陰道前壁膨出
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陰道前壁膨出(bulge of paries anterior vaginase)非常多見，實(shí)際上是膀胱和尿道膨出常合并排尿功能的紊亂。輕度膨出一般沒有任何癥狀;當(dāng)脫出嚴(yán)重時(shí)，則出現(xiàn)臨床癥狀，這時(shí)則需要治療。婦女為了將尿排凈，常需要壓迫陰道或用手還納脫垂的組織。
目錄 |
陰道前壁膨出的病因
(一)發(fā)病原因
對于陰道前壁膨出的原因并不完全清楚，按個(gè)體的不同，發(fā)生膨出的因素班也不同，可以是先天的或后天的因素所致。陰道及其周圍盆腔器官的正常結(jié)構(gòu)的維持是有盆腔肌肉和結(jié)締組織共同相互作用的結(jié)果。陰道上部位于提肛肌上，并通過上方和后方與之相連的結(jié)締組織保持穩(wěn)定;陰道的中部兩側(cè)與盆腔兩側(cè)的弓形韌帶相連。由于起正常支持作用的神經(jīng)、肌肉或結(jié)締組織失去正常功能，如盆腔肌肉、結(jié)締組織或二者同時(shí)損傷，可以導(dǎo)致陰道支持結(jié)構(gòu)的喪失。巨大兒分娩、多產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)程延長引起恥骨膀胱宮頸筋膜伸展、變薄、撕裂，使部分膀胱后壁和膀胱三角區(qū)降入陰道前壁，導(dǎo)致膀胱膨出。尿道膨出常與膀胱膨出相伴，是分娩過程中胎頭對尿道及其下方的恥骨聯(lián)合施壓的剪切力作用(shearing effect)所致。如分娩過程中，當(dāng)胎頭通過陰道時(shí)，如恥骨宮頸筋膜、膀胱宮頸韌帶及肛提肌的恥尾肌過度伸張或撕裂，產(chǎn)褥期又未如期恢復(fù)，使膀胱底部失去支持力量，逐漸向陰道前壁膨出，導(dǎo)致陰道膨出。
(二)發(fā)病機(jī)制
將陰道前壁膨出分為擴(kuò)張型和移位型兩種。擴(kuò)張型是由于陰道前壁被過度牽拉和變薄，發(fā)生的原因多與陰道分娩和隨著年齡和絕經(jīng)陰道萎縮有關(guān)。這一類型的特點(diǎn)為陰道前壁由于變薄或中線陰道筋膜缺失造成陰道皺襞消失。移位型是由于在前面偏向一側(cè)的陰道支持組織到盆壁弓狀韌帶被病理性的分離和拉長。它可以是單側(cè)的，也可以是雙側(cè)的，常與不同程度的膀胱膨出和尿道過度移動(dòng)有關(guān)。陰道前壁膨出見圖1,為陰道前壁及其內(nèi)側(cè)的膀胱底部一同病理性的下移。
陰道前壁膨出的癥狀
陰道前壁膨出輕者可無癥狀，尿排不凈感系膨出嚴(yán)重的表現(xiàn)。陰道前壁膨出的婦女最主要的癥狀就是陰道有脫出或有關(guān)的癥狀，自覺有物自陰道脫出。在勞動(dòng)、咳嗽、用力等腹壓增加或膀胱積尿時(shí)，該物增大并有尿液溢出;臥床休息或排尿后縮小，甚至消失?；颊哂嘘幍莱鋵?shí)感、盆腔下墜感、壓力性尿失禁或排尿不盡感、腰骶部痛久立后加重以及性交困難等。往往患者需自己上推膨出的陰道才能排空小便。
臨床分度：
1.Ⅰ度(輕度) 陰道前壁膨出已達(dá)處女膜緣，尚未出陰道口外。
2.Ⅱ度(中度) 部分陰道前壁膨出已膨出陰道口外。
3.Ⅲ度(重度) 陰道前壁已全部膨出于陰道口外。
體征包括陰道有腫物脫出、壓力性尿失禁。陰道前壁膨出發(fā)生壓力性尿失禁的占39%。
在膀胱充盈情況下患者先取膀胱截石位檢查外生殖器，如果沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的體征或不能肯定最大脫垂的程度，則行站立位檢查。如沒有發(fā)現(xiàn)明顯的脫出組織，輕輕分開小陰唇暴露前庭和處女膜，評估會(huì)陰體的完整性，并估計(jì)脫出組織的大小。用窺器后葉壓迫陰道后壁有助于暴露陰道前壁，然后讓患者用力屏氣或用力咳嗽，觀察盆腔器官的脫出，并有助于鑒別側(cè)壁缺損與中央缺損，前者表現(xiàn)為陰道側(cè)溝的消失或分離;而中線膨出則表現(xiàn)為陰道側(cè)溝的存在。陰道前壁下降就有膀胱下降，同時(shí)伴有或不伴有尿道過度移動(dòng)。如并發(fā)尿道膨出，腹壓增加時(shí)，尿道向下、向前呈旋轉(zhuǎn)樣滑動(dòng)。
