痛風(fēng)
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| - | + | '''痛風(fēng)'''（英語：gout，[[學(xué)名]]：metabolic arthritis） 是一種由于[[嘌呤]]生物合成代謝增加，[[尿酸]]產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在[[關(guān)節(jié)]]滑膜、滑囊、[[軟骨]]及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點(diǎn)。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性[[急性關(guān)節(jié)炎]]、[[痛風(fēng)石]]、[[間質(zhì)性腎炎]]，嚴(yán)重者見[[關(guān)節(jié)畸形]]及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。多見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式改變，其患病率逐漸上升。高尿酸血癥如果沒有出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎等癥狀時(shí)，不能稱之為痛風(fēng)。只有出現(xiàn)了癥狀，才能叫痛風(fēng)。 | |
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| - | + | ==病因== | |
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嘌呤，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，它在能量供應(yīng)、新陳代謝的調(diào)節(jié)及組成[[輔酶]]等方面起著十分重要的作用。嘌呤（包括[[腺嘌呤]]C、[[鳥嘌呤]]G)是構(gòu)成[[核苷酸]]的物質(zhì)基礎(chǔ)，核酸(即我們熟知的DNA,RNA)為生命的最基本、最重要的物質(zhì)之一，核酸則是由許多核苷酸聚合而成的生物大分子[[化合物]]。它們之間的關(guān)系是：嘌呤是核酸氧化分解的產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物（2，6，8--三氧嘌呤）。 | 嘌呤，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，它在能量供應(yīng)、新陳代謝的調(diào)節(jié)及組成[[輔酶]]等方面起著十分重要的作用。嘌呤（包括[[腺嘌呤]]C、[[鳥嘌呤]]G)是構(gòu)成[[核苷酸]]的物質(zhì)基礎(chǔ)，核酸(即我們熟知的DNA,RNA)為生命的最基本、最重要的物質(zhì)之一，核酸則是由許多核苷酸聚合而成的生物大分子[[化合物]]。它們之間的關(guān)系是：嘌呤是核酸氧化分解的產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物（2，6，8--三氧嘌呤）。 | ||
因此并非是嘌呤、尿酸導(dǎo)致的痛風(fēng)，準(zhǔn)確地說是核酸氧化分解出--嘌呤-氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）-即尿酸等物質(zhì)的代謝紊亂才是痛風(fēng)的病理實(shí)質(zhì)。 | 因此并非是嘌呤、尿酸導(dǎo)致的痛風(fēng)，準(zhǔn)確地說是核酸氧化分解出--嘌呤-氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）-即尿酸等物質(zhì)的代謝紊亂才是痛風(fēng)的病理實(shí)質(zhì)。 | ||
| - | + | ==== 引起尿酸的原因 ==== | |
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核酸的氧化分解占內(nèi)源性嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占總嘌呤的20%。 | 核酸的氧化分解占內(nèi)源性嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占總嘌呤的20%。 | ||
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如果血中尿酸濃度長期高于這個(gè)飽和點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”。 | 如果血中尿酸濃度長期高于這個(gè)飽和點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”。 | ||
| + | ==== 高嘌呤成份的食品 ==== | ||
| - | + | （1）動(dòng)物類：[[內(nèi)臟]]如腦、肝、腎、心、肚。和顏色深的肉類、西式濃肉湯、牛素、雞精等。海產(chǎn)類；沙甸魚、倉魚，[[鯡魚]](Herring)、牙[[帶魚]]、多春魚、帶子、海參、瑤柱、蠔、青口、司鯰、蝦米，小魚干、魚皮、[[魚卵]]等。[[鵝肉]]、[[野生動(dòng)物]]等。 | |
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| - | [[內(nèi)臟]] | + | |
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| - | [[鵝肉]]、[[野生動(dòng)物]]等。 | + | |
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| - | + | （2）硬殼果：如花生腰果之類全麥制品、[[乳酸]]飲品、酵母菌、酒(過量) | |
| - | + | （3）植物幼芽部分：一般含中度成份，不可多食，菜花類，豆苗，筍類，豆類。 | |
| + | ==== 痛風(fēng)的誘因 ==== | ||
痛風(fēng)可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓[[突變]]，[[外傷]]等多方面引發(fā)。 | 痛風(fēng)可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓[[突變]]，[[外傷]]等多方面引發(fā)。 | ||
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一些食品經(jīng)過代謝后，其中部分[[衍生物]]可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這時(shí)可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎?！ ?/div> | 一些食品經(jīng)過代謝后，其中部分[[衍生物]]可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這時(shí)可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎?！ ?/div> | ||
| - | == | + | ==病理生理學(xué)== |
當(dāng)血尿酸超過7mg/dl或0.41mmol/L[[血漿]]就呈飽和狀態(tài)(在pH7.4,溫度37℃及血清鈉正常情況下).在30℃時(shí),尿酸鹽的溶解度為4mg/dl,因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就會(huì)在無血供(如軟骨)或血供相對(duì)少的組織(如肌腱,[[韌帶]])沉積,這些部位包括遠(yuǎn)端的周圍關(guān)節(jié)及像耳朵等溫度較低的組織.嚴(yán)重及患病時(shí)間長的病人,單鈉尿酸鹽結(jié)晶可在中央大關(guān)節(jié)及實(shí)質(zhì)器官如腎臟中沉積. | 當(dāng)血尿酸超過7mg/dl或0.41mmol/L[[血漿]]就呈飽和狀態(tài)(在pH7.4,溫度37℃及血清鈉正常情況下).在30℃時(shí),尿酸鹽的溶解度為4mg/dl,因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就會(huì)在無血供(如軟骨)或血供相對(duì)少的組織(如肌腱,[[韌帶]])沉積,這些部位包括遠(yuǎn)端的周圍關(guān)節(jié)及像耳朵等溫度較低的組織.嚴(yán)重及患病時(shí)間長的病人,單鈉尿酸鹽結(jié)晶可在中央大關(guān)節(jié)及實(shí)質(zhì)器官如腎臟中沉積. | ||
