醫(yī)療康復(fù)/鼻咽癌
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鼻咽癌是我國八大常見惡性腫瘤之一，估計全世界鼻咽癌病例中80％發(fā)生在我國。鼻咽癌的發(fā)病率因地區(qū)、種族和年齡的不同而異。鼻咽癌最常見于我國南方如廣東、廣西、湖南、福建、江西等省和東南亞新加坡、馬來西亞、越南等國。
東北非和地中海周圍一些國家也較常見。歐洲、美洲，大洋洲和拉美國家則很少見。亞洲鼻咽癌雖然多見，而日本、朝鮮和印度的發(fā)病率卻很低。世界上有些地區(qū)，鼻咽癌的發(fā)病率與移居的中國廣東籍人有明顯關(guān)系，廣東籍人居住多的地方，則鼻咽癌發(fā)病率比當(dāng)?shù)鼐用窀叩枚唷１茄拾┗疾∧挲g曲線由30歲開始上升，50～60歲組為最高峰。在性別方面，鼻咽癌的發(fā)病率男性為女性2～3倍。
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鼻咽癌的病因
近年來鼻咽癌病因的研究，已引起人們廣泛的注意。
EB病毒與鼻咽癌的密切關(guān)系 鼻咽癌活組織培養(yǎng)中建立帶EB病毒的類淋巴細(xì)胞株。鼻咽癌患者血清中，可測出高滴度的抗EB病毒多種抗原的抗體。中山醫(yī)大腫瘤醫(yī)院1006例鼻咽癌患者血清中，VCA－IgA抗體陽性率為90．9％，而其他腫瘤患者和健康人抗體陽性率分別為6．0％和0．6％。
兩者之間差異是非常顯著的。
環(huán)境致癌因素 在美國出生的華裔后代，其鼻咽癌患病率有明顯下降，提示與環(huán)境致癌因素有關(guān)。在廣東調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米、水中鎳含量較低發(fā)區(qū)為高，并發(fā)現(xiàn)鼻咽癌病人的頭發(fā)中鎳含量亦比較高。動物實驗證明鎳元素能促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。在廣東有吃咸魚的習(xí)慣，并發(fā)現(xiàn)咸魚中有一種誘發(fā)癌瘤N-亞硝胺化合物，動物實驗用咸魚喂大鼠可誘發(fā)鼻腔癌和副鼻竇癌。
遺傳因素 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，鼻咽癌病人有種族和家屬聚集現(xiàn)象。鼻咽癌高發(fā)區(qū)的人移居到低發(fā)區(qū)，仍有保持鼻咽癌易感性，保持鼻咽癌高發(fā)病率。并且可把這種鼻咽癌的易感性遺傳給下一代。例如僑居在泰國的中國人、中泰混血兒和泰國人三種人的鼻咽癌患病率的比例3．4∶2．2∶1。在多民族聚居地區(qū)并不因為同中國人長期聚居在一起，其他民族鼻咽癌患病率有所提高。
常見癥狀
回縮性血涕 指從鼻咽通過口吐出帶血絲或血色的鼻涕?；乜s性血涕常發(fā)生清晨第一口。因腫瘤表面血管破裂而出血。這是一種早期鼻咽癌的癥狀，約占全部鼻咽癌病例的70％。
頸淋巴結(jié)腫大 是鼻咽癌病人首先發(fā)現(xiàn)的癥狀之一，約占鼻咽癌病人70％～80％。還有一部分頸淋巴結(jié)證實為轉(zhuǎn)移癌，一時鼻咽腔還找不到鼻咽原發(fā)腫瘤，經(jīng)過半年～1年才在鼻咽腔尋找到鼻咽癌，故鼻咽癌有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早和轉(zhuǎn)移多的特點，但鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)往往是無痛性腫大，轉(zhuǎn)移個數(shù)多，往往由多只淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而融合成巨大腫塊。
耳鳴或聽力減退 是鼻咽癌早期癥狀之一。由于鼻咽腫瘤長在鼻咽側(cè)窩或咽鼓管開口上，可引起耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞和卡他性中耳炎等癥狀。常誤診為卡他性中耳炎而貽誤診斷。
頭痛 占鼻咽癌病人的50％。頭痛病人鼻咽癌病灶并不大，也可有廣泛顱底骨破壞，估計與鼻咽痛感染或腫瘤壓迫周圍神經(jīng)有關(guān)。
面麻 病人一側(cè)眶下面部麻木，喪失知覺。重者半個面部麻木，知覺減退。由于鼻咽癌侵入破裂孔，進入海綿竇壓迫三叉神經(jīng)所致。
復(fù)視 向外側(cè)視物有雙影，由于腫瘤侵入破裂孔，進入海綿竇，壓迫外展神經(jīng)所致。
伸舌偏斜、舌肌萎縮 由于同側(cè)舌下神經(jīng)壓迫所致。
高危因素及自我保健方法
高危因素