有研究表明，重度脫垂的婦女的排尿不暢感歸因于尿道梗阻，當(dāng)脫垂減輕后，尿道功能紊亂就暴露出來了，同時(shí)伴有壓力性尿失禁。有重度脫垂的婦女，將脫垂物還位后，檢查尿道功能是非常重要的。將膨出物還納后，如患者排尿正常，但用力咳嗽或Valsalva運(yùn)動(dòng)仍有漏尿，則提示尿道括約肌功能障礙。
陰道前壁膨出的診斷
陰道前壁膨出的檢查化驗(yàn)
1.尿常規(guī)檢查除外患者有無泌尿系感染。
2.陰道細(xì)胞學(xué)刮片，估計(jì)成熟指數(shù)，對患者的雌激素水平進(jìn)行評價(jià)。
3.尿液動(dòng)力學(xué)檢查 在進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)之前要用子宮托放入陰道內(nèi)，減輕脫垂。如有壓力性尿失禁或排空障礙時(shí)需進(jìn)行該項(xiàng)檢查。
1.內(nèi)鏡檢查 對膀胱完全排空的功能進(jìn)行評估。通常在排尿后，及時(shí)測量殘余尿。
2.超聲檢查 測量殘余尿情況。
陰道前壁膨出的鑒別診斷
1.尿道和膀胱腫瘤 膀胱膨出柔軟可還納而腫瘤側(cè)堅(jiān)硬，固定。
2.尿道憩室 雖然巨大的尿道憩室酷似膀胱膨出，但往往偏向一側(cè)，有觸痛，壓迫塊物可自尿道口溢出膿性分泌物。
3.小腸膨出 極少數(shù)子宮切除術(shù)后病人，小腸可自陰道前壁膨出?？蓪?a href="/w/%E6%8E%A2%E9%92%88" title="探針">探針經(jīng)尿道插入膀胱膨出區(qū)，再以手經(jīng)陰道觸摸探針頂部，可以感覺膀胱壁與陰道壁之間有增厚的組織。
陰道前壁膨出的并發(fā)癥
陰道前壁膨出常并發(fā)膀胱膨出、尿道梗阻、尿排出不暢。嚴(yán)重者可發(fā)生排尿困難。有殘余尿易并發(fā)膀胱炎，而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。有一少部分脫垂的婦女合并腎積水。
陰道前壁膨出的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
應(yīng)預(yù)防產(chǎn)傷、絕經(jīng)婦女應(yīng)積極鍛煉身體，以增加盆腔肌群功能。
疾病發(fā)生的前兆：
輕者無明顯癥狀。重者自覺下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，實(shí)為膨出的陰道前壁。長久站立、激烈活動(dòng)后或加腹壓時(shí)塊狀物增大，下墜感更明顯。若僅有陰道前壁合并膀胱膨出時(shí)，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。若膀胱膨出合并尿道膨出、陰道前壁完全膨出時(shí)，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時(shí)有尿液溢出，稱張力性尿失禁。
陰道前壁膨出的西醫(yī)治療
在治療患有盆腔器官脫垂或大小便失禁的患者時(shí)，最重要的是要考慮盆腔起支持作用的組織、結(jié)構(gòu)。手術(shù)醫(yī)生要分析不同患者損傷部位的不同和特異性，這樣才能達(dá)到使解剖和功能恢復(fù)，達(dá)到最終目的。當(dāng)尿道括約肌功能障礙時(shí)，手術(shù)應(yīng)選擇一種方法既能解決陰道前壁膨出又能治療壓力性尿失禁。如果沒有發(fā)現(xiàn)尿道括約肌功能障礙，盡管尿道和膀胱頸作為陰道前壁支撐組織的一部分，但也不必要行對抗壓力性尿失禁的手術(shù)。
1.手術(shù)治療
陰道前壁膨出的手術(shù)治療指征是：①重度膨出;②脫垂導(dǎo)致尿潴留或反復(fù)性膀胱炎;③伴有壓力性尿失禁。
