線蟲(chóng)病
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線蟲(chóng)病(nematodiasis)，線蟲(chóng)成蟲(chóng)或幼蟲(chóng)寄生于人體而引起的疾病。臨床表現(xiàn)因蟲(chóng)種、數(shù)量、寄生部位及人體免疫狀態(tài)而異。線蟲(chóng)寄生于胃腸道時(shí)，輕者無(wú)癥狀，重者可致腹痛、腹瀉、食欲不振等。寄生于組織的線蟲(chóng)可引起嚴(yán)重后果。
線蟲(chóng)屬線形動(dòng)物門線蟲(chóng)綱。線蟲(chóng)綱分尾感器亞綱及無(wú)尾感器亞綱。南亞綱均有致病種類。線蟲(chóng)種類極多，分布很廣。多數(shù)自由生活于泥土或水中，少數(shù)種類寄生于動(dòng)物和植物。能寄生于人體的有50余種，常見(jiàn)的僅10余種。
目錄 |
線蟲(chóng)的形態(tài)與代謝
線蟲(chóng)體呈線狀，不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱。蟲(chóng)體大小懸殊，小的在1mm以下，大的可長(zhǎng)1m以上。雌雄異體，雌蟲(chóng)一般大于雄蟲(chóng)，尾端尖直；雄蟲(chóng)尾端常卷曲或膨大呈傘狀。體壁與消化道之間的空隙由胚胎時(shí)期的囊胚腔衍生而來(lái)，無(wú)上皮細(xì)胞覆蓋，故稱假體腔或原體腔。腔內(nèi)充滿液體──血淋巴，內(nèi)部器官浸浴其中。血淋巴有吸收、輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和排泄廢物的功能，線蟲(chóng)體液對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)有極重要作用，有“液壓骨骼”之稱。有的種類在尾端有感覺(jué)器官──尾感器，有無(wú)尾感器是分類的一個(gè)重要依據(jù)。
自由生活的線蟲(chóng)及寄生性線蟲(chóng)的卵（生存在寄主體外的富氧環(huán)境中），其代謝過(guò)程為需氧代謝。但寄生于寄主腸道缺氧環(huán)境中的寄生性線蟲(chóng)的成蟲(chóng)卻必須能進(jìn)行厭氧代謝。不同線蟲(chóng)演化出不同的厭氧代謝途徑。一部分抗線蟲(chóng)藥（如四咪唑）就是作用于這些特殊代謝途徑而發(fā)揮抗蟲(chóng)作用但不傷及寄主。
寄主線蟲(chóng)蟲(chóng)體結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，能釋放出多種抗原性物質(zhì)，刺激寄主免疫活性細(xì)胞，誘發(fā)保護(hù)性免疫反應(yīng)，此反應(yīng)可將蟲(chóng)體排除出寄生器官，抑制蟲(chóng)體的生長(zhǎng)發(fā)育或降低其生殖能力。寄生于組織內(nèi)的寄生蟲(chóng)，比寄生于腸道的能引起更強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)。旋毛蟲(chóng)寄生可使寄主產(chǎn)生較顯著的免疫力。線蟲(chóng)感染后，人體血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多。在保護(hù)性免疫反應(yīng)中，細(xì)胞免疫及體液免疫起協(xié)同作用。這些免疫反應(yīng)，在線蟲(chóng)病(如旋毛蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病)診斷中起一定作用。
線蟲(chóng)生活史
線蟲(chóng)的發(fā)育過(guò)程分卵、幼蟲(chóng)、成蟲(chóng)3個(gè)階段。蟲(chóng)卵產(chǎn)出時(shí)，卵內(nèi)細(xì)胞的發(fā)育程度各異，或尚未分裂（如蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)），或正在分裂(如鉤蟲(chóng))，或已含胚胎(如蟯蟲(chóng)、糞類圓線蟲(chóng))。有的線蟲(chóng)為卵胎生，卵在子宮內(nèi)發(fā)育，產(chǎn)出時(shí)即為幼蟲(chóng)，如旋毛蟲(chóng)、絲蟲(chóng)，麥地那龍線蟲(chóng)的子宮內(nèi)含億萬(wàn)幼蟲(chóng)，雌蟲(chóng)蟲(chóng)體破裂，散出幼蟲(chóng)。線蟲(chóng)幼蟲(chóng)的特征是“蛻皮”。幼蟲(chóng)共蛻皮4次，蛻皮 2次后成為感染性幼蟲(chóng)，由桿狀蚴變?yōu)榻z狀蚴。第4次蛻皮后方成熟。在多數(shù)線蟲(chóng)，卵及幼蟲(chóng)具自由生活時(shí)期，最適于在潮濕、蔭蔽又有氧氣的環(huán)境中生長(zhǎng)發(fā)育。而在旋毛蟲(chóng)、絲蟲(chóng)等蟲(chóng)的發(fā)育過(guò)程中，幼蟲(chóng)無(wú)自由生活時(shí)期。糞類圓線蟲(chóng)的生活史復(fù)雜，包括自由生活世代及寄生世代。自由生活世代生活于土壤中，環(huán)境適宜時(shí)可繼續(xù)多次。多認(rèn)為寄生世代營(yíng)孤雌生殖。寄生線蟲(chóng)的生活史又可分為兩大類型：
①不需中間寄主。寄生于腸道的線蟲(chóng)多屬此類。蟲(chóng)卵隨糞便排出后在土壤等中發(fā)育（如蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、毛細(xì)線蟲(chóng)、毛圓線蟲(chóng)等），或由雌蟲(chóng)產(chǎn)于寄主肛門周圍而在此發(fā)育(如蟯蟲(chóng))。發(fā)育為感染性卵（如蟯蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、毛細(xì)線蟲(chóng)）經(jīng)口感染人體;或發(fā)育為感染期幼蟲(chóng)，再經(jīng)口感染人體（如毛圓線蟲(chóng)）或從皮膚侵入人體（如鉤蟲(chóng)）；糞類圓線蟲(chóng)的卵產(chǎn)于寄主腸內(nèi)，隨即孵出桿狀蚴，再隨寄主糞便排出體外發(fā)育為絲狀蚴，又侵入寄主皮膚，特殊情況下，糞類圓線蟲(chóng)的桿狀蚴可在寄主腸內(nèi)迅速發(fā)育為絲狀蚴，又侵入血循環(huán)引起自身感染。
