晨起時頸背部彌漫性劇痛
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慢性勞損性頸背部筋膜纖維織炎的患者多主訴頸背部(有時包括胸背部)彌漫性疼痛，以雙肩內(nèi)側(cè)及頸胸交界處為明顯，其特點是晨起時劇痛，活動數(shù)分鐘或半小時后即緩解，但至傍晚時似乎因活動過多而疼痛復(fù)又出現(xiàn)，且休息后又好轉(zhuǎn)，此與肥大性脊柱炎相似。
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晨起時頸背部彌漫性劇痛的原因
引起本病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，現(xiàn)選擇其中常見的列述如下。
1.寒冷：為諸原因中最為多見的?；颊咭蛟诤涞孛妗L(fēng)口等處睡眠，或是在某一寒冷地區(qū)停留較久，而又無足夠防寒衣物而發(fā)病 尤以深秋、冬季及早春為多見。由于寒冷，特別是在睡眠時，如果頸肩部長時間暴露在外，或受寒風(fēng)吹襲，則首先引起頸背部血循環(huán)改變，包括血管收縮、缺血、淤血及水腫等 以致局部纖維滲出，形成纖維織炎。因這種原因發(fā)病者對氣候改變十分敏感，尤其是在季節(jié)變換時。
2.潮濕：為本病另一多見的原因，尤其與寒冷并存時更易發(fā)病 在空氣潮濕的環(huán)境中，不僅精神情緒受到影響，且由于皮膚代謝功能失調(diào)(尤其是排汗功能) 以致皮下及筋膜處血循環(huán)易因血流減緩而發(fā)生微血管的充血、淤血、滲出增加，并形成纖維織炎的又一機轉(zhuǎn)。當然，與大氣壓的高低亦有關(guān)系
3.慢性損傷及不良體位：除各種較嚴重的損傷引起頸背部筋膜、肌肉等纖維化改變致使末梢神經(jīng)受卡壓出現(xiàn)癥狀外，臨床上多見的是由于各種慢性勞損性因素，尤其是屈頸位時(包括高枕) 不僅引起椎間隙內(nèi)壓升高，且可引起頸背部軟組織的高張力狀態(tài)，漸而出現(xiàn)微小的撕裂樣損傷。這種“內(nèi)源性損傷”最終將因纖維樣組織增多，并隨著其后期的收縮作用，致使局部的毛細血管及末梢神經(jīng)受擠壓而出現(xiàn)癥狀。這種損傷與職業(yè)關(guān)系較大，多見于頸背部里前屈位工作者，如機關(guān)辦公人員、制圖人員、設(shè)計人員 會計、流水線操作工人及紡織工人等。
4.其他因素：包括某些病毒的感染、風(fēng)濕病的變態(tài)反應(yīng)對頸背筋膜的影響等。均表明頸背筋膜可受多種因素影響而出現(xiàn)無菌性炎癥狀態(tài)。更進一步的病因?qū)W尚有待今后繼續(xù)探索。
晨起時頸背部彌漫性劇痛的診斷
1.彌漫性疼痛：患者多主訴頸背部(有時包括胸背部)彌漫性疼痛，以雙肩內(nèi)側(cè)及頸胸交界處為明顯 其特點是晨起時劇痛，活動數(shù)分鐘或半小時后即緩解，但至傍晚時似乎因活動過多而疼痛復(fù)又出現(xiàn)，且休息后又好轉(zhuǎn)，此與肥大性脊柱炎相似。
2.多有誘發(fā)因素：患者發(fā)病多有明確的誘發(fā)因素。其中以受涼、受潮及過累為多見，且其既往病史中多有類似情況。
3.點狀壓痛及皮下結(jié)節(jié)：患者多能用手指明確指出其痛點(一點或數(shù)點);壓之除局部疼痛外，尚可沿該痛點處所分布的神經(jīng)纖維末梢傳導(dǎo)，反射性地出現(xiàn)該處鄰近部位痛感。皮膚較薄者，尚可在痛點處深部觸及結(jié)節(jié)樣硬塊，大小多在5mm×5mm以下，有時亦可觸及直徑1cm左右的“脂肪瘤”樣結(jié)節(jié)(多伴有放射痛)。
4.雙上肢活動受牽感：由于筋膜纖維織炎致使深部的肌肉舒縮活動受限，當向上或向前抬舉上肢時，患者有受牽拉的僵硬感。尤以寒冷季節(jié)為明顯 。
