慢性潰瘍性結(jié)腸炎
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概述
潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)、直腸粘膜的彌漫性炎癥，其臨床特點(diǎn)為原因不明的、時(shí)好時(shí)壞血性腹瀉。難以設(shè)想如此一個(gè)破壞性疾病卻無一個(gè)可確定的病因或一個(gè)特異的內(nèi)科治療方法。雖然切除全部病變的結(jié)、直腸可完全治愈此?。坏冻龅拇鷥r(jià)將是有可能從此終身腹部回腸造口。
疾病概述
慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎簡稱潰瘍性結(jié)腸炎、是一種原因不明的直腸、結(jié)腸炎癥性疾病。本病發(fā)病機(jī)理雖未完全明了，但一般認(rèn)為與免疫、精神神經(jīng)、過敏、遺傳及非特異性感染等因素有關(guān)。本病可分為輕型、重型及暴發(fā)型3種。
診斷要點(diǎn)
除少數(shù)患者起病急驟外，一般起病緩慢，病情輕重不一。癥狀以腹瀉為主，排出含有血、膿和粘液的糞便，常伴有陣發(fā)性結(jié)腸痙攣性疼痛，并里急后重，排便后可獲緩解。
輕型患者癥狀較輕微，每日腹瀉不足5次。
重型每日腹瀉在5次以上，為水瀉或血便，腹痛較重有發(fā)熱癥狀，熱度可超過38.5℃，脈律增速大于90次/分。
暴發(fā)型較少見。起病急驟，病情發(fā)展迅速，腹瀉量大，經(jīng)常便血。體溫升高可達(dá)40℃，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。疾病日久不愈，可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)障礙、衰弱等。部分患者有腸道外表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜炎、慢性活動(dòng)性肝炎及小膽管周圍炎等。
治療建議
對于暴發(fā)型及病情嚴(yán)重的患者，不宜在家里治療，應(yīng)盡快送往附近醫(yī)院就診。醫(yī)生一般會(huì)采取藥物抗感染的治療措施，如內(nèi)科治療效果不佳的病例，會(huì)考慮手術(shù)治療。
輕型患者建議采取中醫(yī)中藥治療，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生辨證指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)理，可供選擇的中成藥有：
(1)屬濕熱下注型的，宜清利濕熱?？煞?a href="/w/%E9%A6%99%E8%BF%9E%E4%B8%B8" title="香連丸">香連丸、香連化滯丸、葛根芩連片等。
(3)屬脾胃虛弱型的，宜補(bǔ)脾健胃?？煞?a href="/w/%E5%8F%82%E8%8B%93%E7%99%BD%E6%9C%AF%E4%B8%B8" title="參苓白術(shù)丸">參苓白術(shù)丸、人參健脾丸、啟脾丸、補(bǔ)脾益腸丸等。
(4)脾腎陽虛型的，宜溫補(bǔ)脾腎?？煞?a href="/w/%E5%9B%9B%E7%A5%9E%E4%B8%B8" title="四神丸">四神丸、脾腎雙補(bǔ)丸、附子理中丸等。
注意事項(xiàng)
1.注意勞逸結(jié)合，不可太過勞累；暴發(fā)型、急性發(fā)作和嚴(yán)重慢性型患者，應(yīng)臥床休息。
2.注意衣著，保持冷暖相適；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。
3.一般應(yīng)進(jìn)食柔軟、易消化、富有營養(yǎng)和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補(bǔ)充多種維生素。勿食生、冷、油膩及多纖維素的食物；
4.注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。
5.平時(shí)要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力?！ ?/p>
慢性潰瘍性結(jié)腸炎飲食原則及要求
（1）供給足夠的熱量、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素，盡可能避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良性低蛋白血癥，以增加體質(zhì)，利于病情緩解。
（2）應(yīng)避免食用刺激性和纖維多的食物，如辣椒、芥末等辛辣食物，以及白薯、心里美蘿卜、芹菜等多渣食物。疾病發(fā)作時(shí)，應(yīng)忌食生蔬菜、水果及帶刺激性的蔥、姜、蒜等調(diào)味品。刀工要細(xì)，不要用大塊肉烹調(diào)，要經(jīng)常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等形式。盡量限制食物纖維，如韭菜、蘿卜、芹菜等。
（3）腹瀉時(shí)不宜吃多油食品及油炸食品，烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油，并經(jīng)常采用蒸、煮、燜、氽、燉，水滑等主方法?？捎眉t茶、焦米粥湯等收斂飲料，加餐宜少量多餐，增加營養(yǎng)。