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血清尿酸鹽反映了[[細(xì)胞]]外可混合尿酸鹽池的容積,正常情況下每24小時(shí)周轉(zhuǎn)1次；1/3尿酸鹽從糞便中排泄,2/3從尿中排出.在3天低嘌呤飲食后正常24小時(shí)尿酸排出量為300~600mg,正常飲食情況下600~900mg.因此,攝入食物來源的尿酸每天約450mg.高尿酸血癥和痛風(fēng)是[[器官移植]]后接受環(huán)孢霉素治療患者常見的[[并發(fā)癥]].絕經(jīng)前的婦女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但絕經(jīng)后接近男性水平. | 血清尿酸鹽反映了[[細(xì)胞]]外可混合尿酸鹽池的容積,正常情況下每24小時(shí)周轉(zhuǎn)1次；1/3尿酸鹽從糞便中排泄,2/3從尿中排出.在3天低嘌呤飲食后正常24小時(shí)尿酸排出量為300~600mg,正常飲食情況下600~900mg.因此,攝入食物來源的尿酸每天約450mg.高尿酸血癥和痛風(fēng)是[[器官移植]]后接受環(huán)孢霉素治療患者常見的[[并發(fā)癥]].絕經(jīng)前的婦女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但絕經(jīng)后接近男性水平. | ||
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===男性易患痛風(fēng)病的原因=== | ===男性易患痛風(fēng)病的原因=== | ||
| - | + | 痛風(fēng)病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動(dòng)者，體胖者發(fā)病率較高。痛風(fēng)偏愛男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計(jì)，筵席不斷者，發(fā)病者占30％，常吃火鍋者發(fā)病也多。這是因?yàn)榛疱佋现饕莿?dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。[[高血壓病]]人患痛風(fēng)可能性會(huì)增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、[[蔬菜]]，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。告誡痛風(fēng)患者：男人不要酗酒，葷腥不要過量。一旦診斷為痛風(fēng)病，肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒。 | |
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===假性痛風(fēng)及其病因=== | ===假性痛風(fēng)及其病因=== | ||
| - | + | [[假性痛風(fēng)]]是一種由于焦磷酸鈣晶體沉積于[[關(guān)節(jié)軟骨]]及其周圍組織引起以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，因癥狀類似痛風(fēng)而得名，又稱焦磷酸鈣沉著病或軟骨[[鈣化]]癥。多見于50歲以上的老年人，發(fā)病率隨年齡遞增而增加，男女之比為1.4:1。 | |
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病因未明，可能與遺傳、外傷和代謝障礙等因素有關(guān)?；静∫?yàn)榻沽姿徕}沉積?！ ?/div> | 病因未明，可能與遺傳、外傷和代謝障礙等因素有關(guān)?；静∫?yàn)榻沽姿徕}沉積?！ ?/div> | ||
| - | ==[[ | + | ==癥狀== |
| - | + | 由于尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或[[肌腱]]里形成針狀結(jié)晶，導(dǎo)致身體[[免疫系統(tǒng)]]過度反應(yīng)(敏感)而造成痛苦的[[炎癥]]。一般發(fā)作部位為大母趾關(guān)節(jié)，[[踝關(guān)節(jié)]]，[[膝關(guān)節(jié)]]等。長期痛風(fēng)患者有發(fā)作于[[手指]]關(guān)節(jié)，甚至[[耳廓]]含軟組織部分的病例。急性痛風(fēng)發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風(fēng)初期，發(fā)作多見于[[下肢]]。{{百科小圖片|bkbsw.jpg|}}<b>痛風(fēng)可引起[[腎臟損害]]：</b>痛風(fēng)可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人 20 ％ —25 ％有[[尿酸性腎病]]，而經(jīng)[[尸檢]]證實(shí)，有腎臟病變者幾乎為 100 ％。它包括[[痛風(fēng)性腎病]]、急性梗阻性[[腎病]]和尿路結(jié)石。 | |
| - | + | (1) 痛風(fēng)性腎病： 持續(xù)性高尿酸血癥， 20 ％在臨床上有腎病變表現(xiàn)，經(jīng)過數(shù)年或更長時(shí)間可先后出現(xiàn)[[腎小管]]和[[腎小球]]受損，少部分發(fā)展至[[尿毒癥]]。[[尿酸鹽]]腎病的發(fā)生率僅次于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)損害，并且與病程和治療有密切關(guān)系。研究表明，尿酸鹽腎病與[[痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎]]的嚴(yán)重程度無關(guān)，即輕度的[[關(guān)節(jié)炎病]]人也可有腎病變，而嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)[[腰痛]]，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度[[血壓升高]]。尿呈酸性，有間歇或持續(xù)[[蛋白尿]]，一般不超過 ++ 。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn)[[夜尿]]、[[多尿]]、尿相對(duì)密度偏低。約 5-10 年后腎病加重，進(jìn)而發(fā)展為尿毒癥，約 17 ％ —25 ％死于[[腎功能衰竭]]。 | |
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| - | + | (2) 尿路結(jié)石： 痛風(fēng)病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸濃度增加，較小的結(jié)石隨尿排出，但常無感覺，尿沉淀物中可見細(xì)小褐色砂粒；較大的結(jié)石可梗阻[[輸尿管]]而引起血尿及[[腎絞痛]]，因尿流不暢[[繼發(fā)感染]]成為[[腎盂腎炎]]。巨大結(jié)石可造成[[腎盂]][[腎盞]]變形、[[腎盂積水]]。單純尿酸結(jié)石 X 線上不顯影，當(dāng)尿酸鈉并有鈣鹽時(shí) X 線上可見結(jié)石陰影。 | |
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| - | 2 | + | (3) 急性梗阻性腎?。?見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高，那是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛性梗阻腎小管所致。 痛風(fēng)常并有[[高血壓]]、[[高脂血癥]]、[[動(dòng)脈硬化]]、[[冠心病]]及 2 型[[糖尿病]]。在年長者痛風(fēng)死亡原因中，[[心血管]]因素遠(yuǎn)超過[[腎功能不全]]。但痛風(fēng)與[[心血管疾病]]之間并無直接因果聯(lián)系，只是兩者均與[[肥胖]]、飲食因素有關(guān)。 |
| - | + | (4) 缺血性心臟?。核^缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給[[心臟]][[肌肉]]的[[冠狀動(dòng)脈]]硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起[[胸痛]]及[[心肌]][[壞死]]，主要有[[狹心癥]]及[[心肌梗塞]]，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴(yán)格來說這種情況所有人均會(huì)發(fā)生，所不同的是有些人會(huì)受到特殊因素的影響而加速進(jìn)行而已，目前美國[[心臟病]]協(xié)會(huì)就把痛風(fēng)列為缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素及動(dòng)脈硬化的促進(jìn)因子。因?yàn)橥达L(fēng)如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會(huì)使過多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，加上[[血小板]]的[[凝集]]亢進(jìn)，均加速了動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。 | |
