低出生體重兒
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低出生體重兒(low birth weight infant，LBW)，出生時體重不足2500g的嬰兒，不論胎齡大小、成熟程度（世界衛(wèi)生組織1961年規(guī)定）。中國規(guī)定，出生一小時內(nèi)測體重，不足2500g的新生兒稱低出生體重兒；體重低于 1500g者稱極低出生體重兒。低出生體重兒包括早產(chǎn)兒、胎齡在37～42周的足月小于胎齡兒、及胎齡在42周以上的胎盤功能不全的過期產(chǎn)兒，第一類占2/3，后兩類約占1/3。 低出生體重兒的患病率和病死率都較正常新生兒高。
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早產(chǎn)兒
又稱未成熟兒，指胎齡未滿37周(259天)的活產(chǎn)嬰兒，多數(shù)體重低于2500g，身長低于45cm，各器官的形態(tài)和生理功能均未成熟，生活能力低下。早產(chǎn)兒在宮內(nèi)生長發(fā)育是正常的，身長、體重與胎齡相符合。孕期越短，體重越低、身長越短。據(jù)歐美及日本的報道，早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為新生兒的7～8％以上。中國1960年代約占新生兒的 5～10％。由于經(jīng)濟(jì)條件的好轉(zhuǎn)、勞動條件的改善，圍產(chǎn)保健制的建立及健全，早產(chǎn)兒的發(fā)生率逐步降低。由于早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，娩出后24小時內(nèi)死亡者約占1/2，孕齡越小成活率越低。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，特別是一些地區(qū)的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立，早產(chǎn)兒的成活率逐漸提高。
早產(chǎn)的原因
原因甚多，主要與促使子宮收縮的因素有關(guān)，如母親患急性傳染病、妊娠高血壓綜合征、過度勞累、精神緊張、外傷、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖器官異常、胎盤早期剝離，以及多胎妊娠、胎兒畸形等等。
早產(chǎn)兒的生理特點
早產(chǎn)兒的外貌就很不成熟。皮膚薄嫩，可見小血管并常伴有水腫，胎毛較多，頭發(fā)纖細(xì)呈茸毛樣，皮下脂肪少，指（趾）甲軟，并常不超過指端；男嬰睪丸未降入陰囊，女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇。早產(chǎn)兒多處于抑制狀態(tài)，嗜睡，活動少，哭聲小或不哭。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，同時由于肌肉張力低，四肢常呈伸直位。皮下脂肪薄，故散熱較快，早產(chǎn)兒棕色脂肪（代謝后能產(chǎn)生較高熱卡的一種皮下脂肪）較少，產(chǎn)熱量低，因此出生后若不能立即采取保溫措施就會發(fā)生低體溫。低體溫持續(xù)時間較長可引起硬腫癥。早產(chǎn)兒汗腺發(fā)育不全，若環(huán)境溫度過高也會引起體溫過高。早產(chǎn)兒最易出現(xiàn)呼吸功能紊亂，由于生后肺張開不完全，常表現(xiàn)呼吸淺表，節(jié)律不整，有時會出現(xiàn)呼吸暫停和紫紺。由于呼吸道管腔狹窄，咳嗽反射很弱，易發(fā)生肺不張。正常肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌一種物質(zhì)，稱為表面活性物質(zhì)，它可降低肺泡的表面張力，減少肺泡表面互相粘著，使肺泡容易張開。