外科學總論/鎂的異常
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正常成人體內(nèi)鎂總量約為1000mmol,約合鎂23．5g。約有一半的鎂存在于骨骼內(nèi)，其余幾乎都存在于細胞內(nèi)，僅有1％存在于細胞外液中。血清鎂濃度的正常值為0．70～1．20mmol/L。雖有血清鎂濃度降低，腎排鎂并不停止。在許多疾病中，?？沙霈F(xiàn)鎂代謝的異常。
（一）鎂缺乏 長時期的胃腸道消化液喪失，如腸瘺或大部小腸切除術(shù)后，加上進食少，是造成缺鎂的主要原因。其他原因有長期應(yīng)用無鎂溶液治療，靜脈高營養(yǎng)未加適量鎂作補充和急性胰腺炎等。
低鎂 血癥的常見癥狀有記憶力減退、精神緊張、易激動、神志不清、煩燥不安、手足徐動癥樣運動等。病人面容蒼白、萎頓。嚴重缺鎂者可有癲癇發(fā)作。
對有誘發(fā)因素而又出現(xiàn)一些低鎂血癥癥狀的病人，應(yīng)懷疑有鎂缺乏。由于鎂缺乏常和缺鉀與缺鈣同時存在，在某些低鉀血癥病人中，補鉀后情況仍無改善時，應(yīng)考慮有鎂缺乏。血清鎂濃度的測定一般對確診無多少價值。因為鎂缺乏不一定出現(xiàn) 血清鎂過低，而血清鎂過低也不一定表示有鎂缺乏。必要時，可作鎂負荷試驗，有助于鎂缺乏的診斷。正常人在靜脈輸注氯化鎂或硫酸鎂0．2 5mmol/kg后，注入量的90％即很快地從尿內(nèi)排出，而在鎂缺乏病人，注入相同量的溶液后，輸入鎂的40％～80％可保留在體內(nèi)甚至每日從尿中僅排出鎂 1mmol。
一般可按0．25mmol/(kg．d)的劑量補充鎂鹽。如病人的腎功能正常，而鎂 缺乏又嚴重時，可按1mmol/(kg．d)補充鎂鹽。常用氯化鎂溶液或硫酸鎂溶液靜脈滴注。病人有搐搦時，一般用硫酸鎂溶液靜脈滴注，可以較快地控制抽搐。用量以每公斤體重給10％硫酸鎂0．5ml計算。靜脈給鎂時應(yīng)避免給鎂過多、過速，以免引起急性鎂中毒和心搏驟停。如遇鎂中毒，應(yīng)即靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液作用抗劑。完全糾正鎂缺乏需要時較長，故在解除癥狀后，仍應(yīng)繼續(xù)每日補鎂1～3周。一般用量為50％硫酸鎂5～10mmol（相當50％硫酸鎂 2．5～5ml），肌肉注射或稀釋后靜脈注射。
（二）鎂過多 主要發(fā)生在腎功能不足時，遇見于應(yīng)用硫酸鎂治療子癇的過程中。早期燒傷、大面積損傷或外科應(yīng)激反應(yīng)、嚴重細胞外液不足和嚴重酸中毒也可引起血清鎂增高。
臨床表現(xiàn)有疲倦、乏力、腱反射消失和血壓下降等。血清鎂 濃度有較大的增高時，心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，心電圖顯示PR間期延長，QRS增寬和T波升高，與高鉀血癥時的心電圖變化相似。晚期可出現(xiàn) 呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏驟停。
治療應(yīng)先從靜脈緩慢給2．5～5mmol葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液，以對抗鎂對心 臟和肌肉的抑制。同時要積極糾正酸中毒和缺水，停止給鎂 。如血清鎂濃度仍無下降或癥狀仍不減輕時，應(yīng)及早采用透析療法。
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