酒精性幻覺癥
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長期過量飲酒后突然戒斷會發(fā)生酒精性幻覺癥。癥狀常是責罵性與恐嚇性的言語性幻聽與錯覺，患者常為此十分憂慮，并可因栩栩如生的噩夢和錯覺十分恐懼。
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酒精性幻覺癥的原因
長期過量飲酒后突然戒斷。
長期酗酒者停止飲酒一般會在12~48小時后出現(xiàn)一系列癥狀和體征。輕度戒斷綜合征表現(xiàn)為震顫，乏力，出汗，反射亢進以及胃腸道癥狀。有些人還會發(fā)生癲癇大發(fā)作，但一般不會在短期內(nèi)發(fā)作2次以上(酒精性癲癇或酒痙攣)。
長期過量飲酒后突然戒斷會發(fā)生酒精性幻覺癥。癥狀常是責罵性與恐嚇性的言語性幻聽與錯覺，患者常為此十分憂慮，并可因栩栩如生的噩夢和錯覺十分恐懼。這些情況有些像精神分裂癥，但一般沒有思維障礙，也缺乏典型的分裂癥病史。其表現(xiàn)不像急性器質(zhì)性腦部綜合征的譫妄狀態(tài)，而戒斷后產(chǎn)生的震顫譫妄或其他病理反應(yīng)就與后者相似。酒精性幻覺癥患者的意識依然清晰，也沒有在震顫譫妄時可以見到的植物神經(jīng)系體征。其癥狀一般出現(xiàn)在震顫譫妄之前。幻覺癥一般是暫時的。通常約1~3周后便可恢復(fù)，但如再喝酒又會復(fù)發(fā)。
酒精性幻覺癥的診斷
震顫譫妄常起于酒精戒斷48~72小時之后，表現(xiàn)為焦慮發(fā)作，日益意識渾濁，睡眠不佳(伴有噩夢或夜間幻覺)，出汗明顯和深度抑郁?；颊叱Ｒ虿粩嚅W現(xiàn)的幻覺而坐立不安和恐懼。最初的譫妄，意識渾濁和定向不全這些典型狀態(tài)是對日常習慣活動的再現(xiàn);例如，患者常想象自己又去上班了，并試圖從事某些相關(guān)活動。此時除譫妄外，還伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴重程度隨譫妄的進展而加重。輕度譫妄時可有明顯的出汗，心率為100~120次/分，體溫37。2~37。8℃。顯著譫妄時，定向不全，認知功能受損，伴有明顯坐立不安，心率超過120次/分，體溫超過37。8℃。
患者會覺得各種刺激都帶有暗示性，尤其是在昏暗的光線之下。由于前庭功能失調(diào)，會覺得地板在移動，墻在倒塌或房間在旋轉(zhuǎn)。當譫妄惡化時，雙手可出現(xiàn)持久的大幅靜止性震顫，有時這種震顫會延展至頭部和軀干。此外還有明顯的共濟失調(diào)，因注意預(yù)防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發(fā)作時一般均與前一次相同。
震顫譫妄時出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在較長時間的睡眠后會自行好轉(zhuǎn)。震顫譫妄一般應(yīng)在12~24小時后開始緩解，如在此期間仍未見明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)疑及其他可能，如硬膜下血腫，肝腎系統(tǒng)疾病或其他精神方面的問題。
酒精性幻覺癥的鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別：
嗜酒性幻覺性精神錯亂：由或多或少單純性聽幻覺組成的酒精性精神障礙,是一種特殊類型。Kraepelin稱之為嗜酒性幻覺性精神錯亂或酒精性精神躁狂。
酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài)：慢性酒精中毒患者對其配偶產(chǎn)生猜疑常表現(xiàn)為嫉妒妄想也可見被害妄想有認為本類病例最后都是慢性精神分裂癥只是與慢性酒精中毒的巧合而已
