人體解剖學(xué)/腹膜形成物

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人體解剖學(xué)

腹部
- 腹膜和腹膜腔

腹膜從壁層向臟層移行，或從一器官移行于另一器官，構(gòu)成雙層的腹膜結(jié)構(gòu)。兩層腹膜間常有血管、神經(jīng)和淋巴管走行。這些形成物偏大其本身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和特定臟器聯(lián)屬而分別命名為韌帶、網(wǎng)膜和系膜。另外，腹膜在一些特定部位形成小而淺的隱窩或大而深的陷凹，在覆蓋一些血管或韌帶時形成向腹腔內(nèi)隆起的皺襞。

1．肝鐮狀韌帶

肝鐮狀韌帶falciform ligament of liver 呈鐮刀狀，一端起于臍以上的腹前壁正中線稍偏右側(cè)和膈下面的壁腹膜，另一端連于肝的膈面，借之將肝從外形上分為左、右兩葉。該韌帶的游離下緣肥厚，內(nèi)含由臍至肝門的臍靜脈索（由胚胎時臍靜脈閉鎖構(gòu)成），特名為肝圓韌帶round ligament of liver。

2.肝冠狀韌帶和左、右三角韌帶

肝冠狀韌帶coronary ligament of liver 為由膈下面的壁腹膜連于肝的膈面的腹膜構(gòu)成，呈冠狀位，由前后兩層構(gòu)成。前層可視為鐮狀帶的左、右兩層分別向左、右側(cè)的延續(xù)，后層則可理解為腹后壁的壁腹膜從膈下面向肝上面的反折。冠狀韌帶前、后兩層之間有一定距離，這部分肝臟因無腹膜被覆故名肝裸區(qū)。此處肝的被膜直接與膈下筋膜愈合。在肝冠狀韌帶的左、右兩端處，前后兩層互相靠近，叫做左、右三角韌帶left and right triangular ligament。

3．小網(wǎng)膜（圖8-12）

小網(wǎng)膜lesser omentum是聯(lián)系于肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈冠狀位，含脂肪組織處較厚，其余部分薄而稀疏，呈網(wǎng)眼狀。小網(wǎng)膜的左側(cè)部為肝胃韌帶hepatogastric ligament，系于肝門與胃小彎之間，內(nèi)含胃左、右動靜脈，胃上淋巴結(jié)和胃的神經(jīng)等。右側(cè)部為肝十二指腸韌帶hepatoduodenal ligament，系于肝門與十二指腸上部之間，其游離右緣肥厚，有膽總管（緊右側(cè)游離緣）、肝固有動脈（位于膽總管的左側(cè)）和門靜脈（位于上述二管的后方）走行于其中。

4．大網(wǎng)膜（圖8-12）

大網(wǎng)膜greater omentum由自胃大彎雙層垂下至盆腔上口高度再向后上反折至橫結(jié)腸的共四層腹膜構(gòu)成。成體大網(wǎng)膜四層互相愈合，呈門簾狀遮于腹腔下部器官的前方。大網(wǎng)膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈篩網(wǎng)狀。其中前兩層自胃大彎下降至橫結(jié)腸前方并與之愈著，叫做胃結(jié)腸韌帶gastrocolic ligament內(nèi)有胃網(wǎng)膜血管走行。大網(wǎng)膜組織內(nèi)含有吞噬細(xì)胞，有重要的防御功能。當(dāng)腹腔器官發(fā)生炎癥時，大網(wǎng)膜的游離部向病灶處移動，并包裹病灶以限制其蔓延。小兒大網(wǎng)膜較短，故當(dāng)下腹部器官病變時（如闌尾炎穿孔），由于大網(wǎng)膜不能將其包圍局限，常致成彌漫性腹膜炎。

5．胃脾韌帶（圖8-13）

胃脾韌帶gastrolienic ligament為連于胃底部和脾門間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，與大網(wǎng)膜的左端相續(xù)，內(nèi)含胃短動脈，為脾動脈向胃底的分支。