在飲食調(diào)養(yǎng)過程中，病人及其家屬應(yīng)注意觀察病情，注意哪些食物對 病人效果好，哪些食物病人食后感到不適或有過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷摸索適合病人的飲食。在疾病發(fā)作期，因不能食用蔬菜、水果，應(yīng)注意適量補(bǔ)充維生素制劑，以保證機(jī)體對維生素的需求。
另外:某些消化道疾病患者不能喝牛奶，牛奶能促進(jìn)胃酸分泌，從而加重和誘發(fā)消化道疾病。因此，患潰瘍性結(jié)腸炎、返流性食管炎、膽囊炎、胰腺炎及施行全胃切除手術(shù)后的病人，最好不喝牛奶?！ ?/p>
慢性潰瘍性結(jié)腸炎食物選擇和禁忌
宜用食物：大米、富強(qiáng)粉、雞蛋等易消化的食物。維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充可用菜湯、果汁、果凍等，必要時(shí)可服用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。
不宜用食物：
1、烈性酒等刺激性食物。
2、硬果類、果仁類、豆類及多纖維的水果、蔬菜。
3、結(jié)腸炎癥大多導(dǎo)致乳糖不耐，應(yīng)少用牛奶。
5、禁煙，吸煙對腸道亦有刺激作用。
6、禁酒，酒生濕熱，不利于疾病的恢復(fù)。
治療措施
（一）內(nèi)科治療
潰瘍性結(jié)腸炎急性復(fù)作的結(jié)局主要取決于疾病的嚴(yán)重度，表現(xiàn)為全身癥狀，而與病期及病變范圍無關(guān)，如潰瘍性直腸炎除外不予考慮的話。
內(nèi)科治療應(yīng)包括4個(gè)面：⑴臥床休息和全身支持治療：包括液體和電解質(zhì)平衡，尤其是鉀的補(bǔ)充，低血鉀者應(yīng)予糾正。同時(shí)要注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，改善全身營養(yǎng)狀況，必要時(shí)應(yīng)給予全胃腸道外營養(yǎng)支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝入時(shí)應(yīng)盡量避免牛奶和乳制品。
⑵柳氮磺胺吡啶（Azulfidine,SASP）：開始時(shí)給0.25g口服4次/d，以后增至1g 4次/d口服，在奏效后改為1g 3次/d或0.5g 4次/d。并可同時(shí)給甲硝唑0.2g 3次/d，3周后改甲硝唑肛栓0.2g 2次/d納肛，以后改0.2g 1次/d納肛，并持續(xù)應(yīng)用3～6月。
⑶皮質(zhì)類固醇：常用量為強(qiáng)的松5～10mg，3次/d，1～2周后，劑量遞減，每周減少5mg，直至最后5mg 1次/d或2.5mg 2次/d作為維持量。或用地塞米松0.75～1.5mg 3次/d，同樣遞減至0.75mg qd或0.375mg bid作維持，但目前并不認(rèn)為長期激素維持可防止復(fù)發(fā)。在急性復(fù)作期亦可用氫化考的松100～300mg或地塞米松10～30mg靜脈滴注，以及每晚用氫化考的松100mg加于60ml生理鹽水中作保留灌腸，在急性發(fā)作期應(yīng)用激素治療的價(jià)值是肯定的，但在慢性期是否應(yīng)持續(xù)使用激素則尚有分歧，由于它有一定副作用，故多數(shù)不主張長期使用。除皮質(zhì)類固醇外，也可用ACTH 20～40U靜脈點(diǎn)滴。
⑷免疫抑制劑：在潰瘍性結(jié)腸炎中的價(jià)值尚屬可疑。據(jù)Rosenberg等報(bào)道硫唑嘌呤（azathioprine）在疾病惡化時(shí)并無控制疾病的作用，而在慢性病例中它卻有助于減少皮質(zhì)類固醇的使用。
（5）中藥治療：腹瀉型潰瘍性結(jié)腸炎可用中醫(yī)中藥治療，效果比較理想。同時(shí)應(yīng)注意飲食以及生活習(xí)慣，比如辣的 ，涼的 ，油膩大的不易吃。
（二）外科治療
約有20%～30%潰瘍性結(jié)腸炎患者最終將需要手術(shù)治療。以往，在各種內(nèi)科治療方法失敗后，手術(shù)作為最后一種解決疾病的方法，而病員也處于急性或慢性疾病嚴(yán)重營養(yǎng)不良和虛弱的狀況下?，F(xiàn)在多主張較早施行手術(shù)，這種治療態(tài)度的變化是由于現(xiàn)在有好幾種手術(shù)可供選擇和嘗試，而手術(shù)的結(jié)果是良好的。
⑴手術(shù)指征：需急癥手術(shù)的指征有：①大量、難以控制的出血；②中毒性巨結(jié)腸伴臨迫或明確的穿孔，或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)幾小時(shí)而不是數(shù)天治療無效者；③暴發(fā)性急性潰瘍性結(jié)腸炎對類固醇激素治療無效，亦即經(jīng)4～5d治療無改善者；④由于狹窄引致梗阻；⑤懷疑或證實(shí)有結(jié)腸癌。此外，還有幾種非急癥情況應(yīng)考慮手術(shù)，如：⑥難治性慢性潰瘍性結(jié)腸炎是指反復(fù)發(fā)作惡化，慢性持續(xù)性癥狀，營養(yǎng)不良，軟弱，不能工作，不能參加正常社會(huì)活動(dòng)和性生活；⑦當(dāng)類固醇激素劑量減少后疾病即惡化，以致幾個(gè)月甚至幾年不能停止激素治療，這是不得不作結(jié)腸切除的手術(shù)指征；⑧兒童患慢性結(jié)腸炎而影響其生長發(fā)育時(shí)；⑨嚴(yán)重的結(jié)腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎，壞疽性膿皮病、或膽肝疾病等可能對手術(shù)有效應(yīng)。
