基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/尿液檢查
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尿液（urine）由腎臟生成，通過(guò)輸尿管、膀胱及尿道排出外。腎臟通過(guò)泌尿活動(dòng)排泄廢物，調(diào)節(jié)體液以及酸堿平衡；此外腎臟還兼有內(nèi)分泌功能。總之，腎臟通過(guò)以上機(jī)制要維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證新生陳代謝正常進(jìn)行中發(fā)揮著極其重要的作用。
腎單位是腎臟泌尿活動(dòng)的基本功能單位。人的兩腎約有200多萬(wàn)個(gè)腎單位，每個(gè)痛單位包括腎小體與腎小管兩部分，腎單位與集合管共同完成泌尿功能。腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)示意圖如下（圖5-1）。
圖5-1 腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)示意圖
在尿液生成過(guò)程中，主要經(jīng)歷了腎小球過(guò)濾過(guò)膜作用、腎小管的重吸收和排泌作用，當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)管時(shí)，除了血細(xì)胞和大部分血漿蛋白外，其余成分都被濾入腎小囊腔形成原尿。這是一種超濾過(guò)程，正常人腎小球?yàn)V過(guò)率為120ml/min,濾過(guò)的原尿中含有除大分子蛋白質(zhì)以外的各種血漿成分。原尿是否含有大分子蛋白質(zhì)取決于腎小球?yàn)V過(guò)膜的孔每項(xiàng)屏障及電荷屏障，其孔徑屏障是指腎小球?yàn)V過(guò)膜（毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜與腎小囊臟層上皮細(xì)胞）結(jié)構(gòu)與功能的完整性。正常情況只允許分子量小于1.5萬(wàn)的小分子物質(zhì)自由通過(guò)；1.5-7萬(wàn)的物質(zhì)部分通過(guò)；大于7萬(wàn)的特不能通過(guò)。電荷屏障是指腎小球?yàn)V膜的內(nèi)此和臟層上皮層表面的涎酸蛋白、基膜表面的硫酸肝素類帶負(fù)電荷物質(zhì)，與備荒漿蛋白質(zhì)因負(fù)電荷相斥而阻止它們?yōu)V過(guò)。任何原因引起腎小球?yàn)V過(guò)膜孔徑及電荷屏障的改變，都會(huì)引起原尿成分的變化，并在終尿中的所表現(xiàn)。此外腎小球?yàn)V過(guò)膜有效濾過(guò)壓［有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小球囊內(nèi)壓）］也是影響原尿一個(gè)重要因素。
腎小管的重吸收作用主要的近端腎小管進(jìn)行，包括葡萄糖、氨基酸、乳酸、肌酸等的全部重吸收；HCO3-、K+、Na+/水的大部分重吸收及硫酸鹽、磷酸鹽、尿素、尿酸的部分重吸收，僅肌酐不被重吸收而被排出體外。重吸收作用主要是通過(guò)吞飲、離子泵恩動(dòng)等主動(dòng)重吸收或由濃度差、電痊等被動(dòng)重吸收完成的。
涌小管的分泌功能是指腎小管上皮細(xì)胞將其細(xì)胞內(nèi)的代稿產(chǎn)物分泌于管腔和將血液中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)動(dòng)入管腔的過(guò)程，其中包括腎小管和集合管的泌H+、NH3進(jìn)行Na+---H+交換作用。Na+--H+交換的軒運(yùn)機(jī)制不是絕對(duì)專一的，在交換過(guò)程中K+與還可有競(jìng)爭(zhēng)作用，使尿液中的離子成分發(fā)生改變并調(diào)節(jié)尿液酸堿度。此外近凋腎小管還主動(dòng)排泌酚紅，對(duì)氨基馬尿酸、青毒素、碘銳特等進(jìn)行組織的藥物以及組胺等。
髓袢的“逆流倍增”作用、髓袢升支粗段對(duì)CL-的主動(dòng)重吸收及髓質(zhì)部尿素的再循環(huán)，維持了髓質(zhì)部的正常滲透壓梯度。在抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用下遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞改變對(duì)水的通透性并通過(guò)變化的滲透壓梯度（抽取）小管液中的水分，從而控制著尿液的濃縮和稀釋幅度。
腎小管濾過(guò)的原尿經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)曲小管和集答案管的重吸收和排泌、濃縮與稀釋作用成為終尿排出體外。
正常人每日尿量為1-1.5L尿液中的成分受飲食、機(jī)體代謝、人體內(nèi)環(huán)境及腎處理各種物質(zhì)的能力等因素影響。尿中含水約96-97%，成人每日排出總固體的60g，其中有機(jī)物（尿素、尿酸、葡萄糖、蛋白、激素和酶等）約35克，無(wú)機(jī)物（鈉鉀、鈣、鎂、硫酸鹽和磷酸鹽等）約25克。
尿液分析主要用于：①泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察：泌尿系統(tǒng)的炎癥，結(jié)石、腫瘤、血管病變及腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，各種病變產(chǎn)物直接進(jìn)行尿中。引起尿液成分變化，因此尿液分析是泌尿系統(tǒng)疾病診斷與療效觀察的首先項(xiàng)目；②其它系統(tǒng)疾病的診斷：尿液來(lái)自血液，其成分又與機(jī)體代謝有密切關(guān)系，故任何系統(tǒng)疾病的病變影響血液成分改變時(shí)，均能引起尿液成分的變化。因此可通過(guò)尿液分析協(xié)助臨床診斷如糖尿病時(shí)進(jìn)行尿糖檢查、急性胰腺炎時(shí)的尿淀粉酶檢查、急性黃疸型病毒型性肝炎時(shí)作尿液膽色素檢查等，均有助于上述疾病的診斷；③安全用藥的監(jiān)護(hù)：某些藥物如慶大毒素、卡那毒素、多粘菌素B與磺胺類藥等常可引起腎損害，故用藥前及藥過(guò)程中需觀察尿液的變化，以確保藥物安全；④職業(yè)病的輔助診斷鉛、鎘、鉍、汞等均可引起腎損害，尿中此類重金屬排出量增多，并出現(xiàn)有關(guān)的異常成分，故尿液檢查對(duì)勞動(dòng)保護(hù)與職業(yè)病的診斷及預(yù)防有一定價(jià)值；⑤對(duì)人體健康狀態(tài)的評(píng)估：用于預(yù)防普查如對(duì)人群進(jìn)行尿液分析，篩查有無(wú)腎、肝、膽疾病和糖尿病等以達(dá)到早期診斷及預(yù)防疾病的目的。
近年來(lái)，隨著檢查手段的不斷發(fā)展，如酶聯(lián)免疫、放射免疫、各種色譜、分子生物學(xué)基因檢查等新技術(shù)的民展，開(kāi)發(fā)了先進(jìn)、微量、快速、特異的分析技術(shù)，可對(duì)尿液中的各種蛋白、氨基酸、酶、激素等進(jìn)行分析，故尿液檢查又稱尿液分析，大大擴(kuò)展了其在臨床的應(yīng)用范圍。檢驗(yàn)項(xiàng)目逐漸增多，臨床應(yīng)用范圍日趨擴(kuò)大。
本篇將著重個(gè)紹尿液一般檢查、尿液常見(jiàn)化學(xué)成分及沉渣檢查、尿液自動(dòng)化分析、質(zhì)量控制及人絨毛膜促性腺激素檢查等。
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