肝臟腫瘤
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肝臟腫瘤(tumors of liver)，發(fā)生在肝臟部位的腫瘤，有良性及惡性之分。
肝臟良性腫瘤不多見(jiàn)。來(lái)源于上皮的有：肝細(xì)胞腺瘤、腺瘤樣增生、膽管腺瘤、膽管囊腺瘤、微錯(cuò)構(gòu)瘤；來(lái)自中胚層的有：海綿狀血管瘤、幼兒血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤。混合瘤有畸胎瘤等。先天性肝囊腫也屬良性腫瘤。
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肝臟海綿狀血管瘤
良性瘤中最常見(jiàn)，系因先天性血管發(fā)育異常所致。女性多于男性，多在中年以后發(fā)病。多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)；小者僅顯微鏡下可見(jiàn)，大者可達(dá)30～40kg。多數(shù)腫瘤直徑數(shù)厘米至十幾厘米。臨床癥狀視腫瘤大小而異。小者無(wú)癥狀，大者發(fā)生壓迫癥狀，如食欲不振、食后飽脹、惡心、嘔吐等。血管瘤大者可見(jiàn)上腹包塊，無(wú)壓痛，表面平滑，少數(shù)有結(jié)節(jié)感。若發(fā)生破裂，可引起腹腔內(nèi)出血、休克乃至死亡。一般不引起肝功能試驗(yàn)異常。診斷時(shí)除依靠癥狀及體征外，B型超聲檢查可見(jiàn)明顯瘤體界限，瘤內(nèi)回聲不均勻，甚至呈分吐?tīng)睢?a href="/w/%E6%A0%B8%E7%B4%A0" title="核素">核素肝掃描結(jié)合肝血池掃描，可與實(shí)體腫瘤鑒別。CT檢查對(duì)診斷也有幫助，再加之選擇性動(dòng)脈造影術(shù)，不難與原發(fā)性肝癌相鑒別。若無(wú)癥狀，可不予治療，定期檢查即可；若有壓迫癥狀，可行手術(shù)切除腫瘤。
肝良性腺瘤
罕見(jiàn)。其來(lái)源可分肝細(xì)胞性、膽管細(xì)胞性及肝細(xì)胞膽管細(xì)胞混合性三種。國(guó)外報(bào)道其發(fā)生與長(zhǎng)期口服避孕藥有關(guān)。停服避孕藥后可縮小乃至消失。除上述各項(xiàng)檢查外，肝穿刺病理檢查有助診斷。腺瘤與肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性增生不易區(qū)別。治療以手術(shù)切除為主。避孕藥引起者停服藥物，進(jìn)行隨診觀察。
肝囊腫
指非寄生蟲(chóng)性囊腫，多為先天的，可呈單腔的、多房的或?yàn)?a href="/w/%E5%A4%9A%E5%9B%8A%E8%82%9D" title="多囊肝">多囊肝。此外，囊腺瘤、假性囊腫、皮樣囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤等均罕見(jiàn)。后天性者多由創(chuàng)傷或腫瘤壞死液化引起。孤立性囊腫以女性多見(jiàn)。多無(wú)癥狀，僅于B型超聲檢查或CT檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。若囊腫大，內(nèi)含大量液體時(shí)，則可產(chǎn)生上腹脹感，觸之似腫物，腹部鈍痛，食欲不振，惡心嘔吐等。多囊肝增長(zhǎng)速度緩慢，多于40～50歲后出現(xiàn)癥狀。有時(shí)，多囊腫布滿全肝。肝臟體積增大，可致壓迫癥狀。50％左右的患者伴有多囊腎，一般預(yù)后良好，除非合并多囊腎引起腎功能衰竭。無(wú)癥狀者可不進(jìn)行治療。有壓迫癥狀的大囊腫可在超聲引導(dǎo)下行囊腫穿刺抽液術(shù)，抽液后注入硬化劑，可使囊腫體積縮小，不再擴(kuò)大。有的也可作外科引流手術(shù)。
肝臟惡性腫瘤主要是原發(fā)性肝癌。其他的惡性腫瘤如肝肉瘤、惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤等，均為少見(jiàn)。
繼發(fā)性肝癌
為數(shù)較多，與原發(fā)性肝癌發(fā)病數(shù)大體接近。早期發(fā)現(xiàn)，有選擇地采取積極的外科手術(shù)，則有利于提高療效。原發(fā)病灶約30％來(lái)自腹內(nèi)腫瘤（胃、胰、膽、腸），另30％來(lái)自造血系統(tǒng)，其余來(lái)自胸部（肺、食管）、泌尿系、生殖系、頭頸部、乳腺等。轉(zhuǎn)移途徑可經(jīng)血液、淋巴或直接浸潤(rùn)。多數(shù)呈散在多結(jié)節(jié)或融合成大塊，少數(shù)原發(fā)病灶不明，罕有合并肝硬變者。
繼發(fā)性肝癌早期常無(wú)明顯癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)癥狀體征者多已是轉(zhuǎn)移灶較大或較多之時(shí)，血甲胎蛋白(AFP)往往陰性。有臨床表現(xiàn)者，可有堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。各種影像診斷方法均有助于確定診斷。原發(fā)灶已切除者，繼發(fā)性肝癌手術(shù)切除的指征是:癌結(jié)節(jié)系單個(gè)或局限于一葉，估計(jì)肝轉(zhuǎn)移灶系體內(nèi)唯一轉(zhuǎn)移灶。此外，化療、放射治療、中藥治療可結(jié)合原發(fā)癌情況選用。
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