②需要中間寄主。寄生于組織內(nèi)的線蟲(chóng)多屬此類。需要一個(gè)中間寄主（如旋毛蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)、麥地那龍線蟲(chóng)、美麗筒線蟲(chóng)、廣州血管圓線蟲(chóng)、腎膨結(jié)線蟲(chóng)）或兩個(gè)中間寄主(如棘顎口線蟲(chóng))。幼蟲(chóng)在中間寄主體內(nèi)發(fā)育為感染期幼蟲(chóng)，再經(jīng)口（旋毛蟲(chóng)、棘顎口線蟲(chóng)、美麗筒線蟲(chóng)、腎膨結(jié)線蟲(chóng)）或皮膚粘膜（絲蟲(chóng)、結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)）侵入人體。有些動(dòng)物吞食中間寄主后，幼蟲(chóng)在其體內(nèi)生存，但不發(fā)育，如果這些動(dòng)物又被終寄主所食，幼蟲(chóng)即在終寄主體內(nèi)發(fā)育成熟。這些動(dòng)物即稱為轉(zhuǎn)續(xù)寄主，如淡水魚可為腎膨結(jié)線蟲(chóng)、廣州管圓線蟲(chóng)的轉(zhuǎn)續(xù)寄主。
臨床表現(xiàn)
可因寄生蟲(chóng)的種類、數(shù)量、寄生部位、發(fā)育階段、蟲(chóng)體的機(jī)械刺激與化學(xué)作用的不同而有不同的表現(xiàn)，亦與人體的功能狀態(tài)和免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。
多數(shù)線蟲(chóng)的成蟲(chóng)寄生于腸道，吸附于腸壁上或插入腸壁內(nèi)，攝取營(yíng)養(yǎng)，損傷組織，有的還吸血，輕者無(wú)癥狀，重者可導(dǎo)致消化和吸收障礙、貧血、腹痛、慢性腹瀉、食欲減退、浮腫等。若寄生線蟲(chóng)形大或數(shù)多，或鉆入某些腔道，則可致梗阻癥狀(如蛔蟲(chóng)團(tuán)致腸梗阻)。寄生于組織的線蟲(chóng)（如寄生于肌肉的旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)、寄生于腦組織的廣州血管圓線蟲(chóng)幼蟲(chóng)、寄生于皮膚的麥地那龍線蟲(chóng)、寄生于眼部的結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)、寄生于淋巴系統(tǒng)的絲蟲(chóng)、寄生于腎的腎膨結(jié)線蟲(chóng)等）可引起相應(yīng)的局部癥狀。幼蟲(chóng)及成蟲(chóng)均可發(fā)生異位寄生，若侵犯重要器官，則致嚴(yán)重后果，如膽道蛔蟲(chóng)癥。幼蟲(chóng)若從皮膚侵入，則可致皮炎（如鉤蚴），幼蟲(chóng)在人體內(nèi)移行（如蛔蟲(chóng)或鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)），可致速發(fā)型超敏反應(yīng)，如發(fā)熱、蕁麻疹、血液免疫球蛋白 E及嗜酸性粒細(xì)胞增高。幼蟲(chóng)移經(jīng)肺部時(shí)可引起發(fā)熱、咳喘。一些通常寄生于動(dòng)物的線蟲(chóng)，若感染非適宜寄主──人體，則在人體組織內(nèi)移行，引起蠕蚴移行癥。腸線蟲(chóng)寄生常使痢疾癥狀加重。此外，線蟲(chóng)寄生為細(xì)菌感染提供條件，膽道蛔蟲(chóng)癥常并發(fā)膽道感染，絲蟲(chóng)寄生引起象皮腫，局部亦易并發(fā)細(xì)菌感染，鉤蚴皮炎也常繼發(fā)化膿性感染。
診斷
主要依靠從糞便中找出蟲(chóng)卵，血液中找到幼蟲(chóng)(絲蟲(chóng)的微絲蚴)或在病變組織中找至蟲(chóng)體（如旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)、麥地那龍線蟲(chóng)成蟲(chóng)）。免疫試驗(yàn)有皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)、間接免疫熒光抗體試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，有的適于臨床診斷，有的可用于大規(guī)模流行學(xué)調(diào)查，但多用于輔助診斷。
治療
包括藥物及手術(shù)治療。驅(qū)蟲(chóng)藥種類甚多，現(xiàn)已研制成多種廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥，可驅(qū)腦腸蟲(chóng)。對(duì)絲蟲(chóng)病，用海群生治療安全有效。對(duì)鉤蟲(chóng)病，用鐵劑糾正貧血與驅(qū)蟲(chóng)同樣重要，對(duì)癥治療及治療并發(fā)癥亦適用于其他線蟲(chóng)病。寄生于組織內(nèi)的線蟲(chóng)常需手術(shù)治療。
預(yù)防
進(jìn)行普查普治，及時(shí)治療患者，消滅傳染源，對(duì)糞便進(jìn)行無(wú)害化處理，搞好環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，消滅媒介昆蟲(chóng)等。
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