⑵手術(shù)選擇：目前對慢性潰瘍性結(jié)腸炎有四種手術(shù)可供選用。各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此應(yīng)用嚴(yán)格的適應(yīng)范圍，只有合理的選用才能取得最好的效果。
①結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)：這是最古老、最徹底的手術(shù)、無復(fù)發(fā)和癌變之慮，術(shù)后再也不需服藥。術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)可一期完成。但永久性回腸造口給病員帶來生活上的不便，精神上的痛苦和肉體上的折磨，無疑是病員最不愿接受的手術(shù)，因此這一術(shù)式應(yīng)限用于具有低位直腸癌需作直腸切除者；有肛門疾病或肛門手術(shù)史的病員；以往曾作小腸切除或疑有克隆病不適宜作盆腔回腸袋手術(shù)者。
②結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)：這是一個(gè)有爭議的手術(shù)，因?yàn)楸Ａ粲胁∽兊闹蹦c，有疾病再活動(dòng)和癌變的危險(xiǎn)。然而這一手術(shù)操作簡便，避免永久性回腸造口，手術(shù)并發(fā)癥少。因此在Koch回腸造口術(shù)和回腸袋肛管吻合術(shù)問世前這是唯一可避免永久性回腸造口術(shù)的術(shù)式。贊成采用這一術(shù)式者認(rèn)為至少可讓病員少受幾年回腸造口之苦，此手術(shù)主要適用于直腸無病變的患者。對結(jié)腸或直腸中有癌腫或間變的病例，直腸纖維化不能擴(kuò)張者，有肛周疾病以及術(shù)后不能定期隨訪復(fù)查的病例均不宜選作此手術(shù)。
③控制性回腸造口術(shù)：Koch首創(chuàng)在回腸造口前利用末端回腸建成一個(gè)儲(chǔ)存袋和一個(gè)乳頭瓣，以達(dá)到控制排便的目的，這是一個(gè)比較復(fù)雜的手術(shù)，并發(fā)癥較多，尤其是有關(guān)乳頭瓣的并發(fā)癥如瘺管形成，乳頭瓣滑動(dòng)，壞死和瓣脫垂，其中以乳頭瓣滑動(dòng)最為常見，也是最難應(yīng)付的問題。雖然有許多改良以減少其發(fā)生，但尚無法消除。理論上Kocn回腸袋的地位更有了限制。一般，病員希望避免回腸造口術(shù)者宜選盆腔回腸袋手術(shù)；如病員已往已作結(jié)直腸全切除術(shù)或因低位直腸癌或肛門功能障礙不適宜作盆腔回腸袋手術(shù)者，則可選作Kocn回腸袋手術(shù)。但以往曾作小腸切除手術(shù)或小腸伴克隆病者則屬Kocn回腸袋手術(shù)的禁忌證。
④結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)（IPAA）：術(shù)手術(shù)主要適用于慢性潰瘍性結(jié)腸炎對內(nèi)科治療無效的病例，不間斷的腸道外表現(xiàn)，持續(xù)的少量出血，狹窄或粘膜嚴(yán)重間變的病例。位于直腸中段平面以上的癌腫病例且無播散者也是本手術(shù)的適應(yīng)者。在急性情況下千萬別作此手術(shù)。另外在急癥結(jié)腸切除時(shí)，直腸不一定要切除，尤其在年輕患者；如臨床情況需要，直腸應(yīng)予保留，以后還可以再作近端直腸切除，遠(yuǎn)端直腸內(nèi)粘膜剝除，回腸袋肛管吻合術(shù)。
回腸袋肛管吻合術(shù)大致可分為3類：即雙腔回腸袋，包括J型、改良J型和側(cè)方回腸袋，三腔回腸袋（S形回腸袋）和四腔回腸袋（W形回腸袋）。每一種回腸袋各有優(yōu)缺點(diǎn)。
S形回腸袋肛管吻合術(shù)是最早出現(xiàn)的盆腔回腸袋手術(shù)，由Parks和Nicholls在1978年提出，最初他們用30cm末端回腸褶疊成三段，以后改進(jìn)用50cm長分成15cm長三段和5cm長輸出管。結(jié)果有50%需插管排空，儲(chǔ)存袋炎是最常見并發(fā)癥。不少學(xué)者指出儲(chǔ)存袋過大和輸出管過長是導(dǎo)致滯留和儲(chǔ)存袋炎的二個(gè)主要原因。因此，目前主張取三段10～12cm回腸組成儲(chǔ)存袋，而輸出管長度則以2～4cm為宜。
J形儲(chǔ)存袋肛管吻合術(shù)系1980年Utsunomiya倡導(dǎo)，其優(yōu)點(diǎn)為排空好，滯留少，兩個(gè)相反方向蠕動(dòng)的腸段可加強(qiáng)儲(chǔ)存功能。儲(chǔ)存袋由兩段12～15cm長末端回腸組成，然后將回腸袋的頂端拉下與肛管作端側(cè)吻合。
