動(dòng)靜脈外瘺術(shù)
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 動(dòng)靜脈外瘺術(shù) |
操作名稱(chēng)：
動(dòng)靜脈外瘺術(shù)
為急性腎功能衰竭和慢性終末期腎功能衰竭患者血液透析提供血液通路，可作為急性或慢性血液通路。
無(wú)絕對(duì)禁忌證。嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病心功能不全、不能耐受動(dòng)靜脈分流及體外循環(huán)者不宜手術(shù)。
用品及準(zhǔn)備
顯微外科手術(shù)器械一套。
Quinton-Scribner外瘺管一副。外瘺管有多種，常用的是Quinton-Scribner外瘺曲線(xiàn)型，由以下部件組成：①動(dòng)脈側(cè)瘺管尖端和體部；②靜脈側(cè)瘺管尖端和體部；③動(dòng)靜脈瘺管接頭。瘺管體由硅膠制成，插入血管的管尖部分由聚四氟乙烯材料制成。
方法及內(nèi)容
1、血管選擇 首選左前臂遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈和頭靜脈。其他可用的血管有踝部的脛后動(dòng)脈和大隱靜脈、足背動(dòng)脈和小隱靜脈、上臂肱動(dòng)脈和肱靜脈。
2、血管功能檢查 為避免術(shù)后發(fā)生肢體遠(yuǎn)端供血不足或血管瘺功能不良，外瘺術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)檢查動(dòng)脈交通支血流情況，特別是手掌動(dòng)脈弓。其方法為：①觸診橈、尺動(dòng)脈的搏動(dòng)。②Allen試驗(yàn)：在腕關(guān)節(jié)附近阻斷橈、尺動(dòng)脈血流，通過(guò)反復(fù)握拳將手的血液驅(qū)出，然后松開(kāi)任一動(dòng)脈，如在6s內(nèi)從手掌到手指可見(jiàn)充血，表示手掌動(dòng)脈弓健全。
3、手術(shù)步驟 以常用的橈動(dòng)脈、頭靜脈為例：①切口位于前臂遠(yuǎn)端1/3，腕關(guān)節(jié)上方2橫指。一般取皮膚縱切口。②先做動(dòng)脈插管，仔細(xì)分離顯露橈動(dòng)脈，遠(yuǎn)端用4-0絲線(xiàn)結(jié)扎；近端置血管夾，并繞過(guò)2條同樣的結(jié)扎線(xiàn)，但不結(jié)扎。在結(jié)扎部位的近心端動(dòng)脈前壁切一恰好適合瘺管尖端口徑的橫或縱切口，向心臟方向慢慢插入圓錐形管尖，避免損傷內(nèi)膜。管尖插入動(dòng)脈后，原置于血管近心端的結(jié)扎線(xiàn)在動(dòng)脈壁與管尖一并牢牢結(jié)扎，結(jié)扎線(xiàn)殘端與遠(yuǎn)端結(jié)扎線(xiàn)殘端一同結(jié)扎，以防止管尖脫出。③建立一條較短期的皮下隧道，將動(dòng)脈側(cè)瘺管體部引出皮外，皮膚出口位于主切口下方，瘺管尖遠(yuǎn)端處，與瘺管體部的彎曲部分恰好在一個(gè)水平。管體的皮下部分不可扭曲，皮下部分不宜過(guò)長(zhǎng)。④外瘺的靜脈側(cè)插管通常采用與橈動(dòng)脈臨近的靜脈，即頭靜脈。手術(shù)操作與動(dòng)脈側(cè)相同，靜脈側(cè)瘺管管尖內(nèi)徑通常大于動(dòng)脈側(cè)，插管時(shí)更應(yīng)該避免損傷血管內(nèi)膜。⑤動(dòng)靜脈插管完成后，兩側(cè)瘺管體的游離端用接頭連接，此時(shí)血液應(yīng)立即通過(guò)。如血流通過(guò)不暢，可能為術(shù)中血管痙攣，可用溫鹽水沖洗。如經(jīng)過(guò)觀察處理后仍持續(xù)血流不暢，提示有機(jī)械性障礙，必須立即糾正。如有血凝塊，可用注射器抽出；如再次凝血而找不出其他原因，可靜脈注射肝素5000U抗凝。分層縫合皮下組織、皮膚，關(guān)閉切口，敷料包扎。
注意事項(xiàng)
1、術(shù)后應(yīng)觀察外瘺管通暢情況2-3次/d。觸診靜脈側(cè)皮膚表面搏動(dòng)及細(xì)震顫或用聽(tīng)診器聽(tīng)血管雜音。如搏動(dòng)、震顫及血管雜音均消失，提示外瘺管堵塞，應(yīng)及時(shí)處理。
2、術(shù)后肢體抬高數(shù)日，以防止或減輕水腫。
3、插管后最初2d瘺管出口可局部應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。出口部皮膚應(yīng)經(jīng)常保持清潔。
4、避免手術(shù)肢體過(guò)度活動(dòng)及向手術(shù)肢體側(cè)側(cè)臥，以防止靜脈受壓影響血液回流，導(dǎo)致外瘺管閉塞。
5、禁止在外瘺側(cè)采血、輸液及測(cè)量血壓。
6、如病情急需，于外瘺術(shù)后即可使用。但術(shù)后24h內(nèi)全身肝素化會(huì)導(dǎo)致切口滲血，應(yīng)加以注意。
| 關(guān)于“動(dòng)靜脈外瘺術(shù)”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |