病理學(xué)/癌前疾病及癌前病變、非典型性增生及原位癌
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正確認(rèn)識(shí)癌前疾病癌前病變、非典型性增生及原位癌是防止腫瘤發(fā)生發(fā)展及早期診斷腫瘤的重要環(huán)節(jié)。
1．癌前疾病及癌前病變 癌前疾病及癌前病變是指某些統(tǒng)計(jì)上具有明顯癌變危險(xiǎn)的疾病及病變，如不及時(shí)治愈即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。因此，早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治愈癌前疾病或癌前病變，對(duì)腫瘤的預(yù)防具有重要的實(shí)際意義。常見(jiàn)的癌前疾病及病變有以下幾種：
（1）粘膜白斑：常發(fā)生在食管、口腔、子宮頸及外陰等處粘膜。主要病理改變是粘膜的鱗狀上皮過(guò)度增生和過(guò)度角化，并出現(xiàn)一定的異型性。肉眼上呈白色斑塊，故稱白斑。如長(zhǎng)期不愈就有可能轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E9%B3%9E%E7%8A%B6%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%99%8C" title="鱗狀細(xì)胞癌">鱗狀細(xì)胞癌。
（2） 慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛：是婦女常見(jiàn)的疾患。在慢性子宮頸炎的基礎(chǔ)上子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來(lái)自子宮頸管內(nèi)膜的單層柱狀上皮所取代，使該處呈粉紅色或鮮 紅色，好象發(fā)生了粘膜上皮的缺損，稱為子宮頸糜爛。隨后，局部又可被再生的鱗狀上皮所替代，稱為糜爛愈復(fù)。如果上述過(guò)程反復(fù)進(jìn)行，則少數(shù)病例可變?yōu)樽訉m頸 鱗狀細(xì)胞癌。
（3）纖維囊性乳腺?。罕静∮?a href="/w/%E5%86%85%E5%88%86%E6%B3%8C%E5%A4%B1%E8%B0%83" title="內(nèi)分泌失調(diào)">內(nèi)分泌失調(diào)引起，常見(jiàn)于40歲左右的婦女，主要表現(xiàn)為乳腺小葉導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞的增生、大汗腺化生及導(dǎo)管囊性擴(kuò)張，間質(zhì)纖維組織也有增生。伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變。
（4）結(jié)腸、直腸的腺瘤性息肉：較為常見(jiàn)，可以單發(fā)或多發(fā)，均可發(fā)生癌變。多發(fā)性者常有家族史，更易發(fā)生癌變。
（5）慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍：慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃粘膜腺體可有腸上皮化生，這種腸上皮化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系，如久治不愈可發(fā)生癌變。慢性胃潰瘍時(shí)潰瘍邊緣的粘膜因受刺激而不斷增生，過(guò)去認(rèn)為有5％可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，現(xiàn)在認(rèn)為其癌變率大約為1％。
（6）慢性潰瘍性結(jié)腸炎：在潰瘍反復(fù)和粘膜增生的基礎(chǔ)上可發(fā)生結(jié)腸腺癌。
（7）皮膚慢性潰瘍：經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍和瘺管，特別是小腿的慢性潰瘍，由于長(zhǎng)期慢性刺激，表皮鱗狀上皮增生，有的可發(fā)生癌變。
但須指出，癌的形成往往經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的、逐漸演進(jìn)的過(guò)程，平均為15～20年，而且并非所有癌前疾病和病變都必然轉(zhuǎn)變?yōu)榘@還取決于很多因素。再者也并非所有的癌目前都已發(fā)現(xiàn)明確的癌前疾病，這方面的研究在腫瘤的預(yù)防上具有重要意義。
2．非典型性增生（dysplasia,atypical hyperplasia）主要指上皮細(xì)胞導(dǎo)乎常態(tài)的增生，表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂 像。細(xì)胞排列較亂，極向消失。可發(fā)生于皮膚或粘膜表面的被覆上皮，也可發(fā)生于腺體上皮。根據(jù)其異型性程度和（或）累及范圍可分為輕、中、重三級(jí)。輕度和中 度的非典型性增生（只累及上皮下部的1/3～2/3處），在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生則累及上皮全層并很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。上述癌前?病和病變多通過(guò)非典型增生而發(fā)生癌變的。
3．原位癌 原位癌的一般指粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的非典型增生（重度）累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者。例如子宮頸、食管及皮膚的原位癌。此 外，當(dāng)乳腺小葉腺泡發(fā)生癌變而尚未浸潤(rùn)至小葉外者，亦可稱為小葉原位癌。原位癌是一種早期癌，因而早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，可防止其發(fā)展為浸潤(rùn)性癌，從而提高 癌瘤的治愈率。
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