無羞慚感
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無羞慚感常見于反社會人格障礙的病人。反社會型人格也稱精神病態(tài)或社會病態(tài)、悖德性人格等。在人格障礙的各種類型中，反社會型人格障礙是心理學(xué)家和精神病學(xué)家所最為重視的。 1835年，德國皮沙爾特(Prichard)首先提出了“悖德狂”這一診斷名稱。指出患者出現(xiàn)本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣、道德修養(yǎng)方面的異常改變，但沒有智能、認(rèn)識或推理能力方面的障礙，亦無妄想或幻覺。后來“悖德狂”的名稱逐漸被“反社會型人格”所代替，如今狹義的人格障礙，即指反社會型人格障礙。
目錄 |
無羞慚感的原因
病態(tài)人格或反社會型人格障礙的病因與發(fā)病機理尚未闡明。以下是有依據(jù)的相關(guān)資料：
1、遺傳。本癥在親屬中的發(fā)生率與血緣關(guān)系成正相關(guān)，即血緣關(guān)系越近，發(fā)生率越高。有資料表明，患者雙親的異常腦電圖率較高。單卵孿生子的性格一致率較高，腦電圖很相似，犯罪率超過雙卵孿生子。病態(tài)人格的寄養(yǎng)子女與正常對照組相比較，有較高的病態(tài)人格發(fā)生率。
2、大腦發(fā)育不良。腦電圖檢查證實該類人格患者大腦發(fā)育不成熟，可能有過大腦損害。從病理心理學(xué)分析，患者的心理行為具有幼稚、很不成熟的特征，是人格不成熟的病理變化。
3、家庭和社會環(huán)境。不少調(diào)查表明，童年的精神創(chuàng)傷、不和睦家庭關(guān)系、不良家庭教育方式和不良社會環(huán)境因素在致病上亦起重要作用。人類人格形成具有很大的可塑性，特別是在嬰幼兒和兒童期，這已是公認(rèn)的事實。
無羞慚感的診斷
1、早年開始顯露人格偏異，一般在青春期呈現(xiàn)明朗化。
2、嚴(yán)重人格障礙，性格的某些方面非常突出和過分畸形發(fā)展，不符合社會規(guī)范。
3、人格偏異非常頑固難移，延續(xù)于整個成年期，到晚年可能漸趨緩和。藥物治療和一般教育措施收效甚微，矯正困難。
4、社會和人際關(guān)系適應(yīng)不良，常有較嚴(yán)重的反社會行為，屢教屢犯，并以損人不利己的結(jié)局告終。
5、對自己的人格障礙缺乏"自知之明"(醫(yī)學(xué)上稱為"無自知力")，因此不能從失敗的生活經(jīng)驗中吸取教訓(xùn)。有時雖能察覺自己的人格問題帶來的困難，但卻始終不能以正確的認(rèn)識來有效地改正。
6、表現(xiàn)為持久的人格不協(xié)調(diào)，但是并未達到精神病或神經(jīng)癥階段。
7、智能和認(rèn)知能力較好，無精神癥狀，主要以情感、意志和行為等人格嚴(yán)重偏離為特征。
8、追求新奇和心理刺激，常是人格障礙患者的一種驅(qū)動力，也是經(jīng)常導(dǎo)致其反社會行為的變態(tài)心理動因。概括地說，反社會型人格障礙的人有"七無"特征：①無社會責(zé)任感。②無道德觀念。③無恐懼心理。④無罪惡感。⑤無自控自制的心理能力。⑥無真實或真正感情。⑦無悔改之心。
無羞慚感的鑒別診斷
無用感：常見于退休后的老年人和內(nèi)源性抑郁癥患者。老年人的離退休綜合癥是一種復(fù)雜的心理異常反應(yīng)，主要表現(xiàn)在情緒和行為方面。內(nèi)源性抑郁癥患者常伴有強烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無用感，以消極的態(tài)度來看待自己的過去、現(xiàn)在和未來?；颊咝木车吐?，與所處的境遇不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵狀態(tài)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺及妄想等精神病性癥狀。心境低落持續(xù)至少2周，在此期間至少有下述癥狀中的四項： 1、對日?；顒訂适d趣，無愉快感。 2、精力明顯減退，持續(xù)疲乏感。 3、精神運動性遲滯或激越。 4、自我評價過低，自責(zé)、內(nèi)疚感。 5、聯(lián)想困難，思考能力下降。 6、反復(fù)想死，自殺行為。 7、失眠或早醒，或睡眠過多。 8、食欲不振或體重減輕。 9、性欲減退。
無能力感：常見于適應(yīng)障礙，發(fā)病多在應(yīng)激性事件發(fā)生后1～3個月內(nèi)，患者的臨床癥狀變化較大，主要表現(xiàn)為以情緒和行為異常為主。適應(yīng)障礙是因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人的人格缺陷，產(chǎn)生煩惱、抑郁等情感障礙，以及適應(yīng)不良行為(如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等)和生理功能障礙(如睡眠不好、食欲不振等)，并使社會功能受損的一種慢性心因性障礙。