改良J形回腸袋肛管吻合術(shù)是Balcos設(shè)計(jì)的一種改良J形回腸袋，即將原J形袋的后跟處截?cái)?，遠(yuǎn)端段拉下與肛管作一逆蠕動(dòng)的回腸肛管端端吻合術(shù)，輸出管長度同樣不宜超過4cm。這一手術(shù)兼具J形袋的優(yōu)點(diǎn)，由端側(cè)吻合變?yōu)槎硕宋呛暇图m正了J形袋的最大缺點(diǎn)。
旁側(cè)側(cè)側(cè)回腸袋肛管吻合術(shù)是1980年P(guān)eck提出的另一種雙腔回腸袋手術(shù)，手術(shù)分二期進(jìn)行，第一期先作回腸肛管端端吻合術(shù)，然后在末端回腸30～40cm處作端式回腸造口。3～6個(gè)月后關(guān)閉回腸造口，并將近端回腸拉下在盆腔內(nèi)與遠(yuǎn)端回腸作側(cè)側(cè)吻合，回腸袋成形術(shù)。理論上兩段回腸均為順蠕動(dòng)，滯留更少，具有J形袋的全部優(yōu)點(diǎn)，而無J形袋的缺點(diǎn)。但實(shí)際上第二期手術(shù)極為困難，二期手術(shù)均系大手術(shù)，因此Peck本人現(xiàn)在已棄用這一手術(shù)。
W形回腸袋肛管吻合術(shù)則是將四段12cm長的末端回腸褶疊、切開、形成一個(gè)大腔，拉下與肛管作端側(cè)吻合。在操作上這一手術(shù)較為費(fèi)時(shí)和困難，但由于形成的腔大，儲(chǔ)存功能較好。Nicholls和Pezim(1985)報(bào)道104例IPAA，比較J形、S形和W形回腸袋術(shù)后功能，包括正?？乇?、自行排便和容量三大指標(biāo)，結(jié)果三項(xiàng)指標(biāo)均以W形回腸袋最優(yōu)。Keighley等（1989）報(bào)道65例IPAA，主要比較J形與W形回腸袋術(shù)后并發(fā)癥與功能，結(jié)論是兩種回腸袋并無區(qū)別。Wexner(1989)報(bào)道114例主要為S形回腸袋，平均隨訪5年，總療效包括自行排空92%，清醒時(shí)排空91%，夜間控便76%，白天經(jīng)常失禁1例，夜間經(jīng)常失禁3例，總失敗率8%，術(shù)后恢復(fù)工作87%。Silva等（1991）報(bào)道88例IPAA，比較J形，S形和W形三種術(shù)式結(jié)果，以W形最佳，S形最差。最近，Gratz和Pemberton（1993）報(bào)道美國Mayo Clinic 1400例IPAA的經(jīng)驗(yàn)，主要是J形回腸袋，全組僅2例術(shù)后死亡，1例死于激素引起的胃潰瘍穿孔，另1例死于肺栓塞。從長遠(yuǎn)來看95%患者對手術(shù)感到滿意。但控便并不完善。少數(shù)病員仍有糞便溢逸，再者高達(dá)1/3患者有儲(chǔ)存袋炎，目前尚無有效的長期預(yù)防或治療的方法，因此還需進(jìn)一步研究解決。然而在現(xiàn)有的四類手術(shù)中，結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)不失為較為合理、可供選用的方式。
（三）中藥治療建議：對慢性潰瘍性結(jié)腸炎長期患者或愿意反反復(fù)復(fù)的患者，建議可以用中藥進(jìn)行治療，同時(shí)注意一下飲食習(xí)慣?！ ?/p>
病因?qū)W
潰瘍性結(jié)腸炎的病因至今仍不明。雖有多種學(xué)說，但目前還沒有肯定的結(jié)論。細(xì)菌的原因已經(jīng)排除，病毒的原因也不象，因?yàn)榧膊〔粫?huì)傳染，病毒顆粒也未能證實(shí)?？寺〔』颊?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B8%85" title="血清">血清溶酶體升高，潰瘍性結(jié)腸炎患者則為正常。
基因因素可能具有一定地位，因?yàn)榘兹酥歇q太人為非猶太人的2～4倍，而非白人比白人約少50%，最近Gilat等對特拉維也夫的猶太人的研究中報(bào)道潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率明顯降低，為3.8/10萬，而丹麥哥本哈根為7.3/10萬，英國牛津7.3/10萬和美國明尼蘇達(dá)州7.2/10萬。此外，女性與男性比例也僅0.8而其他報(bào)道為1.3。顯然地理上和種族上的差異影響本疾病的發(fā)生。
心理因素在疾病惡化中具有重要地位，現(xiàn)在已明確潰瘍性結(jié)腸炎患者與配對對照病例相比并無異常的誘因。再者，原來存在的病態(tài)精神如抑郁或社會(huì)距離在結(jié)腸切除術(shù)后明顯改善。
有認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，許多病人血中具有對正常結(jié)腸上皮與特異的腸細(xì)菌脂多糖抗原起交叉反應(yīng)的抗體。再者，淋巴細(xì)胞經(jīng)結(jié)腸炎病員的血清培養(yǎng)可變?yōu)閷Y(jié)腸上皮有細(xì)胞毒性。此外在結(jié)腸炎病人的T和B淋巴細(xì)胞群中發(fā)現(xiàn)有改變。但以后認(rèn)識到這些異常并非疾病發(fā)生所必須，而是疾病活動(dòng)的結(jié)果。事實(shí)上，Brandtzueg等清楚地證明并非潰瘍性結(jié)腸炎病人殘留腺體中組織水平免疫球蛋白活動(dòng)有缺陷，IgA運(yùn)輸正常，而IgG免疫細(xì)胞反應(yīng)為對照病員的5倍。因此，有可能IgG在疾病的慢性過程中具有作用，但與疾病發(fā)生則無關(guān)。
