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腦器質(zhì)性精神障礙

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腦器質(zhì)性精神障礙(brain organic mental disorders)是指由于腦部感染、變性、血管病外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙,又稱腦器質(zhì)性精神病(brain organic psychosis)。隨著人類壽命的延長,老齡人口逐漸增加,腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率也明顯地增高。

目錄

腦器質(zhì)性精神障礙的原因

各種原因?qū)е碌拈]合性與開放性顱腦損傷是發(fā)病主要因素,個體的素質(zhì)特征及外傷后的心理社會因素有一定作用。閉合性顱腦外傷所致精神障礙尤為常見,開放性顱腦損傷則與遠期或慢性精神障礙的關(guān)系密切。顱腦外傷越重,發(fā)生精神障礙的機會越大,持續(xù)的時間也越長。意識障礙間腦腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害密切相關(guān),額葉顳葉損害易致人格改變精神病癥狀。

腦器質(zhì)性精神障礙的診斷

診斷依據(jù):

(一)首先要確定有無腦外傷。了解外傷前后詳細經(jīng)過,包括受傷時間、原因、性質(zhì)、程度,有無意識障礙,意識障礙持續(xù)時間及伴發(fā)癥狀。遇有工傷事故、交通事故、或日常生活糾紛中所發(fā)生的腦外傷,因常牽涉到人事關(guān)系及賠償問題更宜慎重對待,除病人自述外,應(yīng)有旁證,包括當時醫(yī)生疹治的詳細記錄,或邀外科神經(jīng)外科醫(yī)生會診,除非確有腦外傷的診斷依據(jù),勿輕易下腦外傷后遺癥診斷。

(二)詳作神經(jīng)系統(tǒng)檢查:有無局限性體征

(三)輔助檢查:頭顱平片(正側(cè)位、顱底位)腦超聲診斷、腦電圖顱腦CT檢查及心理測驗等。

(四)排除各種神經(jīng)癥精神分裂癥、情感性障礙、病態(tài)人格、慢性硬膜下血腫及其它腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙。

腦器質(zhì)性精神障礙的鑒別診斷

鑒別診斷中注意與神經(jīng)癥精神分裂癥和躁郁癥相鑒別。還應(yīng)排除能引起相應(yīng)精神障礙的其它腦器質(zhì)性疾病。

神經(jīng)癥性反應(yīng):患者有精神活動能力降低,常有焦慮煩惱,或為各種軀體不適感所苦,體格檢查不能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變或軀體疾病作為其臨床癥狀的基礎(chǔ);自知力大都良好,無持久的精神病性癥狀;通常不會把自己的病態(tài)體驗與客觀現(xiàn)實相混淆,即患者現(xiàn)實檢驗?zāi)芰δ┦軗p害;行為一般保持在社會規(guī)范容許的范圍內(nèi),可為他人理解和接受;常迫切要求治療。起病多與素質(zhì)、人格特征或精神應(yīng)激有關(guān);病程多遷延或呈發(fā)作性。病程不足3月或儀有一次短暫發(fā)作者稱神經(jīng)癥性反應(yīng)。

神經(jīng)癥性抑郁抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁,是由社會心理因素引起的,也往往與病人的個性偏離有關(guān);是以持久的心境低落為主要特征的神經(jīng)癥性障礙;常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙?;颊哂兄委熞?,但無明顯的運動性抑制或幻覺、妄想,生活工作不受嚴重影響。

診斷依據(jù):

(一)首先要確定有無腦外傷。了解外傷前后詳細經(jīng)過,包括受傷時間、原因、性質(zhì)、程度,有無意識障礙,意識障礙持續(xù)時間及伴發(fā)癥狀。遇有工傷事故、交通事故、或日常生活糾紛中所發(fā)生的腦外傷,因常牽涉到人事關(guān)系及賠償問題更宜慎重對待,除病人自述外,應(yīng)有旁證,包括當時醫(yī)生疹治的詳細記錄,或邀外科神經(jīng)外科醫(yī)生會診,除非確有腦外傷的診斷依據(jù),勿輕易下腦外傷后遺癥診斷。

(二)詳作神經(jīng)系統(tǒng)檢查:有無局限性體征。

(三)輔助檢查:頭顱平片(正側(cè)位、顱底位)腦超聲診斷、腦電圖、顱腦CT檢查及心理測驗等。

(四)排除各種神經(jīng)癥:精神分裂癥、情感性障礙、病態(tài)人格慢性硬膜下血腫及其它腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙。

腦器質(zhì)性精神障礙的治療和預(yù)防方法

(一)急性期:以顱腦外傷的??铺幚頌橹鳎斏w征穩(wěn)定后以臥床休息和對癥處理為主。對興奮躁動并確診為非顱內(nèi)出血所致者,在密切觀察瞳孔與意識狀態(tài)情況下,予以小劑量抗精神病藥抗焦慮藥。

(二)后期精神障礙的治療:腦外傷后綜合癥與神經(jīng)癥參閱相應(yīng)神經(jīng)癥的治療,對恐懼抑郁者可選用三環(huán)類抗抑郁藥治療,腦外傷后精神病可選用抗精神病藥治療。對癡呆人格改變以管理、教育和訓練為主或予以行為治療。神經(jīng)營養(yǎng)藥對智力障礙可獲一定效果。

參看

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