圖8-12 網(wǎng)膜

6．脾腎和脾膈韌帶（圖8-13）

為系于脾門和左腎前面、膈的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其中反折至左腎前面的叫脾腎韌帶splenorenal ligament，其上端部分附于膈叫脾膈韌帶splenophrenic ligament 。脾膈韌帶上部為自胃賁門和食管腹段系于膈，叫做胃膈韌帶gastrophrenic ligament。脾腎韌帶內(nèi)有脾血管走行，胰尾亦位于該韌帶內(nèi)。

7．網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜孔（圖8-13）

小網(wǎng)膜、胃后壁和腹后壁腹膜之間的扁窄間隙叫做網(wǎng)膜囊omental bursa（又稱Winslow’s囊）。囊的前壁由上向下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁和胃結(jié)腸韌帶；后壁是覆蓋于胰、左腎和左腎上腺前方的腹后壁腹膜，下方還有橫結(jié)腸及其系膜；上壁為膈下面的腹膜和肝尾葉；下壁為大網(wǎng)膜前兩層與后兩層的愈合部；左壁為脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶和脾膈韌帶；右側(cè)借網(wǎng)膜孔與大腹膜腔相通。

網(wǎng)膜孔o(hù)mental foramen(又稱Winslow’s孔)上界為肝尾葉，下界為十二指腸的上部起始段（球部），前界為肝十二指腸韌帶的游離緣，后界為覆蓋下腔靜脈的腹后壁腹膜。網(wǎng)膜孔一般僅可通過1-2個手指。

網(wǎng)膜囊的結(jié)構(gòu)和毗鄰特點(diǎn)在醫(yī)療實(shí)踐中具有重要意義。如胃潰瘍胃后壁穿孔時內(nèi)容物常局限于網(wǎng)膜囊內(nèi)，形成上腹部局限性腹膜炎，繼之常引起粘連，如胃后壁與橫結(jié)腸系膜或與胰腺粘連，從而增加了胃手術(shù)的復(fù)雜性。胃后壁、胰腺疾患或網(wǎng)膜囊積液時均須進(jìn)行網(wǎng)膜囊探查，一般采取切開胃結(jié)腸韌帶的入路，但由于鄰近器官的炎性病變粘連，胃結(jié)腸韌帶與其深面的橫結(jié)腸系膜可發(fā)生粘連，在切開胃結(jié)腸韌帶時應(yīng)予特別注意。

圖8-13 腹腔橫斷面（通過網(wǎng)膜孔）

8．小腸系膜（圖8-14）

小腸系膜mesentery是將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈扇形，附著于腸壁的一緣與小腸長度一致，可達(dá)6-7米，而附于腹后壁的一端，長度僅16厘米左右——即腸系膜概radix of mesentery。由于腸系膜兩緣的差異甚大，故腸系膜形成許多皺褶，系膜的兩層間有小腸血管及其分支、淋巴管和神經(jīng)走行，并含有脂肪和淋巴結(jié)。由于回腸的系膜較長，所以腸系膜扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于該部。

9．闌尾系膜

闌尾系膜mesoappendix呈三角形，將闌尾系于小腸系膜下端。在其游離緣中有闌尾血管走行。

10．十二指腸懸韌帶

十二指腸懸韌帶suspensory ligament of duodenum（又叫Treitz’s韌帶）是聯(lián)系于橫結(jié)腸系膜根與十二指腸空腸曲之間的腹膜皺襞，內(nèi)含十二指腸懸肌，該肌由纖維和結(jié)締組織構(gòu)成，起于右膈肌腳，止于十二指腸空曲上部后面，有懸吊固定十二指腸空腸曲的作用。手術(shù)時常以此韌帶做為判定空腸起端的標(biāo)志。

