丁維葡萄糖
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也叫口服維D2葡萄糖
英文名：Oral Vitamin D2and Glucose
為復(fù)方制劑，其組分為每1000g含維生素D20.375mg（15000單位）、口服葡萄糖適量。
【性 狀】本品為白色結(jié)晶性粉末；味甜。
【藥理毒理】葡萄糖是人體主要的熱量來(lái)源之一，每1克葡萄糖可產(chǎn)生4大卡(16.7kJ)熱能，故被用來(lái)補(bǔ)充熱量，治療低血糖癥。它在體內(nèi)被氧化生成二氧化碳和水并同時(shí)供給熱量?；蛞?a href="/w/%E7%B3%96%E5%8E%9F" title="糖原">糖原形式儲(chǔ)存，對(duì)肝臟具有保護(hù)作用。
維生素D促進(jìn)小腸黏膜刷狀緣對(duì)鈣的吸收及腎小管重吸收磷，提高血鈣、血磷濃度，協(xié)同甲狀旁腺激素、降鈣素，促進(jìn)舊骨釋放磷酸鈣，維持及調(diào)節(jié)血漿鈣、磷正常濃度。維生素D促使鈣沉著于新骨形成部位，使枸櫞酸鹽在骨中沉積，促進(jìn)骨鈣化及成骨細(xì)胞功能和骨樣組織成熟。維生素D攝入后，在肝細(xì)胞微粒體中受25-羥化酶系統(tǒng)催化生成骨化二醇（25-OHD3），經(jīng)腎近曲小管細(xì)胞1-羥化酶系統(tǒng)催化，生成具有生物活性的骨化三醇[1-25-(OH)2D3]。
【藥代動(dòng)力學(xué)】葡萄糖口服吸收迅速，進(jìn)入人體后被組織利用，也可轉(zhuǎn)化成糖原和脂肪貯存。一般正常人體每分鐘利用葡萄糖的能力為6mg/kg。
維生素D由小腸吸收，維生素D2吸收需膽鹽與特殊α-球蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)運(yùn)到身體其他部位，貯存于肝和脂肪。維生素D2的代謝、活化首先通過肝臟，其次為腎臟。t1/2為19~48小時(shí)，作用開始時(shí)間12~24小時(shí)，治療效應(yīng)需10~14天，作用持續(xù)時(shí)間，最長(zhǎng)6個(gè)月，重復(fù)給藥有累積作用。骨化二醇代謝活化于腎臟，骨化三醇不需要代謝活化，部分降解于腎臟。
【適 應(yīng) 癥】營(yíng)養(yǎng)輔助藥。
【用法與用量】口服。一次~10g，一日~5次。溫開水沖服或調(diào)于牛奶、豆?jié){或粥菜等食品中服用。
【不良反應(yīng)】1、胃腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐等，見于口服濃度過高、過快時(shí)。2、電解質(zhì)紊亂：長(zhǎng)期單純服用葡萄糖時(shí)易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥。3、維生素D按推薦劑量服用無(wú)不良反應(yīng)。但短期內(nèi)攝入超量或長(zhǎng)期服用大量維生素D，可導(dǎo)致嚴(yán)重中毒反應(yīng)。（如成人攝入維生素D每日20萬(wàn)~60萬(wàn)單位，小兒每日20萬(wàn)~40萬(wàn)單位，數(shù)周或數(shù)月可致嚴(yán)重毒性反應(yīng)）。發(fā)現(xiàn)下列情況需高度警惕維生素D中毒表現(xiàn)：①便秘、腹瀉、煩躁、嗜睡，持續(xù)性頭痛、食欲減退、口內(nèi)有金屬味、惡心嘔吐、口渴、疲乏、無(wú)力。②骨痛、肌痛、尿渾濁、驚厥、高血壓、眼對(duì)光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神異常、皮膚瘙癢、嚴(yán)重腹痛（有時(shí)誤診為胰腺炎）、夜間多尿、體重下降。
【禁 忌】
1、糖尿病酮癥酸中毒未控制者禁用。
3、葡萄糖半乳糖吸收不良癥患者禁用。
4、高鈣血癥、維生素D增多癥、高磷血癥伴腎性佝僂病患者禁用。
【注意事項(xiàng)】1、治療低鈣血癥前，應(yīng)先控制血清磷的濃度，并定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標(biāo)；除非遵醫(yī)囑，避免同時(shí)應(yīng)用鈣、磷和維生素D制劑。血液透析時(shí)可用碳酸鋁或氫氧化鋁凝膠控制血磷濃度，維生素D療程中磷的吸收增多，鋁制劑的用量可以酌增。2、由于個(gè)體差異，維生