診斷：
1.病史：多有風(fēng)寒 潮濕或慢性勞損史。
2.癥狀和體征：一般均有臨床表現(xiàn)中所述的典型癥狀與體征。
3.X線平片：可顯示頸椎生理曲線消失，尤其是在發(fā)作期，但無其他特異性所見
4.實驗室檢查：臨床上主要檢測紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O及類風(fēng)濕性因子等，陽性結(jié)果表明其病因?qū)?a href="/w/%E9%A3%8E%E6%B9%BF" title="風(fēng)濕" class="mw-redirect">風(fēng)濕性或類風(fēng)濕病變，陰性結(jié)果則用于其他類型的診斷或鑒別診斷。
5.其他：一般勿需MR等復(fù)雜檢查。
晨起時頸背部彌漫性劇痛的鑒別診斷
頸背部肌肉痙攣：是頸椎病的臨床表現(xiàn)之一，頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。
產(chǎn)婦頸背酸痛：—些產(chǎn)婦在給小孩喂奶后，常感到頸背有些酸痛，隨著喂奶時間的延長，癥狀愈加明顯，此謂哺乳性頸背酸痛癥。一些乳母由于乳頭內(nèi)陷，嬰兒吮奶時常含不穩(wěn)乳頭，這就迫使做母親的要低頭照看和隨時調(diào)整嬰兒的頭部，加之哺乳時間較長，容易使頸背部肌肉出現(xiàn)勞損而感到疼痛或不適。此外，患有某些疾病如頸椎病等，也會加劇神經(jīng)受壓的程度，導(dǎo)致頸背酸痛，以及肩、臂、手指的酸脹麻木，甚至還會出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力等。
頸背疼痛：頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻等等都是骨質(zhì)增生癥的臨床癥狀。骨質(zhì)增生癥又稱為增生性骨關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎(OA)、退變性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，是由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性、退化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，而出現(xiàn)骨破壞，引起繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，當受到異常載荷時，引起關(guān)節(jié)疼痛，活動受限等癥狀的一種疾病。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。
臨床表現(xiàn)：
1.彌漫性疼痛：患者多主訴頸背部(有時包括胸背部)彌漫性疼痛，以雙肩內(nèi)側(cè)及頸胸交界處為明顯 其特點是晨起時劇痛，活動數(shù)分鐘或半小時后即緩解，但至傍晚時似乎因活動過多而疼痛復(fù)又出現(xiàn)，且休息后又好轉(zhuǎn)，此與肥大性脊柱炎相似。
2.多有誘發(fā)因素：患者發(fā)病多有明確的誘發(fā)因素。其中以受涼、受潮及過累為多見，且其既往病史中多有類似情況。
3.點狀壓痛及皮下結(jié)節(jié)：患者多能用手指明確指出其痛點(一點或數(shù)點);壓之除局部疼痛外，尚可沿該痛點處所分布的神經(jīng)纖維末梢傳導(dǎo)，反射性地出現(xiàn)該處鄰近部位痛感。皮膚較薄者，尚可在痛點處深部觸及結(jié)節(jié)樣硬塊，大小多在5mm×5mm以下，有時亦可觸及直徑1cm左右的“脂肪瘤”樣結(jié)節(jié)(多伴有放射痛)。