| - | + | (5)[[肥胖癥]]：我國由于經(jīng)濟(jì)快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多；肥胖不但會(huì)使尿酸合成亢進(jìn)，造成高尿酸血癥，也會(huì)阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并[[高血脂癥]]、糖尿病等。其主要原因?yàn)榻?jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應(yīng)[[減肥]]。 | |
| - | + | (6)高血脂癥：痛風(fēng)的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動(dòng)脈硬化有很密切的關(guān)系。 | |
| - | + | (7)糖尿病：對(duì)痛風(fēng)病患做[[口服葡萄糖]]負(fù)荷試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40％合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿病；那是肥胖及暴飲暴食引起[[胰島素]]感受性低所致，如能早期就用飲食[[療法]]，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復(fù)原。 | |
| - | + | (8)高血壓：痛風(fēng)病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機(jī)能障礙引起的[[腎性高血壓]]之外，痛風(fēng)病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會(huì)抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點(diǎn)必須注意。 | |
| - | + | ==分類== | |
| + | {{百科小圖片|bkbsv.jpg|痛風(fēng)}} | ||
| + | 女性一般在50歲前不會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，因?yàn)閇[雌激素]]對(duì)尿酸的形成有抑制作用；但是在[[更年期]]后會(huì)增加發(fā)作比率。 | ||
| - | + | 痛風(fēng)的起因是[[血尿酸過多]](hyperuricemia)，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風(fēng)分為[[原發(fā)性]]和[[繼發(fā)性]]兩類。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)[[尿酸生成]]和代謝情況，又可進(jìn)一步分為生成過多型和[[排泄]]減少型。 | |
| - | + | （1）尿酸生成過多型：屬于高排泄型。主要是因?yàn)閇[核酸]]代謝增強(qiáng)所致，即各種原因引起嘌呤[[堿基]]合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導(dǎo)致血尿酸增多。 | |
| - | + | （2）排泄減少型：體內(nèi)游離尿酸約2/3由腎臟排泄，1/3由[[消化道]]隨著腸液被動(dòng)排出，在[[結(jié)腸]]中尿酸被[[細(xì)菌]]降解成氨和[[二氧化碳]]排出體外。低排泄型患者體內(nèi)核酸代謝并不增強(qiáng)，主要為腎臟排泄功能減退，尿酸排泄過緩而致血尿酸水平升高。 | |
| - | + | ==痛風(fēng)X線檢查== | |
| + | 骨關(guān)節(jié)為痛風(fēng)患者常見的受累部位。[[骨骼]]內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周圍軟組織形成良好對(duì)比。因此，病變易為X線檢查所顯示。普通X線攝片和X線數(shù)字?jǐn)z影（CR或DR）簡單易行，費(fèi)用較低，可顯示[[四肢骨]]關(guān)節(jié)較為明顯的骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)間隙和骨性[[關(guān)節(jié)面]]異常及[[關(guān)節(jié)腫脹]]。X線平片通常作為了解痛風(fēng)病人有無骨關(guān)節(jié)受累的首選[[影像學(xué)]]檢查方法。 | ||
| - | + | X線檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應(yīng)攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應(yīng)包括一個(gè)相鄰的關(guān)節(jié)。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織[[鉬]]靶攝影。放大攝影系利用小焦點(diǎn)的X線束自焦點(diǎn)向遠(yuǎn)處不斷擴(kuò)大的原理，使檢查部位與膠片或X線感應(yīng)板之間保持較大距離，從而獲得放大圖像，以便更好地觀察骨骼的細(xì)微結(jié)構(gòu)。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代，現(xiàn)已很少應(yīng)用。 | |
| + | ==[[臨床診斷]]== | ||
| + | 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。檢測血液中含有尿酸的濃度可進(jìn)一步明確診斷。痛風(fēng)在臨床上可分為四個(gè)階段： | ||
| - | + | 第一階段為'''高尿酸癥期'''，病人除了血尿酸升高外，并未出現(xiàn)痛風(fēng)的臨床癥狀； | |
| - | + | 第二階段為'''痛風(fēng)早期'''，血尿酸持續(xù)性增高，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關(guān)節(jié)[[紅腫]]、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風(fēng)吹過或稍有觸碰，活動(dòng)一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數(shù)周內(nèi)會(huì)自動(dòng)消失，這種“來去如風(fēng)”的現(xiàn)象，稱為“[[自限性]]”。一次疼痛之后，看起來關(guān)節(jié)的炎癥消除了，和正常人一樣，實(shí)際上尿酸的結(jié)晶并沒有消失，繼續(xù)作怪，漸漸關(guān)節(jié)變得[[腫脹]]僵硬、屈伸不利； | |
| - | + | 第三階段為'''痛風(fēng)中期'''，由剛開始發(fā)病時(shí)的一個(gè)腳趾關(guān)節(jié)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進(jìn)而周圍的軟組織和[[骨質(zhì)]]也遭到不同程度的破壞和[[功能障礙]]，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風(fēng)石”，此時(shí)，[[腎功能]]正?；虮憩F(xiàn)為輕度下降； | |
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| - | + | 第四階段為'''痛風(fēng)晚期，'''患者[[關(guān)節(jié)畸形]]及功能障礙日益嚴(yán)重，痛風(fēng)石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結(jié)晶，由于關(guān)節(jié)永久性[[畸形]]，影響了日常學(xué)習(xí)、工作和生活，給病人帶來極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、[[少尿]]、[[蛋白尿]]、夜尿增多、高血壓、[[貧血]]等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命。 | |
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| - | + | ==中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)== | |
