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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/顱腦CT檢查適應(yīng)征及限度

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)目錄

(一)顱腦損傷 CT確定顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷比較容易而且可靠。顱內(nèi)血腫在急性期表現(xiàn)為邊界清楚的均勻高密度灶,可顯示血腫的位置、大小和范圍,并能明確有無并發(fā)其他的腦損傷。依據(jù)血腫密度與形狀變化可分為:

1.急性硬膜外血腫:表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方局限性梭形均勻高密度區(qū),與腦表現(xiàn)接觸緣清楚。占位表現(xiàn)較輕微。

2.急性硬膜下血腫:表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形,薄層廣泛的均勻高密度區(qū)。亞急性期形狀不變,但多為高或混雜密度或等密度。等密度血腫需依腦室與腦溝移位來確定。慢性期血腫呈低密度,也可呈等密度。

3.急性腦內(nèi)血腫:表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或不整形均勻高密度區(qū),輪廓清楚,周圍有腦水腫,破入腦室或蛛網(wǎng)下腔時(shí),可見積血高密度影

4.腦挫裂傷:表現(xiàn)為邊界清楚的大片低密度水腫區(qū),區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度出血灶。單純腦挫傷只表現(xiàn)為低密度水腫區(qū),邊界清楚,于傷后幾小時(shí)至三天內(nèi)出現(xiàn),以12~24小時(shí)最明顯,可持續(xù)幾周。

5.慢性硬膜下積液:表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形或半月形近于腦脊液的低密度區(qū)。多見于額顳區(qū),累及一側(cè)或兩側(cè),無或只有輕微占位表現(xiàn)。慢性硬膜下積液多見于腦外傷后,也可能是慢性硬膜下血腫的表現(xiàn)之一。

(二)腦瘤 CT對(duì)腦瘤的定位定量診斷相當(dāng)可靠,定性也優(yōu)于其他方法,三、四代CT對(duì)直徑不小于0.5cm的病灶亦能清楚顯示。根據(jù)顯影病灶的位置和腦室、腦池的改變多不難確定腫瘤位置,結(jié)合冠狀面矢狀面的圖像重建,可顯示出腫瘤在三維空間的位置,使定位診斷更為準(zhǔn)確。

常見腫瘤多有典型的CT表現(xiàn),70~80%的病例可做出定性診斷。例如,腦膜瘤多表現(xiàn)為高密度、邊界清楚、球形或分葉狀病灶,且與顱骨或小腦幕或大腦鐮相連。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。腦轉(zhuǎn)移瘤多在皮層及皮層下區(qū),呈小的低、高或混雜密度病灶,增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化,病灶多發(fā)對(duì)診斷意義較大。鞍上低或混雜密度病灶,有增強(qiáng)多為顱咽管瘤聽神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)低或稍高密度病灶,有增強(qiáng),同時(shí)可見內(nèi)聽道擴(kuò)大與破壞。顱內(nèi)腫瘤的特征性征象為瘤體周圍組織廣泛水腫,鄰近腦結(jié)構(gòu)及中線結(jié)構(gòu)的偏移。位于腦中線處腫瘤尤其是顱后窩腫瘤,即使瘤體較小亦可引起中重度的腦積水征象,由于常見腫瘤有時(shí)出現(xiàn)不典型CT表現(xiàn),而一些少腫瘤還可出現(xiàn)常見腫瘤的典型表現(xiàn),致使CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的定性診斷受到局限。

(三)腦血管病

1.高血壓性腦內(nèi)血腫:CT表現(xiàn)與血腫的病期有關(guān)。新鮮血腫為邊緣清楚、密度均一的高密度區(qū)。CT值約為50~70HU。2~3天后血腫周圍出現(xiàn)水腫帶。約一周后周邊開始吸收密度變淡。約4周后則變成低密度的邊緣整齊的軟化灶。血腫好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū),且破入腦室的機(jī)率較高。血腫破入腦室可不同程度地緩沖由血腫而引起的顱內(nèi)壓增高,但腦室內(nèi)積血亦可引起腦脊液循環(huán)梗阻,導(dǎo)致腦積水而使顱壓增高加重。然而由腦室內(nèi)積血引起的腦積水畢竟少見。腦室內(nèi)積血較腦實(shí)質(zhì)血腫的吸收快而迅速,多于一周內(nèi)完全吸收消散。