4.雙上肢活動受牽感：由于筋膜纖維織炎致使深部的肌肉舒縮活動受限，當向上或向前抬舉上肢時，患者有受牽拉的僵硬感。尤以寒冷季節(jié)為明顯 。
診斷：
1.病史：多有風(fēng)寒 潮濕或慢性勞損史。
2.癥狀和體征：一般均有臨床表現(xiàn)中所述的典型癥狀與體征。
3.X線平片：可顯示頸椎生理曲線消失，尤其是在發(fā)作期，但無其他特異性所見
4.實驗室檢查：臨床上主要檢測紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O及類風(fēng)濕性因子等，陽性結(jié)果表明其病因?qū)?a href="/w/%E9%A3%8E%E6%B9%BF" title="風(fēng)濕" class="mw-redirect">風(fēng)濕性或類風(fēng)濕病變，陰性結(jié)果則用于其他類型的診斷或鑒別診斷。
5.其他：一般勿需MR等復(fù)雜檢查。
晨起時頸背部彌漫性劇痛的治療和預(yù)防方法
1.基本原則
(1)以非手術(shù)療法為主
(2)針對病因采取有效措施，防、治結(jié)合。
(3)加強科普教育，使患者認識本病的規(guī)律，以配合治療。
2.非手術(shù)療法
(1)消除病因：即設(shè)法改善生活 工作及學(xué)習(xí)的基本條件 注意防潮、保溫，避免引起頸背部慢性勞損的體位。對野外工作者應(yīng)給予醫(yī)學(xué)保健指導(dǎo)。
(2)理療：可根據(jù)病情選用各種物理療法，以促進局部的纖維性炎癥逆轉(zhuǎn)或消退。
(3)胎盤組織液注射：對消除纖維粘連及軟化瘢痕組織療效較佳。一般每天1支 肌內(nèi)注射，30天為1療程 其中以未提取過R球蛋白等的原液為佳。
(4)封閉療法：用于痛點封閉。以0.5%～1%普魯卡因5～10ml局部封閉，亦可加入氫化可的松0.5m1.每5～7天注射1次，4次為1療程。
(5)中藥外敷：以風(fēng)寒砂(加醋)敷患處 每包連用3天，每天外敷2次，4～6包1療程。使用過程中防止燙傷。
(6)針灸療法：除阿是穴外，可加用曲池、合谷、腎俞等穴位。耳針不宜選用，因一旦感染，后果嚴重。
3.手術(shù)療法
(1)對有明確壓痛點、疑有末梢神經(jīng)卡壓者，可行局部(小刀口)松解術(shù)。
(2)對有局部脂肪脫垂癥者可行手術(shù)探查及脂肪摘除或筋膜松解術(shù)。
(3)中醫(yī)手術(shù)割治療法亦有療效，但切割范圍不宜過廣，并注意外科無菌技術(shù)。
參看
- 頸部纖維瘤
- 妊娠合并宮頸癌
- 宮頸復(fù)發(fā)癌
- 頸部血管瘤
- 頸動脈海綿竇瘺
- 頸動脈狹窄
- 頸肋
- 間接型頸動脈海綿竇瘺
- 直接型頸動脈海綿竇瘺
- 頸靜脈球瘤
- 外傷后頸內(nèi)動脈閉塞
- 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌
- 頸部火器性異物
- 頸部脊髓損傷
- 頸部血管損傷
- 頸部開放性損傷
- 頸動脈創(chuàng)傷性栓塞
- 咽部及頸部食管閉合性損傷
- 頸淋巴結(jié)結(jié)核
- 面頸部毛囊性紅斑黑變病
- 小提琴手頸部皮炎
- 頸部勒傷
- 慢性頸部軟組織損傷
- 急性頸部軟組織損傷
- 頸椎半椎體畸形
- 頸肋畸形
- 先天性斜頸
- 頸椎先天融合畸形
- 頸椎椎管狹窄癥
- 神經(jīng)根型頸椎病
- 頸型頸椎病
- 頸椎間盤突出癥
- 下頸椎不穩(wěn)癥
- 頸腰綜合征
- 上頸椎不穩(wěn)癥
- 頸部癥狀
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