中性粒細(xì)胞增高
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中性粒細(xì)胞增高常見(jiàn)于細(xì)菌感染。
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中性粒細(xì)胞增高的原因
中性粒細(xì)胞來(lái)源于骨髓的造血干細(xì)胞，在骨髓中分化發(fā)育后，進(jìn)入血液或組織。在骨髓、血液和結(jié)締組織的分布數(shù)量比是28：1：25，成年人血液中中性粒細(xì)胞的數(shù)量約占白細(xì)胞總數(shù)的55%一70%。中性粒細(xì)胞屬多形核白細(xì)胞的一種，由于其數(shù)量在粒細(xì)胞中最多，因此有人將多形核白細(xì)胞指中性粒細(xì)胞。該細(xì)胞內(nèi)含許多彌散分布的細(xì)小的淺紅或淺紫色的特有顆粒，顆粒中含有髓過(guò)氧化物酶、酸性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。髓過(guò)氧化物酶是中性粒細(xì)胞所特有，即使在有強(qiáng)吞噬作用的巨噬細(xì)胞中也極少或完全沒(méi)有這種酶。在細(xì)胞化學(xué)上，一般將這種髓過(guò)氧化物酶作為中性粒細(xì)胞的標(biāo)志。中性粒細(xì)胞具有很強(qiáng)的趨化作用。所謂趨化作用，就是細(xì)胞向著某一化學(xué)物質(zhì)刺激的方向移動(dòng)。對(duì)中性粒細(xì)胞起趨化作用的物質(zhì)，稱(chēng)為中性粒細(xì)胞趨化因子。中性粗細(xì)胞膜上有趨化因子受體，受體與趨化因子結(jié)合，激活胞膜上的鈣泵，細(xì)胞向前方伸出片足，使細(xì)胞移向產(chǎn)生趨化因子的部位。
中性粒細(xì)胞的片足與產(chǎn)生趨化因子的異物接觸后，接觸處周?chē)?a href="/w/%E8%83%9E%E8%B4%A8" title="胞質(zhì)" class="mw-redirect">胞質(zhì)形成隆起即偽足，接觸部位的細(xì)胞膜下凹，將異物包圍，形成含有異物的吞噬體或吞噬泡。中性粒細(xì)胞膜表面有IgGFc受體和補(bǔ)體C3受體，可加速吞噬作用。被吞噬的異物裹有抗體和補(bǔ)體時(shí)，與中性粒細(xì)胞膜上的相應(yīng)受體結(jié)合，而加強(qiáng)了細(xì)胞對(duì)它的吞噬作用，稱(chēng)為調(diào)理作用。
細(xì)胞隨著吞噬作用的開(kāi)始，導(dǎo)致細(xì)胞膜紊亂而引起呼吸爆發(fā)，細(xì)胞耗氧量增加，產(chǎn)生大量的過(guò)氧化物及超氧化物等細(xì)胞毒性效應(yīng)分子，對(duì)寄生蟲(chóng)具有殺傷活性。在IFN-γ和TNF刺激下，則可產(chǎn)生更多的過(guò)氧代謝陰離子，殺死胞外寄生蟲(chóng)。中性粒細(xì)胞在殺死吞噬的細(xì)菌等異物后，本身也死亡，死亡的中性粒細(xì)胞稱(chēng)為膿細(xì)胞。
中性粒細(xì)胞受細(xì)菌產(chǎn)物、抗原抗體復(fù)合物等作用時(shí)，細(xì)胞的顆粒內(nèi)容物向細(xì)胞外釋放。釋出的酸性蛋白酶和中性蛋白酶，可以分解血管基膜、腎小球基膜、結(jié)締組織的膠原蛋白與彈性蛋白以及血漿中的補(bǔ)體C5、C15和激肽原等。其分解產(chǎn)物有的又是中性粒細(xì)跑趨化因子，能吸引更多的中性粒細(xì)胞。中性粒細(xì)胞釋放的物質(zhì)中，還有嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、中性粒細(xì)胞不動(dòng)因子(NIF)、激肽酶原、血纖維蛋白溶酶原、凝血因子、白三烯等(成令忠，1993)。