(1)陰道前壁縫合術(shù)尿道下折疊術(shù)：陰道前壁縫合術(shù)的目的就是折疊縫合陰道肌肉和膀胱表面筋膜(恥骨宮頸筋膜)或陰道側(cè)壁組織，使膨出的膀胱和陰道恢復(fù)正常位置。在很多情況下，沒有考慮到患者有無尿失禁，在膀胱尿道連接處折疊縫合用于增強(qiáng)尿道后部支撐組織，以保證在手術(shù)時(shí)沒有壓力性尿失禁表現(xiàn)的患者，手術(shù)后也不會(huì)發(fā)生。如有壓力性尿失禁癥狀，需輔助抗壓力性尿失禁手術(shù)。
(2)陰道旁側(cè)修補(bǔ)術(shù)：陰道前壁膨出，行陰道旁缺損修補(bǔ)的目的是使分離的兩側(cè)陰道恢復(fù)到正常與之連接的盆壁弓狀韌帶水平(ATFP)，方法主要有陰道方法或恥骨后方法兩種。
(3)手術(shù)并發(fā)癥：陰道前壁膨出修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥相對來說很少，常見的有陰道前壁后血腫，在分離時(shí)損傷尿道或膀胱。膀胱損傷的修補(bǔ)常需要留置尿管7～14天，這樣有利于膀胱的愈合。其他少見的并發(fā)癥如輸尿管損傷，縫合到膀胱或尿道內(nèi)(出現(xiàn)有關(guān)的膀胱癥狀)，以及瘺的形成，如尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺等。如果在修補(bǔ)時(shí)縫合線是永久不可吸收的或?yàn)榫W(wǎng)眼狀縫合物質(zhì)，將會(huì)出現(xiàn)侵蝕，竇道以及陰道慢性肉芽組織形成。這些并發(fā)癥的實(shí)際發(fā)生率并不清楚。泌尿道感染很長見，但其他感染如盆腔或陰道膿腫等并不常見。
在陰道前壁修補(bǔ)術(shù)后經(jīng)常發(fā)生尿潴留，排空困難。這種情況更常見于在術(shù)前即有排空功能紊亂者。治療即為尿管引流或?qū)?，到自然排空功能恢?fù)大概要6周左右。
還有一些婦女在術(shù)后出現(xiàn)性生活問題，一部分手術(shù)后性生活得到改善，一部分受到影響。前者常見于壓力性尿失禁的患者，后者見于陰道會(huì)陰體修補(bǔ)術(shù)患者。
2.其他特殊療法
輕度膨出不需治療。中度膨出甚至重度膨出，如病人需生育或年老有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，可以采取保守性治療。保守性治療包括應(yīng)用子宮托，Kegel鍛煉和雌激素的使用。
陰道前壁膨出的護(hù)理
陰道前壁膨出很常見輕度膨出常見于經(jīng)產(chǎn)婦，偶可發(fā)生于盆底結(jié)構(gòu)先天發(fā)育較差的未產(chǎn)婦及絕經(jīng)后組織萎縮的婦女其發(fā)生隨著年齡的增加而增加，但真正的發(fā)生率尚不清楚。
預(yù)后：
復(fù)發(fā)代表手術(shù)中沒能很好的發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ)有關(guān)的起支撐作用的組織缺陷，或與隨著年齡增長和絕經(jīng)，組織變得薄弱松弛或缺損有關(guān)。其他因素如遺傳因素，便秘、多次妊娠、負(fù)重、慢性肺部疾患、吸煙以及絕經(jīng)后缺乏雌激素替代治療等。
陰道前壁膨出吃什么好？
陰道前壁膨出患者術(shù)后吃什么好?
飲食定時(shí)定量，不能暴飲暴食。
堅(jiān)持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。
多吃五谷雜糧如玉米、豆類等。
采清淡飲食，如：白粥、青菜，勿進(jìn)食產(chǎn)氣食物預(yù)防脹氣，如：牛奶、豆類。
可采高蛋白、高鐵、高纖維食物，如：櫻桃、葡萄、魚湯、蔬菜等，預(yù)防便秘及促進(jìn)傷口愈合。
如果月經(jīng)過多，要多吃富含鐵質(zhì)的食物，以免缺鐵性貧血。
陰道前壁膨出患者術(shù)后吃什么對身體不好?
忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。
不要額外攝取雌激素，絕經(jīng)后尤應(yīng)注意。
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