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{{百科小圖片|bkbsz.jpg|}}中醫(yī)學(xué)中亦有“痛風(fēng)”病名，且歷代[[醫(yī)家]]有所論述。元.[[朱丹溪]]《格致余論》就曾列痛風(fēng)專篇，云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！泵?張景岳《[[景岳全書]].[[腳氣]]》中認(rèn)為，外是陰[[寒水]]濕，今[[濕邪]]襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫[[潮熱]]，久則骨蝕。清.林佩琴《類癥治裁》：“痛風(fēng)，[[痛痹]]之一癥也，……初因[[風(fēng)寒]]濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！蓖瑫r(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的痛風(fēng)還相當(dāng)于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。 | {{百科小圖片|bkbsz.jpg|}}中醫(yī)學(xué)中亦有“痛風(fēng)”病名，且歷代[[醫(yī)家]]有所論述。元.[[朱丹溪]]《格致余論》就曾列痛風(fēng)專篇，云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！泵?張景岳《[[景岳全書]].[[腳氣]]》中認(rèn)為，外是陰[[寒水]]濕，今[[濕邪]]襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫[[潮熱]]，久則骨蝕。清.林佩琴《類癥治裁》：“痛風(fēng)，[[痛痹]]之一癥也，……初因[[風(fēng)寒]]濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！蓖瑫r(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的痛風(fēng)還相當(dāng)于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。 | ||
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4．外邪侵襲：外邪留滯肌肉關(guān)節(jié)致氣血不暢，[[經(jīng)絡(luò)]]不通，不通則痛，久則可致氣血虧損，[[血熱]]致瘀，絡(luò)道阻塞，引起關(guān)節(jié)腫大、畸形及僵硬?！ ?/div> | 4．外邪侵襲：外邪留滯肌肉關(guān)節(jié)致氣血不暢，[[經(jīng)絡(luò)]]不通，不通則痛，久則可致氣血虧損，[[血熱]]致瘀，絡(luò)道阻塞，引起關(guān)節(jié)腫大、畸形及僵硬?！ ?/div> | ||
==治療== | ==治療== | ||
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| - | + | === 藥物治療 === | |
| - | + | 由于是代謝障礙毛病，如果控制飲食也未見成效，必須要長期用藥物控制。 | |
| - | + | '''常用藥物有：''' | |
| - | + | [[丙璜舒]]（probenecid）：尿酸排泄劑的作用機(jī)制為抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收，增加尿酸從尿液中排出，從而減少血中尿酸的濃度，最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里，減少痛風(fēng)炎癥的發(fā)生。下列病患不宜使用；泌尿系統(tǒng)結(jié)石，血液失沖，化療及癌腫引起的尿酸癥。 | |
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| - | + | [[苯溴馬隆]]（Benzbromarone）：本品為苯駢呋喃衍生物，具有抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度?？诜孜?，其代謝產(chǎn)物為有效型，服藥后24小時(shí)血中尿酸為服藥前的66．5%。本品與[[乙酰水楊酸]]及其它水楊酸制劑、比嗪山胺同服，可減弱本品的作用。不良反應(yīng)可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，故應(yīng)定期查血象。 | |
| - | + | [[雙氯芬酸鈉]]，又名二克氯吩鈉(Diclofenac Sodium) 非類固醇消炎止痛藥25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照醫(yī)生指示服用。 | |
| - | + | [[西樂葆]](celecoxib)200mg：每日一至二次餐后，每次一粒。心臟病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用。 | |
| - | + | === 中醫(yī)治療 === | |
| - | + | 基本中，中醫(yī)沒有任何經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證的有效治療方式，藥方都是吹噓或者摻合高副作用的西藥，請(qǐng)至正規(guī)醫(yī)院就診，勿輕信偏方延誤病情。 | |
| - | + | == 喝咖啡有助于預(yù)防痛風(fēng) == | |
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| + | 美國和加拿大研究人員一項(xiàng)最新的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喝多酚咖啡有助于降低人體血液中的尿酸水平，達(dá)到預(yù)防痛風(fēng)的效果。 | ||
| + | 血液中尿酸水平升高是罹患痛風(fēng)的先兆。痛風(fēng)這種以關(guān)節(jié)疼痛發(fā)炎為典型癥狀的疾病最常見于成年男性中。加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)、美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院等機(jī)構(gòu)的研究人員在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，增加每日的咖啡攝入量可明顯降低血液中的尿酸水平。 | ||
| + | 研究小組選取了近4點(diǎn)6萬名40歲以上無痛風(fēng)病史的男性，進(jìn)行為期12年的跟蹤調(diào)查。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，咖啡的人，血液中尿酸水平會(huì)明顯降低，與從不喝的人相比，每日飲用4杯至5杯的人痛風(fēng)發(fā)病幾率可降低40%。 | ||
| + | 研究人員進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，起作用的并非咖啡中的咖啡因成分，因?yàn)轱嬘脽o咖啡因的同樣有降低血液中尿酸水平的作用。是全球飲用最為廣泛的飲品之一。以美國為例，一半以上的美國人平均每天都要喝兩杯以上。因此研究人員認(rèn)為，研究多酚咖啡對(duì)健康的潛在影響非常重要。這一研究成果發(fā)表在6月刊的《關(guān)節(jié)炎治療和研究》雜志上。 | ||
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| - | + | ===飲食注意=== | |
| - | + | 1.控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因?yàn)樗鼈兒呛芨撸瑫?huì)加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。 | |
| - | + | 2.限制蛋白質(zhì)攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用。這是因?yàn)猷堰室兹苡谒?，湯中含量很高。豆制品雖然蛋白質(zhì)含量較高但痛風(fēng)患者不宜食用，因?yàn)楹堰食煞州^高，例如：黃豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。 | |
| - | + | 3. 限制嘌呤攝入：嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動(dòng)物性食品中嘌呤含量較多。要避免或禁食動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類、豆類及啤酒等高嘌呤類食物。 | |
| - | + | 4.多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯、水果（青梅、檸檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，對(duì)痛風(fēng)患者更有利。發(fā)面面食放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進(jìn)尿酸排泄，保護(hù)腎臟，倡導(dǎo)食用。 | |