早產(chǎn)兒出生頭幾小時，表面活性物質(zhì)缺乏，因此肺泡不易擴(kuò)張，加之呼吸肌發(fā)育差，可致進(jìn)行性呼吸困難、紫紺和呼吸衰竭，臨床上稱為呼吸窘迫綜合征或肺透明膜病。早產(chǎn)兒心臟在出生時相對較大，心音鈍，可出現(xiàn)期前收縮和雜音，心率波動也較大，毛細(xì)血管脆弱，有外傷，缺氧時易出血。早產(chǎn)兒吸吮力及吞咽反射弱，故吃奶時易嗆奶，賁門松弛，胃容量小，易溢奶。消化酶不足，消化力弱，易發(fā)生嘔吐，腹脹和腹瀉。對脂肪吸收能力差，影響脂溶性維生素如維生素A、D 、K、E的吸收。早產(chǎn)兒因提前娩出，從母體獲得的免疫球蛋白G明顯低于足月兒，對感染的抵抗力很差，感染易擴(kuò)散發(fā)展成敗血癥。早產(chǎn)兒肝糖原儲備量低，肝糖原轉(zhuǎn)化為血糖的功能不成熟，故易發(fā)生低血糖。肝臟合成蛋白質(zhì)的功能不足，胎兒肝臟中某些氨基酸代謝的酶未成熟，故早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)往往不足，若飲食再不夠易產(chǎn)生水腫。早產(chǎn)兒腎臟功能不好，腎小管吸收磷酸鹽的功能較低，血磷、尿磷均高，同時甲狀旁腺功能不成熟，易引起鈣磷平衡失調(diào)，產(chǎn)生低鈣血癥。
早產(chǎn)兒護(hù)理
保暖、呼吸管理和預(yù)防感染是護(hù)理的主要環(huán)節(jié)。
早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，維持體溫恒定的能力極差，需要給予積極的保溫措施。早產(chǎn)兒的復(fù)蘇搶救一定要在輻射保溫臺（開放暖箱）上進(jìn)行，無條件時應(yīng)用紅外線燈直接照射。對不同體重及孕周的早產(chǎn)兒應(yīng)給予不同的中性溫度（使早產(chǎn)兒代謝率最低，氧耗最少的環(huán)境溫度），使早產(chǎn)兒的體溫維持在36.5～37℃之間。出生體重在2000g以上的早產(chǎn)兒，可提高室溫25～26℃，濕度至55～65％，或用熱水袋、電熱毯等保溫。 2000g以下的早產(chǎn)兒，若用這種方法保溫仍維持不了體溫，則應(yīng)放置暖箱內(nèi)。暖箱內(nèi)的溫度也應(yīng)根據(jù)不同體溫來調(diào)節(jié)，一切護(hù)理應(yīng)在暖箱內(nèi)操作。暖箱每天都用1:1000新潔爾滅溶液消毒，并應(yīng)定期更換和檢修。
對早產(chǎn)兒進(jìn)行呼吸管理，是提高早產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵。早產(chǎn)兒呼吸功能不健全，易發(fā)生呼吸暫停和青紫，出生后應(yīng)立即清除呼吸道分泌物，必要時給氧吸入，使血氧分壓維持在 50～80mmHg之間。孕齡小體重不足1500g的早產(chǎn)兒易患呼吸窘迫綜合癥，若給氧吸入仍不能維持血氧分壓則應(yīng)使用人工通氣。早產(chǎn)兒氧療濃度以40％為宜，濃度過大，會發(fā)生氧中毒。
早產(chǎn)兒一般鼻飼喂養(yǎng)，吸吮、吞咽功能好的也可直接喂哺母乳或用奶瓶喂奶，必要時喂奶前后可給氧氣吸入。
早產(chǎn)兒喂養(yǎng)應(yīng)強(qiáng)調(diào)母乳，這較適合早產(chǎn)兒的消化吸收，若用牛奶喂養(yǎng)，宜適當(dāng)用水稀釋，牛奶與水的比例一般為2:1或3:1，每次的奶量要少些，間隔時間短些為宜。奶量開始每次2～4ml/kg，以后每天每次增加1～2ml/kg，每天總量不超過體重的1/5，不同體重的早產(chǎn)兒，熱卡和液量的需要也不同。早產(chǎn)兒體重過小，鼻飼也有困難時，可采取靜脈高營養(yǎng)輸液，這包括葡萄糖、水解蛋白或氨基酸，內(nèi)用脂質(zhì)等。早產(chǎn)兒還應(yīng)注意維生素和鐵劑的補(bǔ)充，要給予維生素K、C、D、E等，生后一個月還應(yīng)給予鐵劑，以防貧血發(fā)生。