總之，目前認(rèn)為炎性腸道疾病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)，基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果。根據(jù)這一見解，慢性潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病是一個(gè)疾病過程的不同表現(xiàn)。由于宿主對外源性物質(zhì)的抗原發(fā)生過敏，一旦腸的免疫啟動(dòng)建立——或許這種啟動(dòng)是建立在嬰兒期微生物克隆化時(shí)期——任何增加粘膜對這些抗原滲透性的傷害，都可能誘發(fā)腸壁的炎癥性反應(yīng)?？乖念愋秃推渌恍┮蛩貨Q定著炎癥過程的性質(zhì)，即發(fā)生克隆病或潰瘍性結(jié)腸炎?！ ?/p>
病理改變
潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層的疾病。這與結(jié)腸克隆病的腸壁內(nèi)炎癥性變化有鮮明區(qū)別，后者在肉芽腫樣炎性過程中腸壁各層均受累。但潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)所見的病理變化是非特異性的，也可在細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性結(jié)腸炎中見到。
病變開始時(shí)為粘膜基底Lieberkülin隱窩有圓細(xì)胞和中性多核細(xì)胞浸潤，形成隱窩膿腫，光鏡下可見覆蓋的上皮細(xì)胞染色過淺和空泡形成。電鏡中可見線粒體腫脹，細(xì)胞間隙增寬以及內(nèi)漿網(wǎng)質(zhì)增寬。隨著病變進(jìn)展，隱窩膿腫聯(lián)合和覆蓋上皮脫落，形成潰瘍。潰瘍鄰近則有相對正常的粘膜，但有水腫，成為自肉樣外貌，在相鄰的潰瘍間變得很孤立。潰瘍區(qū)被膠原和肉芽組織放縱地生長所占領(lǐng)，并深入潰瘍，但罕有穿透肌層者。在暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎和中毒性巨結(jié)腸時(shí)，這些病變可穿透整個(gè)腸壁，導(dǎo)致穿孔。所幸，這種類型的病變不多見，分別占15%和3%。病理變化為臨床表現(xiàn)提供了清楚的解釋。幾乎每天有20次以上的血便。因?yàn)槟c壁光剝、明顯變形的粘膜已不能吸收水和鈉，每一次腸蠕動(dòng)都將從暴露的肉芽組織面上擠出大量血液。早期X線表現(xiàn)為結(jié)腸袋消失是粘膜肌層麻痹之故，鋇灌腸中結(jié)腸短縮和僵直呈煙囪管狀則是反復(fù)損傷后瘢痕形成的結(jié)果。
大多潰瘍性結(jié)腸炎都累及直腸，但如病變局限在直腸則可稱為潰瘍性直腸炎?，F(xiàn)在還不知道為什么有些病例的病變僅局限在直腸，而另一些則整個(gè)結(jié)腸受累。多數(shù)炎癥向近端擴(kuò)展，侵犯左側(cè)結(jié)腸，約有1/3患者整個(gè)結(jié)腸受累，稱為全結(jié)腸炎。在10%的全結(jié)腸炎患者中末端數(shù)厘米回腸也有潰瘍，稱為反液壓性回腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)病變區(qū)域都是相鄰的，罕有呈節(jié)段性或跳躍式分布。決定疾病嚴(yán)重性和病期的因素還不清楚，可能這些因素與免疫紊亂的范圍有關(guān)。有證據(jù)表明前列腺素可能在疾病的急性發(fā)作期具有重要地位，遺憾的是還沒有關(guān)于對前列腺素合成酶抑制劑如消炎痛有良好效應(yīng)的報(bào)道。
潰瘍性結(jié)腸炎的病因及發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，雖有感染、遺傳、精神因素及過敏等發(fā)病學(xué)說，但都不能完全解釋潰瘍性結(jié)腸炎的全貌。以下是慢性潰瘍性結(jié)腸炎可能的病因?qū)W說。
感染因素：
尚未發(fā)現(xiàn)任何病毒、細(xì)菌或病原蟲與本病有何特異性聯(lián)系。潰瘍性結(jié)腸炎急性期臨床表現(xiàn)及乙狀結(jié)腸鏡檢查，其炎性改變酷似菌痢，但反復(fù)大便培養(yǎng)以及結(jié)腸粘膜中未證實(shí)有細(xì)菌或病毒感染，使用抗生素治療效果不佳，故多認(rèn)為細(xì)菌感染不是潰瘍性結(jié)腸炎的直接發(fā)病原因。但患者腸道菌落計(jì)數(shù)卻多超過正常人，在有些病員的配偶及病人共同生活的家庭成員中均可檢測出淋巴細(xì)胞毒素，從大批病例隨訪中，確實(shí)發(fā)現(xiàn)有0.5%～8.2%的菌痢患者常常演變?yōu)楸静?。另外?dòng)物實(shí)驗(yàn)中，若大腸腸道內(nèi)是無菌的，則往往不能形成潰瘍性結(jié)腸炎的動(dòng)物模型。因此也不能排除腸道細(xì)菌在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中的作用。
自身免疫因素：
近年來最受重視，研究較深入，據(jù)研究事實(shí)有以下幾點(diǎn)支持自身免疫發(fā)病原因。
①臨床常并有自身免疫性疾病。