| - | + | 5、多飲水保障尿量充沛：平時(shí)應(yīng)多喝白開水、礦泉水、和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風(fēng)發(fā)作）等，促進(jìn)尿酸排泄。 | |
| - | + | ||
| - | + | 6、 減少脂肪攝入：少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。 | |
| - | + | 7、限制鹽的攝入：吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。 | |
| - | + | 8、避免飲酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時(shí)再吃肉禽類食品，會(huì)使嘌呤的攝入量加倍。 | |
| - | + | 9、少吃辣椒等調(diào)料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。 | |
| - | + | 10、忌食火鍋：這是因?yàn)榛疱佋现饕莿?dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會(huì)增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。 | |
| - | + | 11、營養(yǎng)分配要合理：在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的55%～60%。這也符合國人的飲食習(xí)慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。 | |
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===痛風(fēng)的注意事項(xiàng)=== | ===痛風(fēng)的注意事項(xiàng)=== | ||
痛風(fēng)病人除在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用適當(dāng)藥物外，在日常生活中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： | 痛風(fēng)病人除在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用適當(dāng)藥物外，在日常生活中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： | ||
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*[[老年病防治/痛風(fēng)|《老年百病防治》- 痛風(fēng)]] | *[[老年病防治/痛風(fēng)|《老年百病防治》- 痛風(fēng)]] | ||
*[[家庭診療/痛風(fēng)|《默克家庭診療手冊(cè)》- 痛風(fēng)]] | *[[家庭診療/痛風(fēng)|《默克家庭診療手冊(cè)》- 痛風(fēng)]] | ||
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| + | == 參考文獻(xiàn) == | ||
| + | *《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編 | ||
| + | *《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編 | ||
| + | <videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XNTU4NDg0MDM2.html</videoflash> | ||
| + | [[分類:醫(yī)學(xué)視頻]] | ||
在2019年1月4日 (五) 11:04的最新修訂版本
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 痛風(fēng) |
痛風(fēng)（英語：gout，學(xué)名：metabolic arthritis） 是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點(diǎn)。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者見關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。多見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式改變，其患病率逐漸上升。高尿酸血癥如果沒有出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎等癥狀時(shí)，不能稱之為痛風(fēng)。只有出現(xiàn)了癥狀，才能叫痛風(fēng)。
目錄 |
病因
嘌呤，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，它在能量供應(yīng)、新陳代謝的調(diào)節(jié)及組成輔酶等方面起著十分重要的作用。嘌呤（包括腺嘌呤C、鳥嘌呤G)是構(gòu)成核苷酸的物質(zhì)基礎(chǔ)，核酸(即我們熟知的DNA,RNA)為生命的最基本、最重要的物質(zhì)之一，核酸則是由許多核苷酸聚合而成的生物大分子化合物。它們之間的關(guān)系是：嘌呤是核酸氧化分解的產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物（2，6，8--三氧嘌呤）。
因此并非是嘌呤、尿酸導(dǎo)致的痛風(fēng)，準(zhǔn)確地說是核酸氧化分解出--嘌呤-氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）-即尿酸等物質(zhì)的代謝紊亂才是痛風(fēng)的病理實(shí)質(zhì)。
引起尿酸的原因
核酸的氧化分解占內(nèi)源性嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占總嘌呤的20%。
進(jìn)食含有過多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進(jìn)一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之排泄物。血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥。
如果血中尿酸濃度長期高于這個(gè)飽和點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”。
高嘌呤成份的食品
（1）動(dòng)物類：內(nèi)臟如腦、肝、腎、心、肚。和顏色深的肉類、西式濃肉湯、牛素、雞精等。海產(chǎn)類；沙甸魚、倉魚，鯡魚(Herring)、牙帶魚、多春魚、帶子、海參、瑤柱、蠔、青口、司鯰、蝦米，小魚干、魚皮、魚卵等。鵝肉、野生動(dòng)物等。
（2）硬殼果：如花生腰果之類全麥制品、乳酸飲品、酵母菌、酒(過量)
（3）植物幼芽部分：一般含中度成份，不可多食，菜花類，豆苗，筍類，豆類。
痛風(fēng)的誘因
痛風(fēng)可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發(fā)。
飲酒容易引發(fā)痛風(fēng)，因?yàn)?a href="/w/%E9%85%92%E7%B2%BE" title="酒精">酒精在肝組織代謝時(shí)，大量吹收水份，使血濃度加強(qiáng)，使到原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)（敏感）而造成炎癥，痛風(fēng)古稱“王者之疾”，因此癥好發(fā)在達(dá)官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風(fēng)之苦。
一些食品經(jīng)過代謝后，其中部分衍生物可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這時(shí)可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎?！ ?/p>
病理生理學(xué)
當(dāng)血尿酸超過7mg/dl或0.41mmol/L血漿就呈飽和狀態(tài)(在pH7.4,溫度37℃及血清鈉正常情況下).在30℃時(shí),尿酸鹽的溶解度為4mg/dl,因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就會(huì)在無血供(如軟骨)或血供相對(duì)少的組織(如肌腱,韌帶)沉積,這些部位包括遠(yuǎn)端的周圍關(guān)節(jié)及像耳朵等溫度較低的組織.嚴(yán)重及患病時(shí)間長的病人,單鈉尿酸鹽結(jié)晶可在中央大關(guān)節(jié)及實(shí)質(zhì)器官如腎臟中沉積.
