外科學(xué)總論/膿腫

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外科學(xué)總論

外科感染
- 軟組織的急性化膿性感染
  - 癤
  - 癰
  - 急性蜂窩織炎
  - 新生兒皮下壞疽
  - 丹毒
  - 急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎
  - 膿腫
  - 髂窩膿腫

【病因和病理】急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者，叫作膿腫。致病菌多為金黃色葡萄球菌。膿腫常繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、癤等；也可發(fā)生在局部損傷的血腫或異物存留處。此外，還可從遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移而形成膿腫。

【臨床表現(xiàn)】淺表膿腫，局部隆起，有紅、腫、痛、熱的典型癥狀，與正常組織分界清楚，壓之劇痛，有波動感。深部膿腫，局部紅腫多不明顯，一般無波動感，但局部有疼痛和壓痛，并在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)凹陷必不腫?；继幊Ｓ?a href="/w/%E8%BF%90%E5%8A%A8%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="運(yùn)動障礙">運(yùn)動障礙。在壓痛或水腫明顯處，用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診。

小而淺表的膿腫，多不引起全身反應(yīng)；大的或深部膿腫，則由于局部炎癥反應(yīng)和毒素吸收，常有較明顯的全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、食欲不振和白細(xì)胞計(jì)靈敏增加。

結(jié)核桿菌引起的膿腫，病程長，發(fā)展慢，局部無紅、痛、熱等急性炎癥表現(xiàn)，故稱為寒性膿腫。常繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核。

位于腘窩、腹股溝區(qū)的膿腫，應(yīng)與此處的動脈瘤相鑒別。動脈瘤所形成的腫塊有搏動，聽診有雜音，阻斷近側(cè)動脈，搏動和雜音即消失。此外，新生兒的腦脊膜膨出，可根據(jù)其位于背腰部中線，加壓時能縮小，穿刺可抽得腦脊液，以及X線攝片發(fā)現(xiàn)有脊柱裂等特點(diǎn)，與膿腫鑒別。

【治療】膿腫尚未形成時的治療與癤、癰相同；如膿腫已有波動或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開引流術(shù)，以免組織繼續(xù)破壞，毒素吸收，引起更嚴(yán)重的后果。切開大型膿腫時，要慎防發(fā)生休克，必要時補(bǔ)液、輸血。