②體液免疫?；颊哐逯写嬖诙喾N自身抗體，如抗結(jié)腸抗體(主要為IgM)，其抗原是結(jié)腸上皮細(xì)胞內(nèi)的脂多糖，雖然對胎兒等結(jié)腸上皮細(xì)胞無細(xì)胞毒作用，但它能介導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞毒細(xì)胞，發(fā)揮向?qū)ё饔?，使?xì)胞毒細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞——結(jié)腸上皮細(xì)胞;血清中還可能含有與結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原起交叉反應(yīng)的抗大腸桿菌O14型等抗體。另外，血清中還常含有一種( 或一些)抑制巨噬細(xì)胞移行抑制因子。
③細(xì)胞免疫?；颊叩牧馨图?xì)胞與正常成人或胎兒結(jié)腸上皮細(xì)胞共同培養(yǎng)，使結(jié)腸上皮受損，說明患者的淋巴細(xì)胞已被致敏，出現(xiàn)了細(xì)胞毒作用。這種細(xì)胞毒作用可由大腸桿菌O14
④免疫復(fù)合物存在。患者結(jié)腸固有膜中有IgG、補(bǔ)體C3的F及S表型和纖維蛋白的沉積的免疫復(fù)合物，血循環(huán)中的免疫復(fù)合物，很可能是引起腸道外病變的因素。
⑤腸壁粘膜局部。常含有大量的IgG細(xì)胞，此系T8(抑制性)細(xì)胞減少、T4(輔助性)細(xì)胞增多的結(jié)果。
⑥胸腺器官。免疫器官胸腺常常發(fā)生明顯增生和腫大，顯示淋巴濾泡及上皮細(xì)胞B細(xì)胞聚集，還可發(fā)現(xiàn)有逆病毒顆粒，可以由B細(xì)胞誘導(dǎo)傳播至其他細(xì)胞。
⑦腎上腺皮質(zhì)激素治療常起到明顯的療效。
綜上說明，免疫學(xué)因素研究進(jìn)展較快，雖還不能認(rèn)識統(tǒng)一化，但已初見成果。感染為直接病因，而后引起自身免疫的致病變原因，已逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者所接受。
(3)過敏因素：尤對食物過敏，如牛乳等。在某些病人中，當(dāng)從食物中剔除乳類時(shí)，可收到顯著的治療效果。另發(fā)現(xiàn)本病的腸粘膜對機(jī)械性刺激有過敏現(xiàn)象存在;又發(fā)現(xiàn)少部分病人空腸中缺乏乳糖酶，當(dāng)疾病急性發(fā)作時(shí)，外周血中可見嗜酸性粒細(xì)胞活躍增生，激素治療有效;本病患者的腸粘膜中肥大細(xì)胞增多，刺激后能釋放出大量組織胺物質(zhì)等，以上現(xiàn)象均提示本病和過敏反應(yīng)的密切關(guān)系。
(4)精神與神經(jīng)因素：本病患者病情復(fù)雜或惡化，每與精神緊張、內(nèi)心沖突和焦慮不安等情緒變化有關(guān)，因此身心因素在本病的起始和發(fā)展中可能起到重要作用。目前認(rèn)識到此為誘因，是一種通過植物神經(jīng)中介作用而產(chǎn)生的結(jié)腸的分泌、血管和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)紊亂，每使此病促發(fā)或加劇惡化。
(5)溶菌酶學(xué)說：溶菌酶是一種溶解粘液的酶，其濃度在潰瘍性結(jié)腸炎病人中大量增多，而在痊愈時(shí)降低，認(rèn)為此酶在潰瘍性結(jié)腸炎病人體內(nèi)過度形成，使結(jié)腸失去粘液保護(hù)作用，而形成了便于細(xì)胞侵襲的局部環(huán)境。
(6)遺傳因素：歐美的家族發(fā)病率和種族間的發(fā)病率有明顯的差別，以及潰瘍性結(jié)腸炎與某些HLA的相關(guān)性，均支持和遺傳因素有關(guān)。
綜觀上述有關(guān)因素，任何一種單獨(dú)存在都不足以致病，也不能使病勢急轉(zhuǎn)多變，因此目前認(rèn)為本病是受到免疫遺傳影響的宿主反應(yīng)及外源性刺激交叉互相作用而發(fā)生的多因素疾病。
流行病學(xué)
慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)全世界都有的疾病，但以西方國家更為常見。其發(fā)病率在5～12/10萬，流行率50～150/10萬。女性略多于男性。發(fā)病年齡呈雙峰狀分布，第一個(gè)峰在15～30歲，第二個(gè)峰則在50～70歲，并以第一個(gè)峰發(fā)病為多，在15%～40%病人中有慢性潰瘍性結(jié)腸炎或克隆病的家族史。在美國，猶太人患者比非猶太人多，但在以色列的猶太人患此病者卻較少。我國對此病尚無全面完整的統(tǒng)計(jì)，但就臨床所見病例而言，并非罕見，且有增多趨勢。
臨床表現(xiàn)
潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對是一個(gè)不常見的征象，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性、低惡性，在少數(shù)病人（約占15%）中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達(dá)30次/d，和高熱、腹痛。因此，本病的臨床表現(xiàn)譜極廣，從輕度腹瀉性疾病至暴發(fā)性、短期內(nèi)威脅生命的結(jié)局，需立即進(jìn)行治療。
