耳鼻喉科/突發(fā)性聾
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| 中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科 |
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本病是指原聽(tīng)力正常者，在短時(shí)間內(nèi)突然產(chǎn)生感音神經(jīng)性聾。有明確原因者，如迷路外傷、內(nèi)耳感染、耳毒性藥物性聾、梅毒等均不包括在內(nèi)。意即原因不明的特發(fā)性耳聾，其病因傾向于病毒感染、內(nèi)耳血循環(huán)障礙、聽(tīng)神經(jīng)炎、自身免疫反應(yīng)及迷路窗破裂等。
【診斷】
1．發(fā)病前多無(wú)先兆，部分病例有感冒、疲勞或情緒激動(dòng)史。常在半夜醒來(lái)，晨起或午睡后發(fā)病。耳聾在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)銳減，多為一側(cè)。70％以上病例伴耳鳴，且常為耳聾先兆，甚至突然一聲響亮的耳鳴，隨即耳聾，有的與耳聾同時(shí)發(fā)生，少數(shù)發(fā)生在耳聾后。耳鳴呈持續(xù)性，多為響亮高頻聲，甚至在聽(tīng)力增進(jìn)后也無(wú)改變。
2．約半數(shù)病人伴眩暈，多在耳聾后出現(xiàn)。輕者僅有頭暈或不穩(wěn)感，重者旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心、嘔吐，持續(xù)1周左右，少數(shù)達(dá)數(shù)月之久。
3．聽(tīng)力損害為感音神經(jīng)性聾，以下降型及平坦型曲線(xiàn)為主，可見(jiàn)少數(shù)上坡型曲線(xiàn)，全聾者約占15％。重振試驗(yàn)陽(yáng)性率不定。部分病例耳蝸電圖有優(yōu)勢(shì)負(fù)總和電位（—SP）及高動(dòng)作電位（AP）反應(yīng)。前庭功能檢查患耳功能減退或喪失，程度與眩暈一致，早期優(yōu)勢(shì)偏向于可向患耳，后期則向健耳。
4．對(duì)這類(lèi)病人應(yīng)作全面體檢：血沉、血液凝固狀態(tài)、血脂、血糖及腎功能；病毒血清學(xué)、梅毒血清學(xué)檢查；血電解質(zhì)；包括自身免疫抗體在內(nèi)的免疫學(xué)檢查；多普勒超聲腦血流圖、心電圖。頸椎X線(xiàn)攝片、內(nèi)聽(tīng)道照片等項(xiàng)檢查酌情選擇進(jìn)行，盡力找出耳聾的可能原因。
【治療】
1．特發(fā)性耳聾自愈率高達(dá)50～60％，自愈者的聽(tīng)力多在15天內(nèi)自行改善。自愈傾向高的特征是耳蝸性聾，耳蝸電圖有優(yōu)勢(shì)—SP及AP高反應(yīng)，上升型曲線(xiàn)。對(duì)這類(lèi)病人不予特殊治療，每天查純音及言語(yǔ)識(shí)別率，低鹽飲食，戒煙酒，脫離噪聲環(huán)境及休息。連續(xù)10～12天聽(tīng)力無(wú)改善再給藥。
2．臨床及免疫學(xué)檢查疑為自身免疫性疾病者，首選腎上腺皮質(zhì)激素，酌情加免疫抑制劑。
3．傾向于血管性病變者，首選O2和CO2混合氣體吸入。
4．血液學(xué)檢查血液粘滯度增高，或呈高凝狀態(tài)者，用丹參或低分子右旋糖酐靜脈滴注。
5．有病毒性迷路炎可能者，在全身癥狀控制時(shí)，可考慮用腎上腺皮質(zhì)激素。
6．其他改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物，如654－2、葛根、西比靈等，以及高壓氧治療可酌情使用。
參看
 感音神經(jīng)性聾 | 老年性聾  |
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