（1）祖籍或出生在鼻咽癌高發(fā)區(qū)的人，由于他的祖先將鼻咽癌易感性遺傳給下一代，使下一代容易患鼻咽癌。例如近代中國南方移居到日本的華僑，其男性鼻咽癌發(fā)病率比日本男性高60倍。
（2）在發(fā)病因素的調(diào)查中，鼻咽癌具有家屬癌史特點，1979年9月～1880年8月中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院分析了1000例病例中家屬癌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)10％病人有癌的家族史?；及┛?cè)藬?shù)110例。其中有62例是鼻咽癌，占56．4％，這提示了遺傳在鼻咽癌發(fā)生中的作用及其危險性。
（3）鼻咽癌與EB病毒感染，據(jù)血清流行病學(xué)調(diào)查，EB病毒在人類的自然感染非常普遍。鼻咽癌病人體內(nèi)存在高滴度EB病毒抗體而且抗體水平隨著病情發(fā)展而變化，其中以VCA－IgA抗體在鼻咽癌患者中更具有特異性。鼻咽癌病人VCA－IgA抗體陽性率為90．9％。
（4）年齡分布在鼻咽癌中有特殊分布，廣東省在廣州和佛山兩市普查，年齡分布一般20～69歲，其中以30～59歲為多，占82．9％。
自我保健方法 與鼻咽癌高危因素相關(guān)的人群，都應(yīng)重視自我保健措施。注意鼻咽癌常見癥狀的發(fā)生，如回縮性血涕、耳內(nèi)閉塞、頸淋巴結(jié)無痛性腫大，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查鼻咽。2～3個月定期VCA－IgA抗體檢測。對VCA－IgA抗體陽性者，應(yīng)仔細(xì)、反復(fù)地檢查鼻咽部。
高危對象及隨訪要求
高危對象
（1）祖籍或出生在鼻咽癌高發(fā)區(qū)的人；
（2）父母、兄弟姐妹有患過鼻咽癌的人；
（3）有回縮性血涕或頸淋巴結(jié)腫大的人；
（4）體檢發(fā)現(xiàn)血清VCA－IgA抗體陽性者；
（5）年齡在30～60歲。
隨訪要求
（1）對高危人群應(yīng)定期檢查血清VCA－IgA檢測；
（2）反復(fù)、仔細(xì)地檢查鼻咽腔內(nèi)有無早期鼻咽癌。鼻咽癌常見形態(tài)有粘膜粗糙型、粘膜隆起型和息肉型。早期鼻咽癌好發(fā)部位，以鼻咽頂前壁多見，側(cè)窩或側(cè)壁次之。
（3）對懷疑鼻咽有病變者，應(yīng)做鼻咽活檢和活檢涂片除外鼻咽癌。
（4）對一時尚難確診鼻咽癌者都應(yīng)定期檢查鼻咽，以免延誤診斷或漏診。
（5）早期診斷，早期治療是提高鼻咽癌療效的一種重要措施。
病人在檢查治療中應(yīng)注意的有關(guān)問題
1．CT檢查可以幫助了解鼻咽癌向腔外侵犯范圍，確定腫瘤范圍、準(zhǔn)確設(shè)野、輔助野配合和劑量確定。
2．放療病人，應(yīng)每周到醫(yī)院檢查一次，照射野應(yīng)測清楚以便準(zhǔn)確照射。記錄腫瘤消退情況和正常組織反應(yīng)。
3．及時處理放射反應(yīng)，減輕病人痛苦，增強體質(zhì)，必要時給予注射高營養(yǎng)制劑支持治療。
康復(fù)指導(dǎo)
1．放療前應(yīng)修補齲齒，拔除殘根。
2．鼻咽癌放療病人應(yīng)長期使用氟化鈉牙膏，保護牙齒以免碎落和齲齒。放療病人拔牙前使用抗生素2～3天，以防拔牙引起頜骨壞死或感染。
3．放射性中耳炎。鼻咽癌病人照光中后期可發(fā)生中耳積液，引起耳內(nèi)脹痛或鼓膜穿孔，應(yīng)請耳科醫(yī)生診治。
4．鼻咽癌病人放療后1～2個月會產(chǎn)生面頸部浮腫，經(jīng)4～5個月浮腫會自動消退。
5．面頸照射區(qū)皮膚及皮下組織丹毒，放療病人可見照射區(qū)域內(nèi)皮膚及皮下組織紅腫、熱、痛、全身畏寒、高熱、白細(xì)胞增高。治療應(yīng)用5％葡萄糖注射液＋紅霉素1．25克＋地塞米松10毫克，靜脈滴注3～4天見效。
6．放療后病人，每2個月應(yīng)隨訪檢查一次，以免復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，鼻咽檢查、頸淋巴結(jié)、顱神經(jīng)等檢查。胸透、肝臟B超檢查每半年一次。
7．應(yīng)休息半年左右，視體力而選定適當(dāng)工作。
8．適當(dāng)活動，鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防疾病。
9．增加營養(yǎng)，高蛋白質(zhì)、低脂肪飲食。
（張有望）
參看
 宮頸癌 | 傳染病  |
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