體征與病期和臨床表現(xiàn)直接相關(guān)，病員往往有體重減輕和面色蒼白，在疾病活動(dòng)期腹部檢查時(shí)結(jié)腸部位常有觸痛?？赡苡?a href="/w/%E6%80%A5%E8%85%B9%E7%97%87" title="急腹癥">急腹癥征象伴發(fā)熱和腸鳴音減少，在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例尤為明顯。中毒性巨結(jié)腸時(shí)可有腹脹、發(fā)熱和急腹癥征象。由于頻繁腹瀉，肛周皮膚可有擦傷、剝脫。還可發(fā)生肛周炎癥如肛裂或肛瘺，雖然后者在Crohn病中更為常見。直腸指檢總是疼痛的。在有肛周炎癥的病例指檢應(yīng)輕柔。皮膚、粘膜、舌、關(guān)節(jié)和眼部的檢查極為重要，因?yàn)槿邕@些部位有病變存在，那么腹瀉的原因可能就是潰瘍性結(jié)腸炎。
診斷上主要依靠纖維結(jié)腸鏡檢，因?yàn)榧s在90%～95%患者直腸和乙狀結(jié)腸受累，因此事實(shí)上通過纖維乙狀結(jié)腸鏡檢已能明確診斷。鏡檢中可看到充血、水腫的粘膜，脆而易出血。在進(jìn)展性病例中可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和水腫的粘膜，貌似息肉樣，或可稱為假息肉形成。在慢性進(jìn)展性病例中直腸和乙狀結(jié)腸腔可明顯縮小，為明確病變范圍，還是應(yīng)用纖維結(jié)腸鏡作全結(jié)腸檢查，同時(shí)作多處活組織檢查以便與克隆結(jié)腸炎鑒別。
氣鋇灌腸雙重對比造影也是一項(xiàng)有助診斷的檢查，特別有助于確定病變范圍和嚴(yán)重程度。在鋇灌造影中可見到結(jié)腸袋形消失，腸壁不規(guī)則，假息肉形成以及腸腔變細(xì)、僵直。雖然鋇灌檢查是有價(jià)值的，但檢查時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，避免腸道清潔準(zhǔn)備，因?yàn)樗墒菇Y(jié)腸炎惡化。無腹瀉的病例檢查前給3d流汁飲食即可。有腹部征象的病例忌作鋇劑灌腸檢查，而應(yīng)作腹部X線平片觀察有無中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸擴(kuò)張以及膈下游離氣體征象。
由于此病的慢性長期過程以及它的高惡變率，對10年以上病史的病例，宜每年一次鋇灌造影檢查或每6個(gè)月一次纖維結(jié)腸鏡檢查。
性生活
1、潰瘍性結(jié)腸炎對性功能和性欲的影響
潰瘍性結(jié)腸炎是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，由于腹瀉、營養(yǎng)吸收不良、貧血等原因影響全身的健康，在這種情況下性欲和性功能不可能處于良好狀態(tài)。癥狀較重和發(fā)作頻繁的病人多有性欲低下、陽痿、不出現(xiàn)性高潮等現(xiàn)象。常用的解痙鎮(zhèn)痛藥物可導(dǎo)致陰道干燥，而皮質(zhì)激素則可損害性腺，因而會(huì)進(jìn)一步加重性功能障礙。
2、性生活對潰瘍性結(jié)腸炎的影響
性生活過度對潰瘍性結(jié)腸炎的康復(fù)不利，因?yàn)?a href="/w/%E7%96%B2%E5%8A%B3" title="疲勞" class="mw-redirect">疲勞是誘發(fā)該病的重要因素之一。處于進(jìn)展期的病人最好不要懷孕，有研究證實(shí)懷孕可激發(fā)或加重病情。
3、性生活指導(dǎo)
潰瘍性結(jié)腸炎病人可以過正常的性生活，但要有所節(jié)制，以不使身心感到過分疲勞為度。如果性欲并不強(qiáng)烈，且困乏無力時(shí)，最好不要勉強(qiáng)行事。處于急性發(fā)作期的病人應(yīng)避免性活動(dòng)。如已出現(xiàn)性功能障礙，應(yīng)多補(bǔ)充一些營養(yǎng)，而不可胡亂服用刺激性欲的藥物。這是因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎造成的性功能障礙是由于全身營養(yǎng)不良引起的。
女性病人如果發(fā)作頻繁，癥狀顯著而治療不很有效時(shí)，應(yīng)該采嚴(yán)格采取避孕措施，避免懷孕。
由于腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎主要的癥狀之一，因此應(yīng)特別注意性器官的衛(wèi)生，事前應(yīng)認(rèn)真清洗性器官以免因沾染糞汁而導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)感染。
是什么誘發(fā)慢性潰瘍性結(jié)腸炎:
潰瘍性結(jié)腸炎的病因及發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，雖有感染、遺傳、精神因素及過敏等發(fā)病學(xué)說，但都不能完全解釋潰瘍性結(jié)腸炎的全貌。以下是慢性潰瘍性結(jié)腸炎可能的病因?qū)W說。
(1)感染因素：
