急性風(fēng)濕性心臟病
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疾病名稱
急性風(fēng)濕性心臟病
疾病分類
疾病概述
急性風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱最重要的臨床表現(xiàn)，風(fēng)濕熱約60－80％病例有心臟炎征象。風(fēng)濕同時累及心內(nèi)膜、心肌和心包，稱為風(fēng)濕性全心炎。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、心動過速、心臟增大、心音改變、雜音和／或心包摩擦音。風(fēng)濕熱是與A族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病，首次發(fā)作多在兒童和青少年，易反復(fù)發(fā)作引起心臟嚴(yán)重?fù)p害，必須按正規(guī)的治療以控制風(fēng)濕熱并預(yù)防其復(fù)發(fā)，否則最終形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病，后果嚴(yán)重。
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)病前1－3周，約半數(shù)病人先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史；
3.心動過速往往與體溫不相稱，心臟增大，心尖搏動減弱，第一心音低鈍，可出現(xiàn)病理性第三心音和第三心音奔馬律，心臟雜音，可出現(xiàn)心包摩擦音和心包積液。
診斷依據(jù)
1.發(fā)熱、多汗、乏力、輕度貧血、關(guān)節(jié)疼痛等。
3.鏈球菌感染證據(jù)?！ ?/p>
治療原則
1.根治鏈球菌感染；
2.抗風(fēng)濕；
3.防治心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。
4.預(yù)防復(fù)發(fā)；
5.必要時手術(shù)治療?！ ?/p>
用藥原則
1.根治鏈球菌感染首選青霉素，療程應(yīng)足夠，青霉素過敏者改用紅霉素治療；
2.抗風(fēng)濕治療應(yīng)用阿斯匹林合用激素治療，用量和療程應(yīng)足夠；
3.預(yù)防復(fù)發(fā)首選長效青霉素，預(yù)防用藥至成年，若青霉素過敏或者長效青霉素?zé)o藥，改用紅霉素或者磺胺嘧啶；
4.積極防治心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，包括應(yīng)用特需藥物?！ ?/p>
輔助檢查
1.急性風(fēng)濕性心臟炎檢查專案以檢查框限“A”為主；
2.診斷需要與先天性心臟病、病毒性心肌炎和感染性心內(nèi)膜炎相鑒別，或者需要進(jìn)一步明確有關(guān)病變時，檢查專案應(yīng)包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善，實驗室檢查未完全正常。
3.未愈：癥狀和體征無改善，實驗室檢查無改善。
專家提示
急性風(fēng)濕性心臟病，是與A族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病，是風(fēng)濕熱最重要的臨床表現(xiàn)，首次發(fā)病多在兒童和青少年，易反復(fù)發(fā)作引起心臟嚴(yán)重?fù)p害，可因并發(fā)心力衰竭、心律失常、或最終形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病，后果嚴(yán)重。對于鏈球菌感染史者，出現(xiàn)心動過速、心臟擴(kuò)大和雜音等表現(xiàn)時應(yīng)高度警惕該病，診斷上還應(yīng)與先天性心臟病、病毒性心肌炎和感染性心內(nèi)膜炎等心臟病相鑒別。該病還可以有關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕熱其他表現(xiàn)。鏈球菌感染是該病初發(fā)和復(fù)發(fā)的原因，年齡越小感染機會越多，根除鏈球菌感染是治療和預(yù)防的關(guān)鍵。抗風(fēng)濕應(yīng)用阿斯匹林合用激素治療，用量和療程應(yīng)足夠，正規(guī)的抗風(fēng)濕治療能夠控制風(fēng)濕對心臟的損害?！ ?/p>
保健措施
1．藥物保健
①強的松：有抗炎癥，減少水腫、滲出等作用?？诜看?0毫克，每日-4次，以后逐漸減量，每日維持量為5-10毫克，總療程為2-3 個月。切勿擅自減量或停藥，以防停藥后出現(xiàn)低熱、關(guān)節(jié)酸痛和血沉快等反跳現(xiàn)象。
②肌注普魯卡因青霉素，每次40萬單位，每日1次，以2周為1療程。
③對青霉素過敏者可口服紅霉素，每次0.25克，每日4次，共10天。④中藥治療：以益氣補血，活血利水為主，如黨參、桂枝、麥冬、生地、淮小麥、黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、白術(shù)、茯苓等煎服。
2．護(hù)理保健
①平時經(jīng)常注意體溫變化，尤其是溫度的高低及持續(xù)時間。
②注意脈搏的變化，如脈搏細(xì)弱或不規(guī)則等。
③保持口腔衛(wèi)生，如有咽喉干燥或疼痛時，可用淡鹽水漱口，每日-3次。
④急性期應(yīng)絕對臥床休息，并照料其一切日常生活，如漱洗、喂飯、大小便等，一般為6-10周。
⑤注意保暖，防止受寒。
⑥出汗較多時，鼓勵多喝開水，并勤換內(nèi)衣，保持皮膚干燥清潔。
⑦如心臟擴(kuò)大，心包炎，心跳持續(xù)增快和心電圖明顯異常，在急性癥狀消失，血沉恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)臥床休息3-4周，在恢復(fù)期內(nèi)仍應(yīng)適當(dāng)限制體力活動。
⑧服強的松期間應(yīng)密切注意感染等副反應(yīng)。
3．飲食保健
①多吃瘦肉、雞蛋、草魚、甲魚、黃豆等富含蛋白質(zhì)的食物。
②多吃新鮮蔬菜和瓜果，如卷心菜、韭菜、莧菜、菜花、桃、杏、葡萄等。
③有水腫或心功能不全者應(yīng)限制鈉鹽攝入，少吃咸菜、咸肉、咸醬瓜等。
4．起居保健
①改善居住條件和環(huán)境衛(wèi)生。
②室內(nèi)保持空氣流通，陽光充足，溫度適宜。
③盡量避免長期在寒冷或潮濕環(huán)境中生活或工作。④保證充足睡眠時間。
5．心理保健保持穩(wěn)定樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。避免情緒激動和精神緊張，維持心理平衡。
病因病機
急性風(fēng)濕性心臟炎是風(fēng)濕熱最重要的臨床表現(xiàn)，風(fēng)濕熱約60－80％病例有心臟炎征象。風(fēng)濕同時累及心內(nèi)膜、心肌和心包，稱為風(fēng)濕性全心炎。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、心動過速、心臟增大、心音改變、雜音和／或心包摩擦音。風(fēng)濕熱是與A族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病，首次發(fā)作多在兒童和青少年，易反復(fù)發(fā)作引起心臟嚴(yán)重?fù)p害，必須按正規(guī)的治療以控制風(fēng)濕熱并預(yù)防其復(fù)發(fā)，否則最終形成風(fēng)濕性心臟辦膜病，后果嚴(yán)重。
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