突眼癥
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本病約有半數(shù)人有不同程度的眼球突出，多為對(duì)稱性也有單側(cè)性患者常有驚恐的表情，眼裂增寬，兩眼直瞪，瞬眼較少，構(gòu)成甲狀腺亢進(jìn)病面容。
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突眼癥的原因
本病有以下兩種特殊的眼征：
1、非濕潤性突眼
也稱為良性突眼，較常見。一般屬對(duì)稱性，有時(shí)一側(cè)眼球突出先于另一側(cè)，主要因交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌張力增高所致。
2、浸潤性突眼
稱惡性突眼又稱分泌性突眼。較少見，病情較嚴(yán)重，可見于甲亢不明顯或無高代謝征的患者中。
突眼癥的診斷
1、非濕潤性突眼
也稱為良性突眼，較常見。眼征有以下幾種表現(xiàn)：
(2)眼內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳
(3)眼向下看時(shí)，上眼瞼固后縮而不能跟隨眼球下落
(4)眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起
2、浸潤性突眼
稱惡性突眼又稱分泌性突眼。較少見，病情較嚴(yán)重，可見于甲亢不明顯或無高代謝征的患者中。突眼度常在19cm以上，甚達(dá)到30cm因眼肌麻痹或輕癱可出現(xiàn)，眼球活動(dòng)受限復(fù)視和斜視，由于高度突眼，眼閉合不良，球結(jié)膜，角膜常暴露，易引起角膜炎和潰爛，如治不及時(shí)，病情發(fā)展到造成角膜混濁或穿孔以至失明，常見患者主述。常有眼球突出易流淚、怕光、眼內(nèi)異物。
突眼癥的鑒別診斷
眼球突出-鑒別診斷
一.炎癥性眼球突出
(一)眼眶蜂窩織炎
是眶內(nèi)軟組織或骨膜下的急性炎癥由于眶和顱腔、眼球的密切關(guān)系，可以引起永久性視力障礙和顱內(nèi)并發(fā)癥多由鄰近組織的感染擴(kuò)散，或外傷感染所致。臨床表現(xiàn)為眼球突出及運(yùn)動(dòng)障礙并有眼瞼紅腫、球結(jié)膜充血水腫，眼底可有視乳頭充血水腫及視網(wǎng)膜水腫。重者體溫增高，白細(xì)胞增多由于心一眼反射，可能出現(xiàn)相對(duì)的緩脈?？魞?nèi)炎癥可通過靜脈眶上裂波及海綿竇可形成海綿竇栓塞。其眼部表現(xiàn)和蜂窩織炎相似，但較蜂窩織炎的中毒癥狀重迅速波及對(duì)側(cè)，出現(xiàn)頭痛、煩躁不安譫妄、驚厥、昏迷等顱內(nèi)病變癥狀有些眶內(nèi)惡性腫瘤除眼球突出外，也可有眼瞼紅腫、眼球運(yùn)動(dòng)受限與眶蜂窩織炎難以鑒別。故應(yīng)重視病史及全身體格檢查，影像學(xué)檢查有助診斷
(二)炎性假瘤
是單眼眼球突出常見的原因之一因具有腫瘤的癥征，但實(shí)質(zhì)上是眶內(nèi)非特異性慢性增殖性炎癥，故稱炎性假瘤病因不明
二.腫瘤性眼球突出
(一)血管瘤
是眶內(nèi)最常見的良性腫瘤以海綿狀血管瘤為多。多發(fā)生于成年人，無痛性慢性進(jìn)行性眼球突出是其特征腫瘤多位于肌圓錐內(nèi)，眼球多向正前方突出。
本病應(yīng)與間歇性眼球突出鑒別后者分原發(fā)與繼發(fā)兩種。
(二)淚腺腫瘤
是較為常見的眼眶腫瘤分為淚腺混合瘤及淚腺癌。淚腺混合瘤有良、惡性之分良性占80%。35-50歲發(fā)。單側(cè)發(fā)病進(jìn)展緩慢。早期多無癥狀，起自瞼部者腫物位于眼瞼皮下無眼球突出。P>
(三)皮樣囊腫
眼眶是皮樣囊腫的好發(fā)部位之一是皮膚在胚胎發(fā)育過程中向內(nèi)陷人而成P>
皮樣囊腫應(yīng)與腦膨出相鑒別后者是顱內(nèi)容通過缺損的顱骨處突人眼眶，較少見。P>
(四)腦膜瘤
起源于眶內(nèi)者占1/3或由顱內(nèi)腦膜瘤擴(kuò)展而來。女性多見，常侵犯一側(cè)多為良性，偶有惡性變。P>
(五)神經(jīng)鞘瘤
神經(jīng)鞘內(nèi)雪旺細(xì)胞增生多見于成年人，良性居多，大多起自肌圓錐內(nèi)或眶上部使眼球向正前方突出或眼球向下移位。起自運(yùn)動(dòng)神經(jīng)者，早期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙起自感覺神經(jīng)者，有自發(fā)性疼痛及觸痛。