2.腦梗塞:缺血性腦梗塞多發(fā)生于大腦中動(dòng)脈供應(yīng)區(qū),動(dòng)脈主干閉塞多累及多個(gè)腦葉的皮質(zhì)髓質(zhì),呈扇形或楔形,邊界不清,有占位表現(xiàn)。增強(qiáng)后出現(xiàn)腦回狀或斑狀強(qiáng)化。由終末小動(dòng)脈閉塞引起的腔隙性梗塞多見于基底節(jié)區(qū)和頂葉放射冠區(qū),表現(xiàn)為直徑小于1cm的邊界清楚低密度灶,無占位效應(yīng)。出血性腦梗塞表現(xiàn)為大片低密度區(qū)中出現(xiàn)不規(guī)則的略高密度出血斑

3.動(dòng)靜脈畸形動(dòng)脈瘤:顯然CT對(duì)動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤的診斷不如MRI和DSA(數(shù)字減影)可靠。但CT診斷其并發(fā)癥卻很準(zhǔn)確。部分病例CT亦可作出定性診斷。動(dòng)脈瘤好發(fā)于基底動(dòng)脈環(huán)或交通支動(dòng)脈,平掃呈類圓形略高密度影,邊界清楚,無占位效應(yīng),增強(qiáng)后均一明顯強(qiáng)化。動(dòng)靜脈畸形多表現(xiàn)為不規(guī)則低密度灶中見斑點(diǎn)狀鈣化,亦無占位表現(xiàn),增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化和病灶周圍異常強(qiáng)化、迂曲粗大的血管影。動(dòng)脈瘤畸形破裂出血可見蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)或腦室積血影。

(四)腦部退行性疾病 即腦萎縮。彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為腦室、池系均勻?qū)ΨQ性擴(kuò)大與腦溝、裂增寬變深。局限性腦萎縮可以單獨(dú)存在,但多數(shù)為某些疾病后表現(xiàn),或與某些疾病伴行。見于腦血管病性萎縮老年性癡呆、阿爾海默氏病、Pick氏病、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、Hontingtons舞蹈病等。

(五)炎癥性疾病 典型腦膿腫表現(xiàn)為邊緣密度稍高中心密度低的病灶,增強(qiáng)后呈薄壁環(huán)狀強(qiáng)化。無論膿腫大小如何,以及數(shù)目多少,均可表現(xiàn)為廣泛的水腫區(qū),部分腦腫瘤增強(qiáng)后征象不典型,與腦瘤不易鑒別。在急性腦炎階段可僅表現(xiàn)為邊緣的不清的低密度區(qū),增強(qiáng)后不強(qiáng)化,與其他類型腦炎不易鑒別。各種類型腦炎的CT表現(xiàn)無特異性,多表現(xiàn)為一個(gè)腦葉或數(shù)個(gè)腦葉內(nèi)的局灶性低密度區(qū),占位表現(xiàn)不明顯,增強(qiáng)后不強(qiáng)化,其CT征象與腦梗塞不易鑒別,應(yīng)結(jié)合臨床才能作出診斷。

(六)脫髓鞘疾病 表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)對(duì)稱性略低密度斑,CT值較梗塞灶略高,部分可融合成片狀,無占位表現(xiàn),多伴程度不等腦萎縮。此征象見于多種疾病,如皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、阿爾默氏病、多發(fā)性硬化等。多發(fā)性硬化的低密度斑還見于基底節(jié)區(qū)、小腦半球腦干,CT往往不能顯示。

(七)其他 CT對(duì)于有形態(tài)改變的腦部病變結(jié)核病、顱內(nèi)寄生蟲病、蛛網(wǎng)膜囊腫和有腦室改變的疾病,如腦先天發(fā)育異常、腦萎縮均有診斷價(jià)值。

32 計(jì)算機(jī)體層攝影 | 脊柱CT檢查 32
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