證候分析】心氣虛證，以心臟及全身機能活動衰弱為辨證要點；心陽虛證，以在心氣虛證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛寒癥狀為辨證要點；心陽暴脫證，以在心陽虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛脫亡陽癥狀為辨證要點。心氣虛衰，心中空虛惕惕而動則心悸怔忡。心氣不足，胸中宗氣運轉(zhuǎn)無力則胸悶氣短。勞累耗氣，故稍事活動后癥請加重。氣虛衛(wèi)外不固則自汗。氣虛血運無力不能上榮則面色淡白或晃白，舌淡苔白；血行失其鼓動則脈虛無力。若病情進一步發(fā)展，氣虛及陽，陽虛不能溫煦肢體，故兼見畏寒肢冷；心陽不振，胸中陽氣痹阻，故見心痛；舌淡胖苔白滑，是陽虛寒盛之征；陽虛無力推動血行，脈道失充，則脈象微細(xì)。若心陽衰敗而暴脫，陽氣衰亡不能衛(wèi)外則冷汗淋漓；不能溫煦肢體故四肢厥冷。心陽衰，宗氣驟泄，故呼吸微弱。陽氣外亡，無力推動血行致絡(luò)脈瘀滯，血液不能外榮肌膚，所以面色蒼白，口唇青紫。心神失養(yǎng)渙散，則致神志模糊，甚則昏迷。

小結(jié) 心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的鑒別：

相同點：心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重，自汗。

不同點：

①心氣虛：面色淡白或晃白，舌淡苔白，脈虛。

②心陽虛：畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細(xì)。

③心陽暴脫：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱。面色蒼白，口唇青紫。神志模糊，或昏迷。

（二）心血虛與心陰虛證

心血虛證，是指心血不足，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的征候。心陰虛證，是指心陰不足，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的征候。二者常則久病耗損陰血，或失血過多，或陰血生成不足，或情志不遂，氣火內(nèi)郁，暗耗陰血等因素引起。

【臨床表現(xiàn)】心悸怔仲，失眠多夢，為心血虛與心陰虛的共有癥。若兼見眩暈，健忘，面色淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌色淡白，脈象細(xì)弱等癥，為心血虛。若見五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為心陰虛。

【證候分析】心血虛證以心的常見癥狀與血虛證共見為辨證要點。心陰虛證以心的常見癥狀與陰虛證共見為辨證要點。血屬陰，心陰心血不足，則心失所養(yǎng)，致心動不安，出現(xiàn)心悸征忡；神失濡養(yǎng)，致心神不寧，出現(xiàn)失眠多夢。血與陰又同中有異，故血虛則不能濡養(yǎng)腦髓，而見眩暈健忘；不能上榮則見面白無華，唇舌色淡，不能充盈脈道則脈象細(xì)弱。陰虛則陽亢，虛熱內(nèi)生，故五心煩熱，午后潮熱；寐則陽氣入陰，營液受蒸則外流而為盜汗；虛熱上炎則兩顴發(fā)紅，舌紅少津；脈細(xì)主陰虛，數(shù)主有熱，為陰虛內(nèi)熱的脈象。

（三）心火亢盛證

心火亢盛證，是指心火熾盛所表現(xiàn)的證候。凡五志，六淫化火，或因勞倦，或進食辛辣厚味，均能引起此證。

【臨床表現(xiàn)】心中煩怒，夜寐不安，面赤口渴，溲黃便干，舌尖紅絳，或生舌瘡脈數(shù)有力。甚則狂躁譫語，或見吐血衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。

【證候分析】本證以心及舌、脈等有關(guān)組織出現(xiàn)實火內(nèi)熾的癥狀為辨證要點。心火內(nèi)熾，心神被擾，則心中煩熱，夜寐不安，甚則狂躁譫語。面赤口渴，溲黃便干，脈數(shù)有力，均為里熱征象。心開竅于舌，心火亢盛，循經(jīng)上炎故舌尖紅絳或生舌瘡。心火熾盛血熱妄行，見吐血衄血?；鸲聚諟}絡(luò)，局部氣血不暢則見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。

