醫(yī)療康復(fù)/頭痛

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家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇

神經(jīng)科疾病

頭痛是指頭顱上半部，即眉毛以上至枕骨部為止的范圍內(nèi)的疼痛；眉毛以下部位的疼痛稱面痛；枕骨以下的疼痛稱為頸痛。

頭痛是一個癥狀群，可以由許多疾病引起；因此，不論對病人本身，或其家屬或是對醫(yī)護(hù)人員來說，首要的任務(wù)是盡量設(shè)法及早明確引起頭痛癥狀的病因，特別要區(qū)別那些會危及生命的嚴(yán)重疾病所引起的險惡的頭痛，與一些無生命危險的病因?qū)е碌牧夹缘念^痛。

要警惕險惡性頭痛的六大信號：

急性的發(fā)病方式　按發(fā)病時間急、慢來劃分，可以將頭痛分為

（1）急性（如腦出血，暴發(fā)性腦炎或腦膜炎，腦腫瘤出血以及全身性感染伴高熱等引起的頭痛）；

（2）亞急性（如慢性腦膜炎，慢性硬膜下血腫造成的頭痛）；

（3）復(fù)發(fā)性（如偏頭痛）；

（4）慢性進(jìn)展性（如顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)壓增高所致的頭痛）；

（5）慢性非進(jìn)展性（如肌緊張性頭痛）。頭痛發(fā)病的緩與急大致上能反映出疾病性質(zhì)的輕與重，對急性發(fā)病的頭痛千萬不能掉以輕心。

除頭痛外，還伴發(fā)有其他神經(jīng)、精神癥狀　能危及生命的顱內(nèi)疾病除引起急性頭痛外，往往還伴發(fā)其他的神經(jīng)、精神癥狀，如神志昏迷，精神異常，惡心與嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，肢體抽搐，偏癱或四肢癱瘓，視力失明和言語障礙等。

凡伴發(fā)有其他神經(jīng)精神癥狀的頭痛，不論其發(fā)病是急是慢，都應(yīng)該及時作進(jìn)一步的各類檢查。

咳嗽、噴嚏、用力、屏氣、低頭時頭痛有加重感　這些活動都能促使顱內(nèi)壓升高，因此在這些場合下有加重感的頭痛都提示與顱壓增高有關(guān)。

頭痛程度進(jìn)展性加重　不論頭痛發(fā)病是急是慢，有否伴發(fā)的神經(jīng)、精神癥狀，咳嗽、用力時頭痛是否加重，只要在病程演進(jìn)過程中頭痛的程度進(jìn)展性加重則提示頭痛是與顱內(nèi)某種進(jìn)行性的疾病有關(guān)，可能是腦腫瘤、硬膜下血腫、慢性腦膜炎和腦內(nèi)寄生蟲等。應(yīng)及時作腦CT等的進(jìn)一步檢查，切勿耽誤。

能妨礙日常飲食與睡眠活動　這樣的頭痛大都是器質(zhì)性疾病引起的頭痛。

在兒童期或在50歲以后首次發(fā)病　大多良性功能性頭痛如偏頭痛、群集性頭痛與肌緊張性頭痛都在兒童期后與50歲以后首次發(fā)病，因此對該類頭痛應(yīng)慎重對待。

以上六項(xiàng)信號中，只要具備一項(xiàng)就應(yīng)引起重視，如果等到六項(xiàng)信號俱全則已屬疾病晚期，大好的治病時機(jī)已被錯過。

但要強(qiáng)調(diào)指出的是，真正險惡的頭痛大約僅占頭痛病例總數(shù)的百分，因此也不必草木皆兵，終日惶惶不安。但俗話說：“不怕一萬，只怕萬一”，故也不能大意，宜謹(jǐn)慎小在急性頭痛病例中，及時查清病因是關(guān)鍵，對因治療奏效后頭痛癥狀也會迎刃而解。在慢性頭痛病例中，必須區(qū)分長時期內(nèi)反復(fù)發(fā)作的急性頭痛（偏頭痛，群集性頭痛，或肌緊張性頭痛）與慢性頭痛綜合征。慢性復(fù)發(fā)性頭痛一般有特殊的病因，經(jīng)過特殊的對癥治療后能奏效，而慢性頭痛綜合征則具備以下一些特征：

（1）心理與環(huán)境因素比較明顯；

（2）缺乏明確的造成頭痛的病理生理機(jī)制；

（3）客觀檢查不支持器質(zhì)性病變；

（4）應(yīng)用針對急性頭痛或慢性復(fù)發(fā)性頭痛的治療藥物往往無效；

（5）病人常有長期濫用鎮(zhèn)痛藥物史；

（6）病人訴說長期來天天頭痛，頭痛在睡醒時出現(xiàn)，持續(xù)整天（雖然程度可有所波動）不見緩解，直至入睡。

一旦經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性頭痛綜合征，病人則應(yīng)積極配合著手快速撤停鎮(zhèn)痛藥。由于長期用藥的突然立即全部撤停會引起戒斷反應(yīng)，一般主張逐步快速撤停，具體究竟快速到如何程度，須視藥物的性質(zhì)（一般鎮(zhèn)痛藥還是麻醉性鎮(zhèn)痛藥）與用藥時間的長短而定，如屬一般鎮(zhèn)痛藥且服藥時間不是太長，則可在短時期內(nèi)達(dá)到完全停藥；如屬麻醉性鎮(zhèn)痛藥且用藥已久，則須住院進(jìn)行撤藥。為安全起見，一般在撤藥過程中可應(yīng)用適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E8%8D%AF%E7%89%A9" title="精神藥物">精神藥物、鎮(zhèn)吐與鎮(zhèn)靜藥物。

除撤停鎮(zhèn)痛藥物外，病人應(yīng)加強(qiáng)身心放松的鍛煉，以及慢跑或快走等耐力鍛煉。如能持之以恒，必能收到良好的效果。奉勸有頭痛的病人不要以為一般鎮(zhèn)痛劑副作用小而長期濫用，也不要以為耐力鍛煉一時看不出什么顯效而置之不顧！