基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/輸血不良反應(yīng)和輸血傳播性疾病
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輸血是搶救生命與治療疾病的重要措施。但輸血也可引起許多不良反應(yīng)，有時(shí)甚至危及生命，一般把輸血引起的問題分為不良反應(yīng)與傳播性疾病兩大類。
（一）輸血不良反應(yīng)
可以按反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間及免疫狀態(tài)分類，也可按所輸血液成分分類。但不管發(fā)生了什么樣的反應(yīng)，均應(yīng)及時(shí)分析原因，確定診斷，及時(shí)處理。如在輸血過程中發(fā)生反應(yīng)則應(yīng)即刻中止輸血，工應(yīng)考慮在下次輸血時(shí)采取預(yù)防措施。常見輸血不良的反應(yīng)表4-20。
表4-20 輸血不良反應(yīng)分類（按時(shí)間與免疫狀態(tài)）
| 反應(yīng)種類 | 一般病原病因 | ||
| 即發(fā)反應(yīng) | 免疫性 | 溶血反應(yīng)（有明顯癥狀） 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 蕁麻疹 非心原性肺水腫 |
紅細(xì)胞血型不合 白細(xì)胞抗體 IGA抗體 血漿蛋白抗體 白細(xì)胞、血小板體 |
| 非免疫性 | 高熱（有休克） 充血性心力衰竭 溶血 空氣栓塞 出血傾向 枸櫞酸鈉中毒 鉀中毒、血液酸化、高血氨 溶血反應(yīng) |
細(xì)菌污染 循環(huán)負(fù)荷過重 血液物理性破壞，如冰凍或過熱，藥物與非等滲物的混入等 加壓輸血與輸血操作不嚴(yán) 輸大量陳舊血 輸大量ACD血后引起低鈣血癥 輸大量陳舊血 |
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| 遲發(fā) | 免疫性 | 移植物抗宿主病 輸血生紫癜 對紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板或血 漿蛋白的同種（異體）免疫 |
對紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體 植入有功能的淋巴細(xì)胞 血小板體（常為PA1抗體） 抗原抗體反應(yīng) |
| 反應(yīng) | 非免疫性 | 含鐵血黃素沉著癥 血栓性靜脈炎 疾病傳播：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、瘧疾 巨細(xì)胞病毒感染 |
多次輸血（100次以上） 插入靜脈的塑料導(dǎo)管 有關(guān)的微生物傳播 |
（二）輸血傳播性疾病
輸注血液或血液制品均有傳播疾病的危險(xiǎn)，常見的有乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨細(xì)胞病毒感染，梅毒，瘧疾，弓形體病等。此旬，如血液被細(xì)菌污染，可使受血者由此引起菌血癥，嚴(yán)重者可致敗血癥。在由輸血引起的疾病中，艾滋病危害性最大。
1．肝炎：輸血后肝炎的傳播情況與下列因素有關(guān)：①獻(xiàn)血者人群中肝炎流行情況；②所用的檢測肝炎試驗(yàn)的靈敏度與特異性；③血漿制品中肝炎病毒滅活效果，近年來由于采用了比較靈敏的乙型與丙肝炎的篩選試驗(yàn)，傳播率明顯下降，但仍不能免其發(fā)生，尤其以使用混合血漿制品時(shí)可能性為大。
2．艾滋病輸入HIV感染的血液或血制品可患艾滋病。HIV既存在于血漿中，也存在于細(xì)胞中，所以輸入全血、細(xì)胞成分、血漿或其制品，均能傳播艾滋病。血友病患者因常輸入用大人份數(shù)混合血漿制備的濃縮Ⅷ因子，而感染艾滋病的機(jī)會(huì)更多。
3．巨細(xì)胞病毒輸血也是巨細(xì)胞病毒感染途徑之一，且多發(fā)生在免疫功能低下的受血者。如早產(chǎn)兒，先天性免疫缺陷者、器官移植患者等。在庫CMV存活時(shí)間較短，所以輸庫存血比輸新生鮮血傳播CMV的機(jī)會(huì)少。
4．瘧疾輸全血或成分血均廳傳播瘧疾原蟲，瘧原蟲在冷凍細(xì)胞中楞存活數(shù)年之久。輸血傳播瘧疾的潛伏期輸入瘧原蟲數(shù)量及種屬有關(guān)。
5．梅毒獻(xiàn)血者患梅毒并處于梅毒螺旋體血癥階段，可以傳播梅毒。梅毒螺旋體中體外生活能力低，4攝氏度時(shí)生存48-72h，40攝氏度傳染力，100攝氏度即死亡，近年來我國性病增加，因此對預(yù)防輸血傳播梅毒應(yīng)給予高度重視。
6．其它。此外當(dāng)獻(xiàn)血者有EB病毒感染、黑熱病、回歸熱淚盈眶、弓形體感染時(shí)，均有可能通過輸血傳播。
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