急診醫(yī)學(xué)/意識障礙和昏迷病人的病史采集
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診治意識障礙或昏迷病人必須要向周圍人群詳細(xì)詢問病史，迅速抓住病史中的特點，最大限度地了解發(fā)病的基礎(chǔ)。
一、意識障礙和昏迷的特點
（一）發(fā)病的急緩 急驟發(fā)生的意識障礙或昏迷，多為意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可見于慢性疾患所引起的急性并發(fā)癥，如高血壓動脈硬化引起的急性腦血管病，阿-斯綜合征，又如顱內(nèi)腫瘤引起的腦疝等。漸進加重的意識障礙或昏迷，多見于中毒性或代謝性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。這些患者在意識障礙前多半有原發(fā)病的癥狀，如慢性肺、肝、腎病，糖尿病等，且原發(fā)病隨著意識障礙的加重而加重。
（二）意識障礙的過程 癥狀時輕時重，病情波動性大，以中毒性或代謝性腦病居多。頭部外傷后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考慮硬膜外血腫的可能性。
（三）意識障礙前或發(fā)生意識障礙時的伴隨癥狀 要注意有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嘔血、咯血、黃疸、浮腫、血壓變化，尿便異常，抽搐等，以及這些癥狀與意識障礙的先后次序。
二、既往健康狀況
如有無心、肝、腎、肺等臟器的慢性疾患；有無糖尿病、高血壓以及類似的昏迷史等。
三、服藥史
平時應(yīng)用安眠鎮(zhèn)靜藥或精神藥物的習(xí)慣和劑量；糖尿病患者注射胰島素的劑量和時間等。
四、環(huán)境和現(xiàn)場的特點
（一）季節(jié) 冬季要考慮一氧化碳中毒；夏季要想到中暑。
（二）晨起發(fā)現(xiàn)的昏迷病人 應(yīng)想到一氧化碳中毒，服毒或低血糖昏迷。
（三）公共場所發(fā)現(xiàn)的昏迷病人 多數(shù)為急驟發(fā)病者，如癲癇、腦出血、阿-斯綜合征等。
（四）病人周圍的事物 藥瓶、未服完的藥片、敵敵畏或農(nóng)藥等應(yīng)收集檢驗，注意嘔吐物的氣味。
（五）發(fā)病前狀況 注意情緒激動的可能誘因。
（六）有否外傷 注意可能的頭部外傷史以及可能發(fā)生頭部外傷的現(xiàn)場。
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