神經(jīng)病學(xué)/腦血吸蟲病

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神經(jīng)病學(xué)

腦寄生蟲病
- 腦囊蟲病
- 腦血吸蟲病

腦血吸蟲病系血吸蟲卵經(jīng)血液循環(huán)沉積于腦組織引起病變的一種腦寄生蟲病。在我國流行的為日本血吸蟲病。腦血吸蟲病患者約為血吸蟲病患者總數(shù)的1.74～4.29%。

【病理及發(fā)病機(jī)理】

血吸蟲卵經(jīng)體循環(huán)（多經(jīng)頸動(dòng)脈）、脊椎靜脈系統(tǒng)或顱內(nèi)靜脈竇進(jìn)入顱內(nèi)，引起特異性與非特異性兩種不同的腦組織病理改變。特異性病變?yōu)橄x卵沉積處，如軟腦膜、腦皮質(zhì)、淺層腦白質(zhì)的蟲卵肉芽腫、疤痕結(jié)節(jié)及假結(jié)核結(jié)節(jié)，病灶內(nèi)有漿細(xì)胞浸潤，病灶為毛細(xì)血管網(wǎng)包繞。非特異性病變?yōu)猷徑≡钐幍哪z質(zhì)細(xì)胞增生、腦軟化，腦水腫范圍較廣泛，嚴(yán)重者甚至引發(fā)腦疝形成，還可見血管炎性反應(yīng)。

門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血吸蟲成蟲及蟲卵所分泌的毒素、代謝產(chǎn)物及蟲體、蟲卵等異種蛋白均可引起腦組織的中毒反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理改變及各種臨床表現(xiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

本病多見于男性青壯年，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可在感染血吸蟲數(shù)周至數(shù)年后發(fā)生。

一、急性型

在感染數(shù)周后發(fā)病。主要為中毒反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)引起的腦水腫、急性腦炎或腦脊髓炎，突發(fā)高熱、頭痛、精神異常、痙攣發(fā)作、癱瘓、大小便失禁及意識(shí)障礙等，還可伴有咳嗽、咯血、腹瀉、蕁麻診、肝脾腫大，腦脊液壓力、蛋白含量、白細(xì)胞數(shù)均增高。

二、慢性型

多在感染后數(shù)年發(fā)病。主要由于血吸蟲蟲卵沉積于腦組織內(nèi)引起的癥狀，臨床常見的類型有以下三種：

癲癇型，多數(shù)慢性型患者屬此型。血吸蟲蟲卵沉積于大腦皮質(zhì)所致。癲癇發(fā)作的類型最常見者為部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（局限性癲癇）及賈克遜型發(fā)作，其次為全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作（大發(fā)作）及部分性復(fù)合發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）。本型部分患者可伴有顱內(nèi)壓增高癥狀。

腦血管病型：急性起病，偏癱、失語、意識(shí)障礙甚至昏迷，還可伴有部分性運(yùn)動(dòng)型癲癇發(fā)作。可能系血吸蟲蟲卵栓塞腦血管所致。需與其它原因引起的腦血管病鑒別。

顱內(nèi)占位病變型：系血吸蟲蟲卵肉芽腫及彌漫性腦水腫所致。緩慢起病，頭痛、嘔吐、視力模糊、視乳頭水腫、偏癱、失語、共濟(jì)失調(diào)，常伴有部分性運(yùn)動(dòng)型癲癇發(fā)作。腦脊液壓力及蛋白含量均增高，腦脊液白細(xì)胞數(shù)正常或輕度增加，分類中嗜酸性粒細(xì)胞可占優(yōu)勢。

【診斷及鑒別診斷】

患者病史在診斷中占有極為重要的地位。已確診為血吸蟲病患者一旦出現(xiàn)腦部損害的癥狀與體征，或顱內(nèi)壓增高時(shí)，即應(yīng)考慮本病。于腦脊液或腦組織活檢中查到血吸蟲蟲卵，即可確診。血清學(xué)試驗(yàn)、血和腦脊液嗜酸粒細(xì)胞增多有一定助診價(jià)值，腦CT及磁共振成象能顯示病變部位、數(shù)量，但不能確診。實(shí)驗(yàn)性治療對診斷有一定幫助。

【預(yù)后】

本病一般預(yù)后良好，經(jīng)正規(guī)治療后，85%患者的癲癇發(fā)作減少或停止，80%的患者可恢復(fù)原來的勞動(dòng)能力。

【治療】

分為內(nèi)科治療與外科治療兩部分，以內(nèi)科治療為主。

一、內(nèi)科治療：藥物治療首選吡喹酮，20mg/kg/日，分三次口服，連用10天，停藥觀察一月后，必要時(shí)還可重復(fù)應(yīng)用。對伴癲癇發(fā)作者同時(shí)予以抗癇藥物，對顱內(nèi)壓增高應(yīng)予脫水治療，有明顯變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)者應(yīng)給予類固醇激素藥物靜脈滴注或口服。

二、手術(shù)治療：血吸蟲蟲卵肉芽腫經(jīng)藥物治療無效或不能耐受藥物治療的患者；伴有嚴(yán)重顱內(nèi)增高并可能出現(xiàn)腦疝者；與腦瘤鑒別診斷困難需活栓者均為手術(shù)治療適應(yīng)證。手術(shù)治療后仍應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行必要的藥物治療。