老年人泌尿系結(jié)石
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泌尿系結(jié)石可分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石位于腎內(nèi)和輸尿管內(nèi)，下尿路結(jié)石位于膀胱內(nèi)和尿道內(nèi)。因此，下尿路結(jié)石是老年人較常見(jiàn)的疾病之一。
目錄 |
老年人泌尿系結(jié)石的病因
(一)發(fā)病原因
泌尿系結(jié)石的病因較復(fù)雜，有多種因素促成。外部因素與自然和社會(huì)環(huán)境有關(guān)，內(nèi)部因素與種族、遺傳、飲食習(xí)慣、代謝異常和疾病等有關(guān)。而老年人泌尿系結(jié)石發(fā)病的主要原因有：
1.下尿路梗阻是最重要的因素，如前列腺增生癥、后尿道狹窄和膀胱憩室。
2.老年人少動(dòng)或長(zhǎng)期臥床
(1)不利于尿液向下流動(dòng)，形成尿淤積。
(2)骨骼廢用而脫鈣，使血鈣和尿鈣增高，提供了結(jié)石形成的可能性。
(3)留置導(dǎo)尿管易致尿路感染，并發(fā)結(jié)石。
(4)老年人有時(shí)也有原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
老年人尿路結(jié)石的形成與下列因素有關(guān)。①前列腺增生引起下尿路梗阻和感染;②骨折或癱瘓所致的骨質(zhì)疏松，游離鈣增多，從而引起血鈣和尿鈣增高;③各種原因?qū)е麻L(zhǎng)期臥床而引起的尿流不暢;④老年患者因留置導(dǎo)尿管易致尿路感染，進(jìn)而誘發(fā)尿路結(jié)石。
老年人泌尿系結(jié)石的癥狀
1.腎結(jié)石
(1)臨床上可以無(wú)癥狀。
(2)若結(jié)石固定在腎盞內(nèi)或鹿角狀結(jié)石，可出現(xiàn)腰部疼痛：表現(xiàn)為腎區(qū)鈍痛或絞痛，并沿輸尿管行區(qū)向下放射。
(3)血尿。
(5)合并感染時(shí)可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，并伴有尿頻、尿痛、尿急和膿尿。
(6)若雙側(cè)同時(shí)有結(jié)石或獨(dú)腎結(jié)石，引起梗阻，影響腎功能，引起尿閉的危險(xiǎn)。
2.輸尿管結(jié)石 原發(fā)性輸尿管結(jié)石罕見(jiàn)，一般起源于腎臟的小結(jié)石下降到輸尿管。
(1)腎絞痛。
(2)血尿。
(1)尿痛和終末血尿。
(2)尿流突然中斷，是膀胱結(jié)石的典型癥狀，改變體位又能排尿。
(3)合并感染有膀胱刺激癥狀，尿中有膿尿。
(1)排尿過(guò)程中尿流突然停止。
(2)尿流變細(xì)或淋漓。
(4)前尿道內(nèi)可觸及結(jié)石。
1.病史與臨床表現(xiàn)。
2.腹部平片，95%的結(jié)石可在X片上顯示，若為陰性結(jié)石可作逆行造影。
3.膀胱鏡及輸尿管鏡檢查，除協(xié)助診斷外，還可將部分輸尿管結(jié)石取出。
老年人泌尿系結(jié)石的診斷
老年人泌尿系結(jié)石的檢查化驗(yàn)
1.病史中有排出小結(jié)石或砂粒樣結(jié)石。
2.尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞，合并感染則尿中有膿細(xì)胞。需作尿細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和藥敏。
3.X線檢查
(2)排尿性尿路造影：可了解因結(jié)石造成的腎臟積水情況。
(3)逆行腎盂造影：可了解輸尿管結(jié)石的部位及梗阻情況。
(4)CT掃描：可發(fā)現(xiàn)在X線不顯影的尿酸結(jié)石。 2.同位素腎圖檢查 顯示患側(cè)上尿路梗阻性病變及梗阻程度。
4.膀胱尿道鏡檢查 可作出膀胱和尿道結(jié)石的正確診斷，并了解造成結(jié)石的原因，例如老年人的前列腺增生癥和膀胱憩室。
5.對(duì)于雙腎結(jié)石或多次復(fù)發(fā)結(jié)石的老年患者，應(yīng)作血鈣和血磷檢查，必要時(shí)進(jìn)行鈣磷的代謝檢查。因老年人泌尿系結(jié)石偶爾也可能由于甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起。
老年人泌尿系結(jié)石的鑒別診斷
老年人泌尿系結(jié)石的并發(fā)癥
老年人泌尿系結(jié)石的預(yù)防和治療方法
1.應(yīng)多飲水，稀釋尿液。
2.鼓勵(lì)老年人適當(dāng)活動(dòng)，以免骨骼脫鈣。
3.控制動(dòng)物蛋白和糖的攝入。
老年人泌尿系結(jié)石的西醫(yī)治療
(一)治療