（四）心脈痹阻證

心脈痹阻證，是指心臟脈絡(luò)在各種致病因素作用下導(dǎo)致痹阻不通所反映的征候。常由年高體弱或病久正虛以致瘀阻、痰凝、寒滯、氣郁而發(fā)作。

【臨床表現(xiàn)】心悸怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止。若痛如針刺，并見舌紫暗有紫斑、紫點，脈細(xì)澀或結(jié)代，為瘀阻心脈。若為悶痛，并見體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑，為痰阻心脈。若劇痛暴作，并見畏寒肢冷，得溫痛緩，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，為寒凝之象。若疼痛而脹，且發(fā)作時與情志有關(guān)，舌淡紅，苔薄白，脈弦，為氣滯之證。

【證候分析】本證一般以胸部憋悶疼痛；痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止為辨證要點。本證多因正氣先虛，陽氣不足，心失溫養(yǎng)故見心悸怔忡。由于陽氣不足，血液運行無力，容易繼發(fā)瘀血內(nèi)阻，痰濁停聚，陰寒凝滯，氣機阻滯等病理變化以致心脈痹阻，氣血不得暢通而發(fā)生心胸憋悶疼痛，手少陰心經(jīng)循臂內(nèi)，出腋下，故疼痛牽引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止。

小結(jié) 心血淤阻證的病因鑒別如下：

共同癥狀：心悸怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止。

不同癥狀：

① 淤血內(nèi)阻：

疼痛特點：痛如針刺。

癥狀：舌紫暗有紫斑、紫點，脈細(xì)澀。

② 痰濁停聚：

疼痛特點：悶痛特甚。

癥狀：體胖痰多，身重困倦，舌苔膩，脈沉滑

③ 陰寒凝滯：

疼痛特點：突發(fā)劇痛，得溫痛減。

癥狀：畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，

④ 氣機郁滯：

疼痛特點：脹痛，發(fā)作與精神因素有關(guān)。

癥狀：舌淡紅，苔薄白，脈弦.

（五）痰迷心竅證

痰迷心竅證，是指痰濁蒙閉心竅表現(xiàn)的證候。多因濕濁釀痰，或情志不遂，氣郁生痰而引起。

【臨床表現(xiàn)】面色晦滯，脘悶作惡，意識模糊，語言不清，喉有痰聲，甚則昏不知人，舌苔白膩，脈滑?；蚓褚钟?，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常?；蛲蝗黄偷兀皇∪耸?，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視手足抽搐，口中如作豬羊叫聲。

【證候分析】本證以神志不清，喉有痰聲，舌苔白膩為辨證要點。外感濕濁之邪，濕濁郁遏中焦，清陽不升，濁氣上泛，故見面色晦滯，胃失和降，胃氣上逆則脘悶作惡；濕邪留戀不化，醞釀成痰，痰隨氣升則喉中痰鳴；上迷心竅，神識受蒙則意識模糊，語言不清，甚則人事不省。舌苔白膩，脈滑是痰濁內(nèi)盛之象。精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常多由肝氣郁結(jié)，氣郁生痰，痰濁上蒙心竅所致，屬于癲證。突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐，口中如作豬羊叫聲，為臟腑功能失調(diào)，痰濁內(nèi)伏心經(jīng)，時或痰涎上涌而致，屬于癇證。

（六）痰火擾心證

痰火擾心證，是指痰火擾亂心神所出現(xiàn)的證候。多因五志化火，灼液成痰，痰火內(nèi)盛或外感邪熱，挾痰內(nèi)陷心包所致。

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱氣粗，面紅目赤，痰黃稠，喉間痰鳴，躁狂譫語，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，或見失眠心煩，痰多胸悶，熱病以高熱，痰盛，神志不清為辨證要點；內(nèi)傷雜病中，輕者以失眠心煩，重者以神志狂亂成為辨證要點。外感熱病中，邪熱蒸騰充斥肌膚故見高熱；火勢上炎，則面紅目赤，呼吸氣粗；邪熱灼津為痰，故痰黃稠，喉間痰鳴；痰火擾心，心神昏亂，故躁狂譫語；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰火內(nèi)盛之象。內(nèi)傷病中，因痰火擾心而見失眠心煩；痰阻氣道則見胸悶痰多，清陽被遏故見頭暈?zāi)垦?。若神志狂亂，氣機逆亂，則發(fā)為狂證，出現(xiàn)語言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人等癥狀。