逸搏出現(xiàn)
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所謂逸搏是指當(dāng)竇房結(jié)興奮性降低或停搏時，隱性起搏點的舒張期除極有機(jī)會達(dá)到閾電位，從而發(fā)生激動，帶動整個心臟，稱為逸搏。被動異位心律為生理性保護(hù)機(jī)制，其本身不需要治療，如果心室率太慢而產(chǎn)生癥狀或低血壓者，需提高心室率，給予治療。
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逸搏出現(xiàn)的原因
逸搏常見于累及心房的器質(zhì)性心臟病，例如風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、肺部感染、肺氣腫、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心臟手術(shù)后、洋地黃中毒及全身感染等。個別病例可見于無器質(zhì)性心臟病者,很少見于正常人。出現(xiàn)加速性房性逸搏心律者提示心房肌有一定的損害。但一般對血流動力學(xué)無明顯影響，也不易發(fā)展為心房顫動。
逸搏出現(xiàn)的診斷
1、在心電圖上可見到緩慢的寬大畸形的QRS波頻率多為30～40次/min。QRS波寬大畸形的程度與起搏點的位置有關(guān)，如起搏點在房室分叉以上，QRS波寬大畸形的程度較輕，心室率多在40次/min以上;如起搏點在房室分叉以下，QRS波寬大畸形的程度重，心室率常在40次/min以下，多在30～40次/min。
2、室性逸搏周期多數(shù)是規(guī)則的，但少數(shù)不規(guī)則。
3、室性逸搏心律時，心房與心室呈各自獨立激動，形成完全性房室分離。
逸搏出現(xiàn)的鑒別診斷
1、交接區(qū)逸搏心律伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性逸搏心律鑒別
交接區(qū)逸搏心律伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時的心室率為40～60次/min，QRS波呈輕度畸形，多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，時限<0.11s。多無室性融合波。室性逸搏心律時，心室率在20～40次/min，QRS波寬大畸形，多呈單相或雙相，時限>0.12s，可有室性融合波。
2、室性逸搏心律與加速室性逸搏心律的鑒別
前者心室率為20～40次/min，是房室交接區(qū)的被動心律;而后者心室率為60～110次/min，是心室的主動心律。
1、在心電圖上可見到緩慢的寬大畸形的QRS波頻率多為30～40次/min。QRS波寬大畸形的程度與起搏點的位置有關(guān)，如起搏點在房室分叉以上，QRS波寬大畸形的程度較輕，心室率多在40次/min以上;如起搏點在房室分叉以下，QRS波寬大畸形的程度重，心室率常在40次/min以下，多在30～40次/min。
2、室性逸搏周期多數(shù)是規(guī)則的，但少數(shù)不規(guī)則。
3、室性逸搏心律時，心房與心室呈各自獨立激動，形成完全性房室分離。
逸搏出現(xiàn)的治療和預(yù)防方法
主要是針對病因治療，因為室性逸搏及室性逸搏心律是心臟的一種生理性保護(hù)機(jī)制，故應(yīng)積極治療原發(fā)病，如急性心肌梗死、急性心肌炎等。停用洋地黃、奎尼丁，糾正高血鉀、酸中毒。當(dāng)發(fā)生完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯時可使用阿托品0.5～1.0mg靜脈推注，或用異丙腎上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以提高心率(注意調(diào)節(jié)濃度)，藥物治療無效或出現(xiàn)暈厥、或阿斯綜合征時應(yīng)安置體外臨時起搏器或安置永久性起搏器。
預(yù)后：室性逸搏心律是一種心臟生理保護(hù)機(jī)制。它的臨床意義取決于基礎(chǔ)心臟疾病。通常認(rèn)為室性逸搏心律對血流動力學(xué)影響較大，常提示有較嚴(yán)重的心臟疾病、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂，預(yù)后較差。當(dāng)藥物治療無效或出現(xiàn)暈厥、阿斯綜合征時應(yīng)及時安置體外臨時起搏器或安置永久性起搏器。
預(yù)防：室性逸搏及室性逸搏心律是一種生理性代償機(jī)制，當(dāng)其出現(xiàn)時要積極尋找引起室性逸搏及室性逸搏心律的原發(fā)疾病，查明病因，積極治療其原發(fā)病因，是預(yù)防此種心律失常的根本措施。
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