尚未發(fā)現(xiàn)任何病毒、細(xì)菌或病原蟲與本病有何特異性聯(lián)系。潰瘍性結(jié)腸炎急性期臨床表現(xiàn)及乙狀結(jié)腸鏡檢查，其炎性改變酷似菌痢，但反復(fù)大便培養(yǎng)以及結(jié)腸粘膜中未證實(shí)有細(xì)菌或病毒感染，使用抗生素治療效果不佳，故多認(rèn)為細(xì)菌感染不是潰瘍性結(jié)腸炎的直接發(fā)病原因。但患者腸道菌落計(jì)數(shù)卻多超過正常人，在有些病員的配偶及病人共同生活的家庭成員中均可檢測出淋巴細(xì)胞毒素，從大批病例隨訪中，確實(shí)發(fā)現(xiàn)有0.5%～8.2%的菌痢患者常常演變?yōu)楸静 Ａ硗鈩?dòng)物實(shí)驗(yàn)中，若大腸腸道內(nèi)是無菌的，則往往不能形成潰瘍性結(jié)腸炎的動(dòng)物模型。因此也不能排除腸道細(xì)菌在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中的作用。
(2)自身免疫因素：
近年來最受重視，研究較深入，據(jù)研究事實(shí)有以下幾點(diǎn)支持自身免疫發(fā)病原因。
①臨床常并有自身免疫性疾病。
②體液免疫。患者血清中存在多種自身抗體，如抗結(jié)腸抗體(主要為IgM)，其抗原是結(jié)腸上皮細(xì)胞內(nèi)的脂多糖，雖然對胎兒等結(jié)腸上皮細(xì)胞無細(xì)胞毒作用，但它能介導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞毒細(xì)胞，發(fā)揮向?qū)ё饔?，使?xì)胞毒細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞——結(jié)腸上皮細(xì)胞;血清中還可能含有與結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原起交叉反應(yīng)的抗大腸桿菌O14型等抗體。另外，血清中還常含有一種( 或一些)抑制巨噬細(xì)胞移行抑制因子。
③細(xì)胞免疫。患者的淋巴細(xì)胞與正常成人或胎兒結(jié)腸上皮細(xì)胞共同培養(yǎng)，使結(jié)腸上皮受損，說明患者的淋巴細(xì)胞已被致敏，出現(xiàn)了細(xì)胞毒作用。這種細(xì)胞毒作用可由大腸桿菌O14、O19等的菌體中提出的脂多糖，刺激正常人淋巴細(xì)胞、激發(fā)K細(xì)胞而產(chǎn)生。細(xì)胞毒作用對本病是重要的致病作用。
④免疫復(fù)合物存在。患者結(jié)腸固有膜中有IgG、補(bǔ)體C3的F及S表型和纖維蛋白的沉積的免疫復(fù)合物，血循環(huán)中的免疫復(fù)合物，很可能是引起腸道外病變的因素。
⑤腸壁粘膜局部。常含有大量的IgG細(xì)胞，此系T8(抑制性)細(xì)胞減少、T4(輔助性)細(xì)胞增多的結(jié)果。
⑥胸腺器官。免疫器官胸腺常常發(fā)生明顯增生和腫大，顯示淋巴濾泡及上皮細(xì)胞B細(xì)胞聚集，還可發(fā)現(xiàn)有逆病毒顆粒，可以由B細(xì)胞誘導(dǎo)傳播至其他細(xì)胞。
⑦腎上腺皮質(zhì)激素治療常起到明顯的療效。
綜上說明，免疫學(xué)因素研究進(jìn)展較快，雖還不能認(rèn)識統(tǒng)一化，但已初見成果。感染為直接病因，而后引起自身免疫的致病變原因，已逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者所接受。
(3)過敏因素：尤對食物過敏，如牛乳等。在某些病人中，當(dāng)從食物中剔除乳類時(shí)，可收到顯著的治療效果。另發(fā)現(xiàn)本病的腸粘膜對機(jī)械性刺激有過敏現(xiàn)象存在;又發(fā)現(xiàn)少部分病人空腸中缺乏乳糖酶，當(dāng)疾病急性發(fā)作時(shí)，外周血中可見嗜酸性粒細(xì)胞活躍增生，激素治療有效;本病患者的腸粘膜中肥大細(xì)胞增多，刺激后能釋放出大量組織胺物質(zhì)等，以上現(xiàn)象均提示本病和過敏反應(yīng)的密切關(guān)系。
(4)精神與神經(jīng)因素：本病患者病情復(fù)雜或惡化，每與精神緊張、內(nèi)心沖突和焦慮不安等情緒變化有關(guān)，因此身心因素在本病的起始和發(fā)展中可能起到重要作用。目前認(rèn)識到此為誘因，是一種通過植物神經(jīng)中介作用而產(chǎn)生的結(jié)腸的分泌、血管和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)紊亂，每使此病促發(fā)或加劇惡化。
(5)溶菌酶學(xué)說：溶菌酶是一種溶解粘液的酶，其濃度在潰瘍性結(jié)腸炎病人中大量增多，而在痊愈時(shí)降低，認(rèn)為此酶在潰瘍性結(jié)腸炎病人體內(nèi)過度形成，使結(jié)腸失去粘液保護(hù)作用，而形成了便于細(xì)胞侵襲的局部環(huán)境。
(6)遺傳因素：歐美的家族發(fā)病率和種族間的發(fā)病率有明顯的差別，以及潰瘍性結(jié)腸炎與某些HLA的相關(guān)性，均支持和遺傳因素有關(guān)。
綜觀上述有關(guān)因素，任何一種單獨(dú)存在都不足以致病，也不能使病勢急轉(zhuǎn)多變，因此目前認(rèn)為本病是受到免疫遺傳影響的宿主反應(yīng)及外源性刺激交叉互相作用而發(fā)生的多因素疾病。
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