好發(fā)于兒童75%發(fā)生在10歲以前的女性，無痛性單側(cè)眼球向正前方突出。病程緩慢在眼球突出前先有視力障礙，
(七)眼眶肉瘤
由中胚葉發(fā)生的惡性腫瘤稱之為肉瘤65%發(fā)生在20歲以前，40歲以后的發(fā)病率又復(fù)增高。P>
(八)眼眶癌
除原發(fā)于淚腺者外多由副鼻竇、眼瞼癌侵犯至眼眶，或由全身癌腫轉(zhuǎn)移而來臨床表現(xiàn)及影像檢查有助于診斷。轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)腫瘤以乳癌、肺癌為多見老年人，單側(cè)眼球突出伴復(fù)視，有癌腫史應(yīng)仔細(xì)檢查全身情況以除外轉(zhuǎn)移癌。
(一)甲狀腺毒性突眼
是由眼球突出甲狀腺彌漫性腫大及甲狀腺功能亢進(jìn)綜合而成的疾病。好發(fā)于中年婦女。
(二)促甲狀腺素性突眼
又稱惡性突眼或浸潤性突眼多為中年男性，雙眼發(fā)病。
1、非濕潤性突眼
也稱為良性突眼，較常見。眼征有以下幾種表現(xiàn)：
(1)眼瞼裂隙增寬征
(2)眼內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳
(3)眼向下看時(shí)，上眼瞼固后縮而不能跟隨眼球下落
(4)眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起
2、浸潤性突眼
稱惡性突眼又稱分泌性突眼。較少見，病情較嚴(yán)重，可見于甲亢不明顯或無高代謝征的患者中。突眼度常在19cm以上，甚達(dá)到30cm因眼肌麻痹或輕癱可出現(xiàn)，眼球活動(dòng)受限復(fù)視和斜視，由于高度突眼，眼閉合不良，球結(jié)膜，角膜常暴露，易引起角膜炎和潰爛，如治不及時(shí)，病情發(fā)展到造成角膜混濁或穿孔以至失明，常見患者主述。常有眼球突出易流淚、怕光、眼內(nèi)異物。
突眼癥的治療和預(yù)防方法
對(duì)突眼癥患者，重點(diǎn)是保護(hù)眼睛，預(yù)防感染。其主要護(hù)理措施如下：
①加強(qiáng)眼部護(hù)理：對(duì)于眼瞼不能閉合者必須注意保護(hù)角膜和結(jié)膜，經(jīng)常點(diǎn)眼藥，防止干燥、外傷及感染，外出戴墨鏡或用眼罩以避免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏，并覆蓋紗布或眼罩。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。
②指導(dǎo)病人減輕眼部癥狀的方法：0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼，可減輕眼睛局部刺激癥狀;高枕臥位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，改善眼部癥狀;每日做眼球運(yùn)動(dòng)以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。
④突眼異常嚴(yán)重者，應(yīng)配合醫(yī)生做好手術(shù)前準(zhǔn)備，做好眶內(nèi)減壓術(shù)，減低眶內(nèi)壓力。
參看
- 小兒純紅細(xì)胞再生障礙性貧血
- 甲亢
- 妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)
- 內(nèi)分泌性肌病
- 毒性彌漫性甲狀腺腫
- 脛前黏液水腫
- 頭-面血管瘤綜合征
- 小兒慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎
- 非炎性單純性突眼
- 老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥
- 甲狀腺功能異常伴發(fā)的精神障礙
- 甲狀腺功能亢進(jìn)性骨礦疾病
- 小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥
- 眼部癥狀
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