痛風(fēng)石是MSU結(jié)晶聚集物,最初大到可以在關(guān)節(jié)的X線片中出現(xiàn)時(shí),為"穿鑿樣"病變,較后期表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié),可肉眼觀察到或手感覺到.由于尿液pH呈酸性,尿酸易形成晶體,并聚集成結(jié)石,可導(dǎo)致阻塞性泌尿系疾病.
持續(xù)高尿酸血癥常見的原因是由于腎臟尿酸鹽清除率下降,尤其在接受長期利尿劑治療的病人及腎小球?yàn)V過率下降的原發(fā)性腎臟病患者.高尿酸血癥的程度越高病程越長,發(fā)生晶體沉積和急性痛風(fēng)發(fā)作的機(jī)會(huì)就越大.然而,仍有很多高尿酸血癥的人并未發(fā)生痛風(fēng).
嘌呤合成增加可為原發(fā)病的異常狀態(tài),也可由于血液疾病如淋巴瘤,白血病或溶血性貧血等引起的核酸蛋白周轉(zhuǎn)加速,或如銀屑病等引起白細(xì)胞增殖,死亡速率增快所致.引起大多數(shù)痛風(fēng)病人尿酸合成增加的原因不清,少數(shù)病人是由于次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶缺乏或由于磷酸核糖焦磷酸合成酶活性升高引起.前一酶異?？稍谟啄觌A段引起腎結(jié)石,腎病及嚴(yán)重的痛風(fēng),如完全缺乏此酶,可引起神經(jīng)系統(tǒng)異常,手足徐動(dòng)癥,痙攣狀態(tài),智力發(fā)育遲緩及強(qiáng)迫性自殘(Lesch-Nyhan綜合征),飲食中的嘌呤也影響血清尿酸水平.不加節(jié)制的暴食嘌呤富含食物,尤其同時(shí)飲酒可顯著使尿酸水平增高.乙醇既可促進(jìn)核苷在肝臟分解代謝,又可抑制腎小管尿酸鹽的分泌,但是嚴(yán)格低嘌呤飲食僅能降低血尿酸約1mg/dl(0.06mmol/L).
血清尿酸鹽反映了細(xì)胞外可混合尿酸鹽池的容積,正常情況下每24小時(shí)周轉(zhuǎn)1次；1/3尿酸鹽從糞便中排泄,2/3從尿中排出.在3天低嘌呤飲食后正常24小時(shí)尿酸排出量為300~600mg,正常飲食情況下600~900mg.因此,攝入食物來源的尿酸每天約450mg.高尿酸血癥和痛風(fēng)是器官移植后接受環(huán)孢霉素治療患者常見的并發(fā)癥.絕經(jīng)前的婦女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但絕經(jīng)后接近男性水平.
男性易患痛風(fēng)病的原因
痛風(fēng)病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動(dòng)者，體胖者發(fā)病率較高。痛風(fēng)偏愛男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計(jì)，筵席不斷者，發(fā)病者占30％，常吃火鍋者發(fā)病也多。這是因?yàn)榛疱佋现饕莿?dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會(huì)增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。告誡痛風(fēng)患者：男人不要酗酒，葷腥不要過量。一旦診斷為痛風(fēng)病，肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒。
假性痛風(fēng)及其病因
假性痛風(fēng)是一種由于焦磷酸鈣晶體沉積于關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織引起以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的疾病，因癥狀類似痛風(fēng)而得名，又稱焦磷酸鈣沉著病或軟骨鈣化癥。多見于50歲以上的老年人，發(fā)病率隨年齡遞增而增加，男女之比為1.4:1。
病因未明，可能與遺傳、外傷和代謝障礙等因素有關(guān)?；静∫?yàn)榻沽姿徕}沉積?！ ?/p>
癥狀
由于尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里形成針狀結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)(敏感)而造成痛苦的炎癥。一般發(fā)作部位為大母趾關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等。長期痛風(fēng)患者有發(fā)作于手指關(guān)節(jié)，甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風(fēng)發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風(fēng)初期，發(fā)作多見于下肢。
痛風(fēng)可引起腎臟損害：痛風(fēng)可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人 20 ％ —25 ％有尿酸性腎病，而經(jīng)尸檢證實(shí)，有腎臟病變者幾乎為 100 ％。它包括痛風(fēng)性腎病、急性梗阻性腎病和尿路結(jié)石。
(1) 痛風(fēng)性腎?。?持續(xù)性高尿酸血癥， 20 ％在臨床上有腎病變表現(xiàn)，經(jīng)過數(shù)年或更長時(shí)間可先后出現(xiàn)腎小管和腎小球受損，少部分發(fā)展至尿毒癥。尿酸鹽腎病的發(fā)生率僅次于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)損害，并且與病程和治療有密切關(guān)系。研究表明，尿酸鹽腎病與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度無關(guān)，即輕度的關(guān)節(jié)炎病人也可有腎病變，而嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)腰痛，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度血壓升高。尿呈酸性，有間歇或持續(xù)蛋白尿，一般不超過 ++ 。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿、多尿、尿相對(duì)密度偏低。約 5-10 年后腎病加重，進(jìn)而發(fā)展為尿毒癥，約 17 ％ —25 ％死于腎功能衰竭。
(2) 尿路結(jié)石： 痛風(fēng)病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸濃度增加，較小的結(jié)石隨尿排出，但常無感覺，尿沉淀物中可見細(xì)小褐色砂粒；較大的結(jié)石可梗阻輸尿管而引起血尿及腎絞痛，因尿流不暢繼發(fā)感染成為腎盂腎炎。巨大結(jié)石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。單純尿酸結(jié)石 X 線上不顯影，當(dāng)尿酸鈉并有鈣鹽時(shí) X 線上可見結(jié)石陰影。
(3) 急性梗阻性腎?。?見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高，那是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛性梗阻腎小管所致。 痛風(fēng)常并有高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病及 2 型糖尿病。在年長者痛風(fēng)死亡原因中，心血管因素遠(yuǎn)超過腎功能不全。但痛風(fēng)與心血管疾病之間并無直接因果聯(lián)系，只是兩者均與肥胖、飲食因素有關(guān)。