11．橫結(jié)腸系膜

橫結(jié)腸系膜transverse mesocolon 將橫結(jié)腸系于腹后壁，系膜根為橫位，右端起自結(jié)腸右曲，向左依次橫過右腎、十二指腸降部、胰頭、胰體、左腎至結(jié)腸左曲。系膜中含有結(jié)腸血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等。橫結(jié)腸系膜根常做為劃分腹腔上、下部的標(biāo)志。此外，由膈連至結(jié)腸左曲的腹膜皺襞叫膈結(jié)腸韌帶phrenicocolic ligament，對脾起承托作用。

圖8-14 腹膜形成物

12．乙狀結(jié)腸系膜

乙狀結(jié)腸系膜sigmoid mesocolon位于左髂窩，將乙狀結(jié)腸系于盆壁。系膜根附著于左髂窩和骨盆的左后壁，內(nèi)含乙狀結(jié)腸的血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等。由于乙狀結(jié)腸活動度較大，加之系膜較長，故易發(fā)生系膜扭轉(zhuǎn)而致腸梗阻。

13．腹后壁的隱窩

在十二指腸空腸曲、盲腸和乙狀結(jié)腸系膜根附近，常形成隱窩，如在十二指腸空腸曲左側(cè)的十二指腸空腸隱窩，在回腸與盲腸的連接處有位于回腸上、下方的回盲上、下隱窩和位于盲腸后方的盲腸后隱窩，在乙狀結(jié)腸系膜根左側(cè)的乙狀結(jié)腸間隱窩等。這些隱窩一般均較淺，但腹腔病變時殘余的血液、膿液的積存部位，術(shù)中沖洗腹腔時應(yīng)予注意。在肝右葉后緣與右腎、結(jié)腸右曲之間有較大的隱窩叫肝腎隱窩hapatorenal recess仰臥位時是腹腔的最低部位，上腹部的膿液及滲出液多聚積于此。

14．盆腔的陷凹（圖8-10）

腹前壁腹膜經(jīng)盆腔覆于器官表面，然后移行于腹后壁腹膜，在盆腔臟器之間形成深的陷凹。在男性膀胱與直腸之間有大而深的直腸膀胱隱凹rectovesical pouch。在女性由于子宮存在于直腸和膀胱的中間，在子宮與膀胱，子宮與直腸間各形成一個隱凹。前者較小而淺叫做膀胱子宮隱凹vesicouterine pouch；后者大而深叫做直腸子宮陷凹rectouterine pouch（又稱Douglas窩），陷凹的底部與陰道后壁上份相鄰，腹膜滲出液、膿、血等因重力作用常積存于此處，可經(jīng)陰道后壁穿刺抽取。在直腸子宮陷凹的兩側(cè)腹膜形成自子宮頸后方連至骶骨前面的弧形皺襞叫做直腸子宮襞rectouterine fold。

15．腹前壁下份的腹膜皺襞和窩（圖8-15）

圖8-15 腹前壁內(nèi)面的皺壁和窩

腹前壁下份從內(nèi)面觀形成5條向臍部集中縱行的皺襞，它們是位于正中的臍正中襞median umbilical fold ；位于臍正中襞兩側(cè)成對的臍內(nèi)側(cè)襞medial umbilical fold；以及最外側(cè)的一對臍外側(cè)襞lateral umbilical fold。臍正中襞是胚胎時期臍管閉鎖形成的臍正中韌帶，其表面覆以腹膜而形成；臍內(nèi)側(cè)襞內(nèi)含有閉鎖的臍動脈的遠(yuǎn)側(cè)段；臍外側(cè)襞內(nèi)含腹壁下動脈，故又名腹壁下動脈襞。五條皺襞在膀胱上方和腹股溝韌帶上方形成三對淺凹，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次是膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩，腹股脃內(nèi)側(cè)窩和腹股溝三角（海氏三角）位置相當(dāng)，與腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）相對；腹股溝外側(cè)窩則與腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)）相對。此外，在俐股溝內(nèi)側(cè)窩的下方隔著腹股溝韌帶還有一個淺凹，叫做股窩，為股環(huán)覆以腹膜而形成。