素D用量應(yīng)依據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整。3、維生素D對(duì)診斷的干擾：維生素D可促使血清磷酸酶濃度降低，血清鈣、膽固醇、磷酸鹽和鎂的濃度可能升高，尿液內(nèi)鈣和磷酸鹽的濃度亦增高。4、下列情況應(yīng)慎用：胃大部分切除患者、周期性麻痹、低鉀血癥患者；應(yīng)激狀態(tài)或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)容易誘發(fā)高血糖；動(dòng)脈硬化、心功能不全、高膽固醇血癥、高磷血癥（可引起鈣轉(zhuǎn)移）。對(duì)維生素D高度敏感及腎功能不全（腎性佝僂病患者維生素D的需要量減少，嬰兒可因此引起特發(fā)性高鈣血癥）；非腎臟病用維生素D治療時(shí)，如患者對(duì)維生素D異常敏感，也可產(chǎn)生腎臟毒性。5、服用含維生素D制劑療程中應(yīng)注意檢查：血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清堿性磷酸酶、血磷、24小時(shí)尿鈣、尿鈣與肌酐的比值、血鈣（用治療量維生素D時(shí)應(yīng)定期作監(jiān)測(cè)，維持血鈣濃度2.00~2.50mmol/L）、以及骨X線檢查等。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦及哺乳期婦女慎用維生素D制劑。高鈣血癥孕婦可伴有對(duì)維生素D敏感，應(yīng)注意劑量調(diào)整。功能上又能抑制甲狀旁腺活動(dòng)，以致嬰兒有特殊面容，智力低下及患遺傳性主動(dòng)脈弓縮窄。
【兒童用藥】全母乳喂養(yǎng)嬰兒易發(fā)生維生素D缺乏，皮膚黝黑母親嬰兒尤易發(fā)生。嬰兒對(duì)維生素D敏感性個(gè)體間差異大，有些嬰兒對(duì)小劑量維生素D即很敏感，血清鈣和磷濃度的乘積[Ca]×[P](mg/dl)不得大于58。兒童長(zhǎng)期應(yīng)用維生素D2每日U后，可致生長(zhǎng)停滯。
【藥物相互作用】1、制酸藥中的鎂劑與維生素D同用，特別對(duì)慢性腎功能衰竭病人可引起高鎂血癥。2、巴比妥類、苯妥英鈉、抗驚厥藥、撲米酮等可降低維生素D的效應(yīng)，長(zhǎng)期服用抗驚厥藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)給維生素D以防骨軟化癥。3、降鈣素與維生素D同用可抵消前者對(duì)高鈣血癥的療效。4、大劑量鈣劑或利尿藥與常用量維生素D同用，有發(fā)生高鈣血癥的危險(xiǎn)。5、考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對(duì)維生素D的吸收。6、洋地黃類與維生素D同用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因維生素D引起高鈣血癥，容易誘發(fā)心律失常。7、大量的含磷藥物與維生素D同用，可誘發(fā)高磷血癥。
【藥物過量】1、短期內(nèi)攝入大劑量或長(zhǎng)期服用超劑量維生素D，可導(dǎo)致嚴(yán)重中毒反應(yīng)。2、維生素D中毒引起的高鈣血癥，可引起全身性血管鈣化、腎鈣質(zhì)沉淀及其他軟組織鈣化，而致高血壓及腎功能衰竭，上述不良反應(yīng)多發(fā)生于高鈣血癥和伴有高磷血癥時(shí)。兒童可致生長(zhǎng)停滯，屢見于長(zhǎng)期應(yīng)用維生素D2每日單位后。中毒劑量可因個(gè)體差異而不同，即使每日應(yīng)用1萬(wàn)單位超過數(shù)月后，對(duì)正常人亦可致毒性反應(yīng)。維生素D中毒可因腎、心血管功能衰竭而致死。3、治療維生素D過量，除停用外，應(yīng)給以低鈣飲食，大量飲水，保持尿液酸性，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥和支持治療，如高鈣血癥危象時(shí)需靜脈給予氯化鈉注射液，增加尿鈣排出，必要時(shí)應(yīng)用利尿藥、皮質(zhì)激素或降鈣素，甚至作血液透析，并應(yīng)避免曝曬陽(yáng)光，直至血鈣濃度降至正常時(shí)才改變治療方案。
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