治療目的是解除痛苦，保護(hù)腎功能，排出結(jié)石并防止復(fù)發(fā)。
1.診治腎絞痛 解痙止痛藥物如阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)和哌替啶(杜冷丁)，有時(shí)可用吲哚美辛(消炎痛)栓劑，口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛輸尿管平滑肌。
2.大量飲水。
3.中西醫(yī)結(jié)合治療 可服排石湯，對(duì)輸尿管結(jié)石有較好療效。
4.控制感染 應(yīng)根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏的結(jié)果，選擇合適的抗生素。
5.非手術(shù)治療
(1)體外震波碎石
①適應(yīng)證：適用于腎、輸尿管及膀胱結(jié)石。
②禁忌證：
A.結(jié)石以下有梗阻者。
B.有出血性疾病的患者。
D.腎功能不全由于腎實(shí)質(zhì)疾病引起的患者。
③碎石時(shí)的體位：
A.腎結(jié)石可用仰臥位。
B.輸尿管上、中段結(jié)石采用向患側(cè)傾斜的體位。
C.輸尿管下段結(jié)石和膀胱結(jié)石采用俯臥體位。
D.輸尿管末端結(jié)石采用半坐位。
④合并癥：
A.血尿。
B.腎絞痛。
C.發(fā)熱。
D.皮膚損傷。
E.心臟合并癥：應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視，及時(shí)予以處理。
⑤治療后處理：
A.大量飲水，以利排石。
(2)腔內(nèi)泌尿外科治療：
①經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：經(jīng)過(guò)皮膚穿刺造瘺，通過(guò)瘺口插入腎鏡可取出腎內(nèi)或輸尿管上段結(jié)石。
A.小的結(jié)石直接用取石鉗取出。
B.較大的結(jié)石可用超聲波、液電或汽壓碎石，然后用水洗。
C.合并癥有出血和周?chē)K器損傷。
②經(jīng)尿道、輸尿管腎鏡取石術(shù)：
A.對(duì)于輸尿管內(nèi)結(jié)石，可通過(guò)尿道、膀胱將細(xì)長(zhǎng)輸尿管鏡入輸尿管內(nèi)，在窺鏡直視下將結(jié)石取出，或用超聲波、液電或汽將結(jié)石擊碎，然后用水沖洗。
C.合并癥：輸尿管損傷和穿孔，術(shù)后發(fā)燒等。
③經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)：
A.適用于膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石。
B.在膀胱鏡直視下采用超聲波、液電、汽壓或直接用機(jī)械碎石。
C.禁忌證：有尿道狹窄和炎癥者不宜應(yīng)用。
6.手術(shù)治療
(1)腎結(jié)石：老年患者一側(cè)腎有鹿角狀結(jié)石，若無(wú)臨床癥狀，通?？刹槐厥中g(shù)，但應(yīng)密切隨診。若雙腎結(jié)石伴有腎功能損害或并發(fā)感染，則需手術(shù)治療。手術(shù)方法有：
③腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)。
④腎部分切除術(shù)：位于腎下盞的結(jié)石和該處腎實(shí)質(zhì)破壞時(shí)。
⑤腎切除：巨大腎結(jié)石合并感染或腎功能喪失、對(duì)側(cè)腎功能良好者。
(2)輸尿管結(jié)石：輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。根據(jù)結(jié)石位置采取不同的切口。
適應(yīng)證：①反復(fù)發(fā)作腎絞痛，梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，B型超聲波或靜脈尿路造影顯示腎積水。②結(jié)石較大(>1cm)，自動(dòng)排出的可能性很小。③結(jié)石固定在某一位置不移動(dòng)超過(guò)3周者。
(3)膀胱結(jié)石：切開(kāi)膀胱取石術(shù)
適應(yīng)證：①巨大膀胱結(jié)石合并感染;②膀胱結(jié)石合并前列腺增生癥，在切開(kāi)膀胱取石術(shù)時(shí)，將肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室內(nèi)結(jié)石，同時(shí)切除膀胱憩室。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。
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