除了在抗感染中起重要的防御作用外，中性粒細(xì)胞可引起感染部位的炎癥反應(yīng)并參與寄生蟲(chóng)感染引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，從而引起免疫病理?yè)p害?？贵w直接作用于組織或細(xì)胞上的抗原，中性粗細(xì)胞通過(guò)其Fc受體與靶細(xì)胞表面的IgGFc段結(jié)合，發(fā)揮ADCC作用，從而導(dǎo)致細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)損害;當(dāng)抗原抗體比例適合而形成19S大小的免疫復(fù)合物，不易被吞噬，沉積于毛細(xì)血管壁，激活補(bǔ)體，吸引中性粒細(xì)胞至局部。中性粒細(xì)胞通過(guò)Fc受體和C3b受體與免疫復(fù)合物結(jié)合并吞噬之。吞噬過(guò)程中脫顆粒，釋放出一系列溶酶體酶類(lèi)，造成血管和周?chē)M織的損傷;在IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的部位，也有中性粒細(xì)胞的聚集，說(shuō)明中性粒細(xì)胞也參與了速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的病理?yè)p害。
中性粒細(xì)胞增高的診斷
中性粒細(xì)胞絕對(duì)值偏高(8.50*10^9/L)中性粒細(xì)胞百分比偏高(67.9%) 血常規(guī)白細(xì)胞增高(12.50*10^9/L)
中性粒細(xì)胞增高的鑒別診斷
嗜酸性粒細(xì)胞增多：外周血的嗜酸性粒細(xì)胞超過(guò)正常值( 正常人不超過(guò)450/微升或占白細(xì)胞總數(shù)的 7%以下 )的病癥。嗜酸性粒細(xì)胞描述：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含深紅色大型顆粒。細(xì)胞核的形狀與嗜中性白細(xì)胞相似，通常有2-3葉，約占白細(xì)胞總數(shù)的4%,血液中嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的2%-4%，即100-350個(gè)細(xì)胞/μ1。血液中嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)目有明顯的晝夜周期性波動(dòng)，清晨細(xì)胞數(shù)減少，午夜時(shí)細(xì)胞數(shù)增多。這種細(xì)胞數(shù)的周期性變化是與腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素量的晝夜波動(dòng)有關(guān)的。當(dāng)血液中皮質(zhì)激素濃度增高時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少;而當(dāng)皮質(zhì)激素濃度降低時(shí)，細(xì)胞數(shù)增加。嗜酸性粒細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含有較大的、橢圓形的嗜酸性顆粒。這類(lèi)白細(xì)胞也具有吞噬功能。
新生兒中性粒細(xì)胞增多：李司忒菌病患者外周血白細(xì)胞常增多，以中性粒細(xì)胞增多為主。臨床上表現(xiàn)變化多樣，主要臨床類(lèi)型有化膿性腦膜腦炎、敗血癥和圍生期感染，導(dǎo)致流產(chǎn)或新生兒李司忒菌病。李司忒菌病患者外周血白細(xì)胞常增多，以中性粒細(xì)胞增多為主。腦膜腦炎患者腦脊液檢查顯示蛋白含量升高，糖下降不太明顯，僅半數(shù)人腦脊液糖低于2mmol/l，白細(xì)胞數(shù)常增多，范圍波動(dòng)在(50～1000)×106/l。白細(xì)胞分類(lèi)以多核細(xì)胞增加為主。由于李司忒菌病在臨床上很難與其它細(xì)菌感染相區(qū)別，確診有賴(lài)于細(xì)菌培養(yǎng)。如能分離出病原菌則可確診。但本菌易與鏈球菌和棒狀桿菌相混淆，因此當(dāng)有不明原因的感染病人，感染標(biāo)本中分離到類(lèi)白喉?xiàng)U菌或非致病菌時(shí)應(yīng)考慮到本病的可能性。
粒細(xì)胞減少：中性粒細(xì)胞減少癥是血循環(huán)池中性多形核細(xì)胞(PMN)絕對(duì)值<1.5×109 /L(兒童期)，或<1.0×109 /L(嬰兒期)時(shí)所出現(xiàn)的一組綜合征。一般當(dāng)pmN<1×109 /L時(shí)機(jī)體易感性增高;PMN<0.5×109 /L易患嚴(yán)重感染性疾病，稱(chēng)粒細(xì)胞缺乏癥;PMN<0.1×109 /L則可導(dǎo)致致死性感染。按其原因，可分為原發(fā)性和獲得性兩類(lèi)，前者多與先天遺傳因素有關(guān);后者多為藥物、理化因素及感染所誘發(fā)，小兒所見(jiàn)病例多屬此類(lèi)。