震顫譫妄常起于酒精戒斷48~72小時之后，表現(xiàn)為焦慮發(fā)作，日益意識渾濁，睡眠不佳(伴有噩夢或夜間幻覺)，出汗明顯和深度抑郁。患者常因不斷閃現(xiàn)的幻覺而坐立不安和恐懼。最初的譫妄，意識渾濁和定向不全這些典型狀態(tài)是對日常習慣活動的再現(xiàn);例如，患者常想象自己又去上班了，并試圖從事某些相關(guān)活動。此時除譫妄外，還伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴重程度隨譫妄的進展而加重。輕度譫妄時可有明顯的出汗，心率為100~120次/分，體溫37。2~37。8℃。顯著譫妄時，定向不全，認知功能受損，伴有明顯坐立不安，心率超過120次/分，體溫超過37。8℃。
患者會覺得各種刺激都帶有暗示性，尤其是在昏暗的光線之下。由于前庭功能失調(diào)，會覺得地板在移動，墻在倒塌或房間在旋轉(zhuǎn)。當譫妄惡化時，雙手可出現(xiàn)持久的大幅靜止性震顫，有時這種震顫會延展至頭部和軀干。此外還有明顯的共濟失調(diào)，因注意預(yù)防自傷，癥狀可因人而異，但具體患者每次發(fā)作時一般均與前一次相同。
震顫譫妄時出現(xiàn)體溫升高是預(yù)后不良的征兆。盡管震顫譫妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在較長時間的睡眠后會自行好轉(zhuǎn)。震顫譫妄一般應(yīng)在12~24小時后開始緩解，如在此期間仍未見明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)疑及其他可能，如硬膜下血腫，肝腎系統(tǒng)疾病或其他精神方面的問題。
酒精性幻覺癥的治療和預(yù)防方法
(1)匹格列酮明顯減弱由慢性乙醇濫用引起的脂肪變性和脂質(zhì)過氧化，作用機制可能是乙醇誘導(dǎo)蛋氨酸信號途徑下調(diào)和恢復(fù)硬脂酰輔酶A脫氫酶(SCD)的上調(diào)。通過對酪氨酸磷酸化作用和由此引起的由載脂蛋白B介導(dǎo)的肝細胞脂質(zhì)動員的上調(diào)、SREBP-1c和SCD水平的下調(diào)，使肝臟合成TG減少。因此很可能成為一個有用的治療酒精性脂肪肝的藥物。
(2)應(yīng)用抗TNF抗體中和細胞因子、以及抗氧化劑等治療嚴重的脂肪肝和酒精性肝炎，取得了一些比較滿意的效果，但仍需要大量的臨床試驗證實。
(3)動物實驗表明IL-6可減輕肝臟脂肪變性，使轉(zhuǎn)氨酶正常化。IL-6不能降低分離培養(yǎng)的脂肪變性的肝細胞脂質(zhì)含量，表明它并不是對肝細胞的單獨作用，對脂肪肝的影響是綜合性的，包括能增加肝臟PPAR-α，減少肝臟和血清中的TNF-α，增強線粒體脂肪酸β-氧化和增加甘油三酯、膽固醇在肝臟的輸出等。
(4)動物實驗證明，綠茶可影響肝細胞的脂肪堆積，預(yù)防脂肪變性和脂肪動員，達到預(yù)防肝損傷的作用，但不能阻止乙醇對肝臟的損傷作用。
(5)國內(nèi)的許多基礎(chǔ)和臨床研究表明中藥對酒精性脂肪肝的治療是有效的。中藥通過舒肝、促進血液循環(huán)、化痰等可有效改善酒精導(dǎo)致的肝臟脂肪變性。
(6)有報道激素治療急性重癥酒精性肝炎和并發(fā)肝性腦病者，可減少近期死亡率。但不適于輕、中度酒精性肝炎。有人用潑尼松治療32例重癥肝炎和不用潑尼松治療的29例重癥肝炎做對照，潑尼松治療組一年生存率明顯高于對照組，但二年后無差別。具體用法為潑尼松30-45mg/d，一次或分三次服用，3-6周后，肝功及其它化驗指標正常后，再按常規(guī)逐漸減量，至5-10mg/d，即維持此量1-2年。對肝內(nèi)膽汁淤積的病例，用激素治療也有較好療效。
(7)TEN+激素
一項隨機對照實驗研究表明，對于重癥酒精性肝炎患者應(yīng)用TEN(2000kcal， or 8374 kJ，daily)的同時給與強的松(40mg/d)，強的松平均15.4天左右開始減量，TEN平均維持22天左右，TEN聯(lián)合應(yīng)用強的松短期治療能迅速改善重癥酒精性肝炎的臨床癥狀。盡管有2/3的患者在治療期間發(fā)生有感染，但與本身的治療無關(guān)。
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