(4) 缺血性心臟?。核^缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動(dòng)脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴(yán)格來說這種情況所有人均會(huì)發(fā)生，所不同的是有些人會(huì)受到特殊因素的影響而加速進(jìn)行而已，目前美國心臟病協(xié)會(huì)就把痛風(fēng)列為缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素及動(dòng)脈硬化的促進(jìn)因子。因?yàn)橥达L(fēng)如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會(huì)使過多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，加上血小板的凝集亢進(jìn)，均加速了動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。
(5)肥胖癥：我國由于經(jīng)濟(jì)快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多；肥胖不但會(huì)使尿酸合成亢進(jìn)，造成高尿酸血癥，也會(huì)阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。其主要原因?yàn)榻?jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應(yīng)減肥。
(6)高血脂癥：痛風(fēng)的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動(dòng)脈硬化有很密切的關(guān)系。
(7)糖尿?。簩?duì)痛風(fēng)病患做口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40％合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿?。荒鞘欠逝旨氨╋嫳┦骋?a href="/w/%E8%83%B0%E5%B2%9B%E7%B4%A0" title="胰島素">胰島素感受性低所致，如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復(fù)原。
(8)高血壓：痛風(fēng)病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機(jī)能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風(fēng)病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會(huì)抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點(diǎn)必須注意?！?/p>
分類
女性一般在50歲前不會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，因?yàn)?a href="/w/%E9%9B%8C%E6%BF%80%E7%B4%A0" title="雌激素">雌激素對(duì)尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后會(huì)增加發(fā)作比率。
痛風(fēng)的起因是血尿酸過多(hyperuricemia)，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)尿酸生成和代謝情況，又可進(jìn)一步分為生成過多型和排泄減少型。
（1）尿酸生成過多型：屬于高排泄型。主要是因?yàn)?a href="/w/%E6%A0%B8%E9%85%B8" title="核酸">核酸代謝增強(qiáng)所致，即各種原因引起嘌呤堿基合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導(dǎo)致血尿酸增多。
（2）排泄減少型：體內(nèi)游離尿酸約2/3由腎臟排泄，1/3由消化道隨著腸液被動(dòng)排出，在結(jié)腸中尿酸被細(xì)菌降解成氨和二氧化碳排出體外。低排泄型患者體內(nèi)核酸代謝并不增強(qiáng)，主要為腎臟排泄功能減退，尿酸排泄過緩而致血尿酸水平升高。
痛風(fēng)X線檢查
骨關(guān)節(jié)為痛風(fēng)患者常見的受累部位。骨骼內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周圍軟組織形成良好對(duì)比。因此，病變易為X線檢查所顯示。普通X線攝片和X線數(shù)字?jǐn)z影（CR或DR）簡單易行，費(fèi)用較低，可顯示四肢骨關(guān)節(jié)較為明顯的骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)間隙和骨性關(guān)節(jié)面異常及關(guān)節(jié)腫脹。X線平片通常作為了解痛風(fēng)病人有無骨關(guān)節(jié)受累的首選影像學(xué)檢查方法。
X線檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應(yīng)攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應(yīng)包括一個(gè)相鄰的關(guān)節(jié)。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織鉬靶攝影。放大攝影系利用小焦點(diǎn)的X線束自焦點(diǎn)向遠(yuǎn)處不斷擴(kuò)大的原理，使檢查部位與膠片或X線感應(yīng)板之間保持較大距離，從而獲得放大圖像，以便更好地觀察骨骼的細(xì)微結(jié)構(gòu)。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代，現(xiàn)已很少應(yīng)用。
臨床診斷
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。檢測血液中含有尿酸的濃度可進(jìn)一步明確診斷。痛風(fēng)在臨床上可分為四個(gè)階段：
第一階段為高尿酸癥期，病人除了血尿酸升高外，并未出現(xiàn)痛風(fēng)的臨床癥狀；
第二階段為痛風(fēng)早期，血尿酸持續(xù)性增高，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關(guān)節(jié)紅腫、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風(fēng)吹過或稍有觸碰，活動(dòng)一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數(shù)周內(nèi)會(huì)自動(dòng)消失，這種“來去如風(fēng)”的現(xiàn)象，稱為“自限性”。一次疼痛之后，看起來關(guān)節(jié)的炎癥消除了，和正常人一樣，實(shí)際上尿酸的結(jié)晶并沒有消失，繼續(xù)作怪，漸漸關(guān)節(jié)變得腫脹僵硬、屈伸不利；
第三階段為痛風(fēng)中期，由剛開始發(fā)病時(shí)的一個(gè)腳趾關(guān)節(jié)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進(jìn)而周圍的軟組織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風(fēng)石”，此時(shí)，腎功能正常或表現(xiàn)為輕度下降；
第四階段為痛風(fēng)晚期，患者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙日益嚴(yán)重，痛風(fēng)石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結(jié)晶，由于關(guān)節(jié)永久性畸形，影響了日常學(xué)習(xí)、工作和生活，給病人帶來極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命?！?
