手部急性化膿性感染
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手部急性化膿性感染主要由外傷引起，很少由血源性感染。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。手部的解剖結(jié)構(gòu)特點決定了手部感染的特殊性。手部感染中較多見的是甲溝炎(甲下膿腫)、膿性指頭炎和急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部間隙感染。 手部急性化膿性感染比較常見。易被忽視的微小損傷如擦傷、刺傷、逆剝和切傷等，有時也可引起手的嚴重感染。本病治療原則主要感染初期，患部作濕熱敷，根據(jù)病情給予抗菌藥物，經(jīng)過這些處理后，感染大多可以治愈。
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手部急性化膿性感染的原因
甲溝炎是甲溝或其周圍組織的感染，多由甲溝的損傷引起，致病菌主要是金黃色葡萄球菌。開始時指甲一側(cè)的皮下組織紅腫、疼痛，繼而蔓延至甲根部皮下及對側(cè)甲溝，如不切開引流，可進一步向甲下擴散，形成指甲下膿腫。
膿性指頭炎是手指末節(jié)掌側(cè)的皮下組織化膿性感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。
急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染多由金黃色葡萄球菌經(jīng)手部傷口感染掌面腱鞘、掌中間隙、魚際間隙。
手部急性化膿性感染的診斷
1.發(fā)熱、局部紅腫、疼痛、觸痛、指活動受限、膿腫形成。 2.白細胞總數(shù)增高、中性細胞增高。 3.手及掌穿刺有膿液。
輔助檢查
1.單純指頭炎、甲溝炎輕者以門診治療為主; 2.癥狀嚴重的腱鞘炎、滑囊炎、掌深部感染者檢查專案以檢查框限“A”、“B”為主; 3.晚期癥狀重、并發(fā)膿毒敗血癥等合并癥者檢查框限可包括“A”、“B”、“C”。
手部急性化膿性感染的鑒別診斷
一、癤
病因和病理 癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人體皮膚的毛囊和皮脂腺通常都有細菌到磨擦和刺激，都可導(dǎo)致癤的發(fā)生。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂膽小鬼豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿。
二、癰
病因和病理 癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。中醫(yī)稱為疽。頸部癰俗稱“對口瘡”，背部底部開始。由于皮膚厚，感染只能沒阻力較弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下組織，沿著深筋膜向四周擴散，侵及附近的許多脂肪術(shù)，再向上傳入毛囊群而形成具有多個“膿頭”的癰。糖尿病病人較易患癰。因為他們的白細胞功能不良，游動遲緩。
四、新生兒皮下壞疽
病因和病理新生兒皮下壞疽也是一種急性蜂窩織炎，常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于新生兒容易受壓的背部或腰骶部，偶爾發(fā)生在枕部、肩、腿和會陰部，在冬季比較容易發(fā)生。新生兒的皮膚薄嫩，局部皮膚在冬季又易受壓潮，不易保持清潔，故細菌容易從皮膚受損處侵入，引起感染。由于新生兒免疫防御功能較差(例如免疫球蛋白缺少和中性白細胞活動能力低)，新生兒皮下壞疽發(fā)病急，病變擴展迅速，如不及時進行積極治療，可以并發(fā)敗血癥、支氣管炎和肺膿腫等，故其死亡率較高。
五、丹毒
病因和病理 丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。
病因和病理致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性病灶，發(fā)癤、足癬等處侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎。淋巴管腔內(nèi)有細菌、凝固的淋巴液和脫落的細胞。如急性淋巴管炎繼續(xù)擴散到局部淋巴結(jié)，或化膿性病灶經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域的淋巴結(jié)，就可引起急性淋巴結(jié)炎。如上肢、乳腺、胸壁、背部和臍以上腹壁的感染引起腑部淋巴結(jié)炎;下肢、臍以下腥壁、會陰和臀部的感染，可以發(fā)生腹股溝部淋巴結(jié)炎;頭、面、口腔、頸部和肩部感染，引起頜下及頸部的淋巴結(jié)炎。急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎的致病菌常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。
七、膿腫
病因和病理急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，并有一完整膿壁者，叫作膿腫。致病菌多為金黃色葡萄球菌。膿腫常繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、癤等;也可發(fā)生在局部損傷的血腫或異物存留處。此外，還可從遠處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移而形成膿腫。
1.發(fā)熱、局部紅腫、疼痛、觸痛、指活動受限、膿腫形成。 2.白細胞總數(shù)增高、中性細胞增高。 3.手及掌穿刺有膿液。
輔助檢查
1.單純指頭炎、甲溝炎輕者以門診治療為主; 2.癥狀嚴重的腱鞘炎、滑囊炎、掌深部感染者檢查專案以檢查框限“A”、“B”為主; 3.晚期癥狀重、并發(fā)膿毒敗血癥等合并癥者檢查框限可包括“A”、“B”、“C”。
手部急性化膿性感染的治療和預(yù)防方法
1.全身抗生素治療、輔以局部濕熱敷、理療及外敷藥膏。 2.患肢制動或外固定。 3.手術(shù)切開引流。
用藥原則
1.早期輕者門診病人一般以口服肌注為主，也可靜滴結(jié)合。 2.癥狀重住院患者或手術(shù)患者以及并發(fā)全身膿毒敗血癥者，以靜滴二種以上廣譜抗生素結(jié)合支持療法(包括新特藥物)。
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