后天無助感是沃柯博士為了解釋受虐婦女不能主動終止暴力婚姻的原因而提出的。后天無助感這一詞最初來源于心理學(xué)家馬丁.沙利格文在60年代的一次試驗?；颊咝纬闪俗晕覠o能的策略，最終導(dǎo)致他們努力避免失敗。他們力求無法實現(xiàn)的目標(biāo)，他們拖延作業(yè)，或只完成不費力氣的任務(wù)。他們沮喪，并以憤怒的形式表現(xiàn)出來。
1、早年開始顯露人格偏異，一般在青春期呈現(xiàn)明朗化。
2、嚴(yán)重人格障礙，性格的某些方面非常突出和過分畸形發(fā)展，不符合社會規(guī)范。
3、人格偏異非常頑固難移，延續(xù)于整個成年期，到晚年可能漸趨緩和。藥物治療和一般教育措施收效甚微，矯正困難。
4、社會和人際關(guān)系適應(yīng)不良，常有較嚴(yán)重的反社會行為，屢教屢犯，并以損人不利己的結(jié)局告終。
5、對自己的人格障礙缺乏"自知之明"(醫(yī)學(xué)上稱為"無自知力")，因此不能從失敗的生活經(jīng)驗中吸取教訓(xùn)。有時雖能察覺自己的人格問題帶來的困難，但卻始終不能以正確的認(rèn)識來有效地改正。
6、表現(xiàn)為持久的人格不協(xié)調(diào)，但是并未達到精神病或神經(jīng)癥階段。
7、智能和認(rèn)知能力較好，無精神癥狀，主要以情感、意志和行為等人格嚴(yán)重偏離為特征。
8、追求新奇和心理刺激，常是人格障礙患者的一種驅(qū)動力，也是經(jīng)常導(dǎo)致其反社會行為的變態(tài)心理動因。概括地說，反社會型人格障礙的人有"七無"特征：①無社會責(zé)任感。②無道德觀念。③無恐懼心理。④無罪惡感。⑤無自控自制的心理能力。⑥無真實或真正感情。⑦無悔改之心。
無羞慚感的治療和預(yù)防方法
由于反社會型人格障礙的病因相當(dāng)復(fù)雜、目前對此癥的治療尚缺乏十分有效的方法。如使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類藥物治療，只能治標(biāo)不治本，且療效不顯著;而心理治療對那些由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而成為反社會型人格的患者又毫無作用。但在實踐中發(fā)現(xiàn)，對那些由于環(huán)境影響形成的、程度較輕的患者，實施認(rèn)知領(lǐng)悟療法有一定療效。施治者可幫助患者提高認(rèn)識，了解自己的行為對社會的危害，培養(yǎng)患者的責(zé)任感，使他們擔(dān)負(fù)起對家庭、對社會的責(zé)任;提高患者的道德意識和法律意識，使他們明白什么事可以做，什么事不能做，努力增強控制自己行為的能力。這些措施對減少患者的反社會行為不失為有效的方法。
少數(shù)家庭關(guān)系極為惡劣而與社會相處尚可的患者，可以在學(xué)?；驒C關(guān)住集體宿舍或到親友家寄養(yǎng)，以減少家庭環(huán)境的負(fù)面影響，同時培養(yǎng)其獨立生活的能力。個別威脅家庭與社會安全的反社會型人格障礙患者，可送人少年工讀學(xué)校或成人勞動教養(yǎng)機構(gòu)，參加勞動并限制其自由。對情節(jié)特別惡劣、屢教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用行為治療中的厭惡療法。當(dāng)患者出現(xiàn)反社會行為時，給予強制性的懲罰(如電擊、禁閉等)，使其產(chǎn)生痛苦的體驗，實施多次以后，患者一產(chǎn)生反社會行為的沖動，就感到厭惡，全身不舒服，通過這樣減少其反社會的行為。然后根據(jù)其行為矯正的實際表現(xiàn)，放寬限制，逐步恢復(fù)其正常家庭生活與社會生活。
病態(tài)人格一旦形成，不易矯正。因此，必須強調(diào)在兒童期和青少年期加強心理衛(wèi)生教育的重要性，以防日后人格畸形發(fā)展。心理治療和行為治療有一定幫助，但是難以根治。當(dāng)患者發(fā)生危害社會治安問題時，應(yīng)予以收容。
參看
- 臭汗恐懼癥
- 適應(yīng)障礙
- 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
- 產(chǎn)后精神病
- 產(chǎn)后抑郁癥
- 自閉癥
- 譫妄綜合征
- 人格障礙
- 癔癥
- 軀體疾病伴發(fā)的精神障礙
- 情感障礙
- 反應(yīng)性精神病
- 甲狀腺功能亢進伴發(fā)的精神障礙
- 分裂情感性精神病
- 強迫癥
- 躁狂癥
- 精神分裂癥
- 意識障礙
- 其它癥狀
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