由于早產(chǎn)兒抵抗力低，早產(chǎn)嬰室要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。要加強(qiáng)對皮膚、臍部、口腔、臀部的護(hù)理以防感染。早產(chǎn)兒并非都需住院，體重較大，家長能在保健醫(yī)生指導(dǎo)下掌握護(hù)理要點者，亦能在家護(hù)理成活的。
小于胎齡兒
出生體重在同胎齡應(yīng)有體重平均值兩個標(biāo)準(zhǔn)差以下，或在第10個百分位以下，或比該胎齡應(yīng)有體重低25％的活產(chǎn)嬰兒 (SGA)，又稱宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒(IUGR)。小樣兒、成熟不良兒，據(jù)統(tǒng)計胎齡在37周以上者占94％，不滿37周者占 6％，故絕大多數(shù)為足月小于胎齡兒。小于胎齡兒體重一般均小于 2500g，占低出生體重兒的1/3～1/2。小于胎齡兒可發(fā)生體格生長或智力發(fā)育落后，前者可達(dá)35～48.7％，后者可達(dá)12～20％。
原因
甚多。①母親方面的因素，多為身患疾病影響胎兒在宮內(nèi)的生長，如患妊娠高血壓綜合征、慢性心腎疾病等。另外，母親營養(yǎng)低下可導(dǎo)致胎兒的營養(yǎng)不良。母親吸煙、吸毒、飲酒或服某些藥物也會影響胎兒的發(fā)育。②胎盤臍帶的因素。如胎盤、臍帶結(jié)構(gòu)異常，炎癥引起胎盤纖維化、 梗塞等。③胎兒因素。 多見于雙胎、多胎、宮內(nèi)感染、染色體異常或先天性遺傳代謝病。
臨床表現(xiàn)
染色體畸變或?qū)m內(nèi)感染等因素造成妊娠早期發(fā)育即受影響，常發(fā)生智力障礙及腦畸形，出生后頭圍、身長和體重都低于正常，預(yù)后較差。在妊娠中、晚期，由于胎兒未獲得充分營養(yǎng)造成的小于胎齡兒，主要表現(xiàn)各器官的體積變小，但細(xì)胞數(shù)目變化不大，出生后表現(xiàn)營養(yǎng)不良的外貌，皮下脂肪少，肝、脾、腎上腺、胸腺均小，身長與體重大致成比例，預(yù)后較好。
小于胎齡兒主要存在的問題是胎盤功能不全造成慢性缺氧，發(fā)生宮內(nèi)胎兒窘迫及生后窒息，缺氧嚴(yán)重時可導(dǎo)致缺氧性腦病，或繼發(fā)顱內(nèi)出血。由于胎盤功能不良，肝糖原貯備不夠、生后代謝旺盛，易發(fā)生低血糖癥，若未及時治療可導(dǎo)致腦損害，并留有智力障礙。由于慢性缺氧，紅細(xì)胞代償增多，可發(fā)生紅細(xì)胞增多癥。
處理
對于小于胎齡兒，若能作好產(chǎn)前產(chǎn)時的監(jiān)測、積極搶救，細(xì)心護(hù)理，大部分預(yù)后是好的。首先應(yīng)在分娩前做好圍產(chǎn)保健工作及產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，并做好窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備，必要時可使用人工通氣，分娩后應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測，血糖值在 40mg/dl時就應(yīng)處理。要強(qiáng)調(diào)早期喂養(yǎng)，預(yù)防低血糖的發(fā)生。小于胎齡兒，代謝率高，熱量及液量需要量大，生后前3天，每天熱量需要60～100cal/kg，液量可達(dá)120ml/kg，一周時可達(dá)150ml/kg，熱量可加到120～150cal/kg。小于胎齡兒生后應(yīng)測紅細(xì)胞壓積，若有紅細(xì)胞增多癥，應(yīng)給予部分交換輸血。在護(hù)理方面仍應(yīng)注意保暖，嚴(yán)格消毒隔離，預(yù)防感染。
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