中性粒細(xì)胞絕對(duì)值偏高(8.50*10^9/L)中性粒細(xì)胞百分比偏高(67.9%) 血常規(guī)白細(xì)胞增高(12.50*10^9/L)
中性粒細(xì)胞增高的治療和預(yù)防方法
注意飲食衛(wèi)生及加強(qiáng)肉類(lèi)、蛋類(lèi)食物管理是預(yù)防本病的主要措施。加強(qiáng)對(duì)群眾的飲食衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)對(duì)炊事員、食堂與飲食店管理人員的衛(wèi)生教育，提高其衛(wèi)生知識(shí)。不進(jìn)食患病家畜、家禽的肉類(lèi)及內(nèi)臟。所有肉類(lèi)、動(dòng)物的內(nèi)臟和蛋類(lèi)均必須經(jīng)充分煮熟后才可食用。搞好食堂、飲食店的衛(wèi)生，所有炊具、食具必須經(jīng)常清洗、消毒，生熟食物要分開(kāi)容器，制作時(shí)要分刀、分板。加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，對(duì)牲畜的屠宰過(guò)程要遵守衛(wèi)生操作，應(yīng)避免腸道細(xì)菌污染肉類(lèi)，對(duì)肉類(lèi)要進(jìn)行衛(wèi)生檢查，合格者才可供市場(chǎng)銷(xiāo)售。當(dāng)動(dòng)物患病死亡時(shí)，禁止進(jìn)行屠宰、銷(xiāo)售和食用。對(duì)屠宰場(chǎng)、肉類(lèi)市場(chǎng)、肉類(lèi)和蛋乳制品加工、運(yùn)輸、貯存過(guò)程要注意清潔、消毒。撲滅鼠類(lèi)、蒼蠅、蟑螂等，以防食物被病原菌污染。注意水源保護(hù)，加強(qiáng)飲水管理和消毒工作。飼養(yǎng)的家畜、家禽應(yīng)注意避免沙門(mén)菌感染。飼養(yǎng)的地方要符合衛(wèi)生要求，飼料不受沙門(mén)菌污染。運(yùn)輸過(guò)程要力求快捷，并使其免受勞累，以減少互相傳染的機(jī)會(huì)。屠宰場(chǎng)要注意清潔衛(wèi)生，避免把動(dòng)物長(zhǎng)期集中在屠宰場(chǎng)內(nèi)，以防感染在動(dòng)物中蔓延。應(yīng)防止患者或慢性帶菌者在人群中散布沙門(mén)菌。急性期患者應(yīng)隔離治療。恢復(fù)期帶菌者或慢性帶菌者不應(yīng)從事食物處理工作，并應(yīng)嚴(yán)格遵守個(gè)人衛(wèi)生。可用抗菌藥物治療慢性帶菌者，使其終止帶菌狀態(tài)。作主動(dòng)免疫預(yù)防用的口服活菌苗，現(xiàn)正在研制，已進(jìn)行了動(dòng)物試驗(yàn)，初步認(rèn)為是安全、有效的。將來(lái)能否用于人類(lèi)的沙門(mén)菌感染預(yù)防，則有待作進(jìn)一步研究。
參看
- 成人型慢性粒細(xì)胞白血病
- 幼年型慢性粒細(xì)胞白血病
- 急性早幼粒細(xì)胞白血病
- 嗜堿性粒細(xì)胞白血病
- 嗜酸性粒細(xì)胞白血病
- 炎癥性腹主動(dòng)脈瘤
- 老年人慢性粒細(xì)胞白血病
- 炎癥性腸道疾病及其伴發(fā)的葡萄膜炎
- 熱帶性肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥
- 單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥
- 急性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎
- 肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥
- 特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征
- 嗜酸粒細(xì)胞增多癥
- 嗜堿性粒細(xì)胞增多癥
- 中性粒細(xì)胞增多癥
- 中性粒細(xì)胞減少癥
- 炎癥后黑變病
- 炎癥后彈力纖維松解伴皮膚松弛
- 老年人炎癥性腸病
- 小兒炎癥性腸病
- 小兒變應(yīng)性亞敗血癥綜合征
- 兒童胰腺功能不全并中性粒細(xì)胞減少癥綜合征
- 其它癥狀
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