中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)
中醫(yī)學(xué)中亦有“痛風(fēng)”病名，且歷代醫(yī)家有所論述。元.朱丹溪《格致余論》就曾列痛風(fēng)專篇，云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽也?！泵?張景岳《景岳全書.腳氣》中認(rèn)為，外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。清.林佩琴《類癥治裁》：“痛風(fēng)，痛痹之一癥也，……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！蓖瑫r(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的痛風(fēng)還相當(dāng)于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。
中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)病因與發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)有以下幾方面：
1．素體陽盛，臟腑蘊(yùn)毒：臟腑積熱是形成毒邪攻入骨節(jié)的先決條件，積熱日久，熱郁為毒是發(fā)生本病的根本原因。
2．濕熱濁毒，留注關(guān)節(jié)：濕熱濁毒，根于脾胃，留滯經(jīng)脈，壅閉經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，若正虛邪戀，濕毒不去，循經(jīng)竄絡(luò)，附于骨節(jié)，形成痰核，堅(jiān)硬如石。所以濕熱濁毒是形成痛風(fēng)石的主要原因。
3．脾虛為本，濕濁為標(biāo)：素體脾虛加之飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失調(diào)，釀生濕濁，外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)留臟腑，發(fā)為本病。
4．外邪侵襲：外邪留滯肌肉關(guān)節(jié)致氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，久則可致氣血虧損，血熱致瘀，絡(luò)道阻塞，引起關(guān)節(jié)腫大、畸形及僵硬?！ ?/p>
治療
藥物治療
由于是代謝障礙毛病，如果控制飲食也未見成效，必須要長期用藥物控制。
常用藥物有：
丙璜舒（probenecid）：尿酸排泄劑的作用機(jī)制為抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收，增加尿酸從尿液中排出，從而減少血中尿酸的濃度，最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里，減少痛風(fēng)炎癥的發(fā)生。下列病患不宜使用；泌尿系統(tǒng)結(jié)石，血液失沖，化療及癌腫引起的尿酸癥。
苯溴馬隆（Benzbromarone）：本品為苯駢呋喃衍生物，具有抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度?？诜孜?，其代謝產(chǎn)物為有效型，服藥后24小時(shí)血中尿酸為服藥前的66．5%。本品與乙酰水楊酸及其它水楊酸制劑、比嗪山胺同服，可減弱本品的作用。不良反應(yīng)可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，故應(yīng)定期查血象。
雙氯芬酸鈉，又名二克氯吩鈉(Diclofenac Sodium) 非類固醇消炎止痛藥25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照醫(yī)生指示服用。
西樂葆(celecoxib)200mg：每日一至二次餐后，每次一粒。心臟病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用。
中醫(yī)治療
基本中，中醫(yī)沒有任何經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證的有效治療方式，藥方都是吹噓或者摻合高副作用的西藥，請(qǐng)至正規(guī)醫(yī)院就診，勿輕信偏方延誤病情。
喝咖啡有助于預(yù)防痛風(fēng)
美國和加拿大研究人員一項(xiàng)最新的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喝多酚咖啡有助于降低人體血液中的尿酸水平，達(dá)到預(yù)防痛風(fēng)的效果。 血液中尿酸水平升高是罹患痛風(fēng)的先兆。痛風(fēng)這種以關(guān)節(jié)疼痛發(fā)炎為典型癥狀的疾病最常見于成年男性中。加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)、美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院等機(jī)構(gòu)的研究人員在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，增加每日的咖啡攝入量可明顯降低血液中的尿酸水平。 研究小組選取了近4點(diǎn)6萬名40歲以上無痛風(fēng)病史的男性，進(jìn)行為期12年的跟蹤調(diào)查。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，咖啡的人，血液中尿酸水平會(huì)明顯降低，與從不喝的人相比，每日飲用4杯至5杯的人痛風(fēng)發(fā)病幾率可降低40%。 研究人員進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，起作用的并非咖啡中的咖啡因成分，因?yàn)轱嬘脽o咖啡因的同樣有降低血液中尿酸水平的作用。是全球飲用最為廣泛的飲品之一。以美國為例，一半以上的美國人平均每天都要喝兩杯以上。因此研究人員認(rèn)為，研究多酚咖啡對(duì)健康的潛在影響非常重要。這一研究成果發(fā)表在6月刊的《關(guān)節(jié)炎治療和研究》雜志上。
飲食注意
1.控制總熱能攝入：控制每天總熱能的攝入，少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因?yàn)樗鼈兒呛芨?，?huì)加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。
2.限制蛋白質(zhì)攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用。這是因?yàn)猷堰室兹苡谒?，湯中含量很高。豆制品雖然蛋白質(zhì)含量較高但痛風(fēng)患者不宜食用，因?yàn)楹堰食煞州^高，例如：黃豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。
3. 限制嘌呤攝入：嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動(dòng)物性食品中嘌呤含量較多。要避免或禁食動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類、豆類及啤酒等高嘌呤類食物。
4.多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯、水果（青梅、檸檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，對(duì)痛風(fēng)患者更有利。發(fā)面面食放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進(jìn)尿酸排泄，保護(hù)腎臟，倡導(dǎo)食用。
5、多飲水保障尿量充沛：平時(shí)應(yīng)多喝白開水、礦泉水、和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風(fēng)發(fā)作）等，促進(jìn)尿酸排泄。
6、 減少脂肪攝入：少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。
7、限制鹽的攝入：吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。
8、避免飲酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時(shí)再吃肉禽類食品，會(huì)使嘌呤的攝入量加倍。
9、少吃辣椒等調(diào)料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。
10、忌食火鍋：這是因?yàn)榛疱佋现饕莿?dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會(huì)增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。
11、營養(yǎng)分配要合理：在限制總熱量前提下，三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的55%～60%。這也符合國人的飲食習(xí)慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。
痛風(fēng)的注意事項(xiàng)
痛風(fēng)病人除在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用適當(dāng)藥物外，在日常生活中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)飲食方面：①豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高，應(yīng)盡量不吃；魚蝦類、菠菜、豆類、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤，要少吃；大多數(shù)蔬菜、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯、糖等可以吃。②多飲水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)，必要時(shí)可服用堿性藥物，以預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。③避免暴飲暴食或饑餓。④節(jié)制煙酒，尤其不能酗酒。⑤不喝濃茶、咖啡等飲料。
(2)妥善處理誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B1和B2、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g)等。
(3)肥胖者要積極減肥，減輕體重，這對(duì)于防止痛風(fēng)發(fā)生頗為重要。
(4)注意勞逸結(jié)合，避免過勞、精神緊張、感染、手術(shù)，一般不主張痛風(fēng)病人參加跑步等較強(qiáng)的體育鍛煉，或進(jìn)行長途步行旅游。
參看
- 治療痛風(fēng)的藥品列表
- 《臨床營養(yǎng)學(xué)》- 痛風(fēng)
- 《常見中老年疾病防治》- 痛風(fēng)
- 《老年百病防治》- 痛風(fēng)
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 痛風(fēng)
參考文獻(xiàn)
- 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
- 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編
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