人體解剖學(xué)/尿生殖區(qū)

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人體解剖學(xué)

盆部和會(huì)陰
- 會(huì)陰
  - 肛區(qū)
  - 尿生殖區(qū)
  - 會(huì)陰的血管和神經(jīng)
  - 會(huì)陰部的器官
  - 會(huì)陰與會(huì)陰部器官的解剖步驟與方法

（一）皮膚和淺筋膜：皮膚生有陰毛，富含汗腺及皮下脂腺。淺筋膜可分為淺、深兩層：淺層為脂肪組織，與腹前外側(cè)壁的淺筋膜淺層即Camper筋膜相續(xù)；深層為膜性結(jié)締組織，稱為淺會(huì)陰筋膜supraficial fascia of perineum 或Colles 筋膜，它向前移行為服囊肉膜、陰莖淺筋膜，并與腹前壁下部的淺筋膜深層即Scarpa筋膜相續(xù)，向兩側(cè)附于恥骨下支及坐骨支，后界與該區(qū)后緣的深筋膜愈合。

（二）深筋膜分為兩層，襯于尿生殖膈（由會(huì)陰深橫肌及尿道括約肌構(gòu)成）的上、下面，分別稱為尿生殖膈上盤(pán)膜superior fasciaofurogenital region和尿生膈下筋膜inferior fascia urogenital diaphragm (深會(huì)陰筋膜)。此兩層筋膜向兩側(cè)均附于恥骨下支及坐骨支，在尿生膈后緣互相愈合并與淺會(huì)陰筋膜愈合。在尿生殖隔前緣，尿生殖膈上、下筋膜愈合成會(huì)陰橫韌帶transverse ligament of perineum 。該韌帶前緣與恥骨弓狀韌帶之間有一空隙，有陰莖背深靜脈通過(guò)。在尿生殖區(qū)的兩層深筋膜和淺會(huì)陰筋膜三層筋膜間，形成兩個(gè)筋膜間隙：

①會(huì)陰淺隙superficial perineal space：位于淺會(huì)陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間，內(nèi)有會(huì)陰淺橫肌、坐骨海綿體肌、球海綿體肌、陰莖腳、尿道球、尿道球部以及會(huì)陰血管、神經(jīng)等。因淺會(huì)陰筋膜與陰莖淺筋膜、陰囊肉膜及腹壁淺筋膜深層是連續(xù)的，而前者又在尿生殖膈后緣與深筋膜相愈著，所以如果尿道在淺隙處破裂如騎跨傷損傷尿道球部時(shí)，尿液溢出于淺隙內(nèi)則可向前、向下擴(kuò)延至陰莖、陰囊以及腹前壁皮下，但不會(huì)向后到坐骨直腸窩。

②會(huì)陰深隙deep perineal space 位于尿生殖膈上、下筋膜間。內(nèi)有會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌、尿道球腺、尿道膜部及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈、陰莖背神經(jīng)等。如果尿道在此處破裂，尿液則局限于此間隙中。尿生殖膈上、下筋膜與其間的會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌共同構(gòu)成尿生殖膈，具有加強(qiáng)盆底、承托盆臟器的作用。

（三）會(huì)陰肌分淺、深兩層。淺層?。▓D9-23）位于會(huì)陰淺隙內(nèi)，共三對(duì)，即會(huì)陰淺橫肌、球海綿體肌和坐骨海綿體??；深層肌位于會(huì)陰深隙內(nèi)，包括會(huì)陰深橫肌及尿道括約肌。

①會(huì)陰淺橫肌superficial transverse muscle of perineum是位于會(huì)陰淺隙后份的一對(duì)小肌、起于坐骨結(jié)節(jié)，橫行向內(nèi)，止于會(huì)陰中凡腱。兩側(cè)共同收縮時(shí)，可固定會(huì)陰中心腱。

②球海綿體肌 bulbospongiosus 起于會(huì)陰中心腱及尿道球下方的中縫，復(fù)蓋尿道球和尿道海綿體的后部，止于陰莖背側(cè)的陰莖深筋膜，協(xié)助射精、排尿及陰莖的勃起。

③坐骨海綿體肌ischiocavernosus起于坐骨結(jié)節(jié)，肌纖維向前復(fù)蓋于陰莖腳的淺面，止于陰莖腳的下面。此肌收縮時(shí)，可壓迫陰莖海綿體，阻止陰莖靜脈血的回流，使陰莖勃起。

④會(huì)陰深橫肌deep transrerse muscle of perineum 起于坐骨支的內(nèi)面，肌纖維向內(nèi)橫行，部分纖維在中線處左右交錯(cuò)，部分纖維止于會(huì)陰中心腱。此肌收縮時(shí)，可加強(qiáng)會(huì)陰中心腱的穩(wěn)固性。

⑤尿道括約肌sphincter of urethra位于會(huì)陰深橫肌的前方，肌束環(huán)繞尿道膜部。此肌可控制排尿，通常處于收縮狀態(tài)。

上述肌肉均由會(huì)陰神經(jīng)支配。

⑥會(huì)陰中心腱perineal central tendon位于肛門(mén)與外生殖器之間，是會(huì)陰縫深部的腱性結(jié)夢(mèng)。肛門(mén)外括約肌、肛提肌、會(huì)陰淺橫肌、球海綿體肌及會(huì)陰深橫肌等均有附著于此，具有承托和加固盆底的作用。

圖9-23 肛門(mén)三角及尿生殖三角淺層肌

2．女性尿生殖區(qū)

女性尿生殖區(qū)的結(jié)構(gòu)與男性相似（圖9-24），不同的是在女性會(huì)陰淺隙內(nèi)，坐骨海綿體肌復(fù)蓋的是陰蒂腳，此肌收縮時(shí)，可使陰蒂勃起，而球海綿體肌環(huán)繞陰道口及尿道外口，并復(fù)蓋前庭球及前庭大腺，收縮時(shí)可壓迫前庭球及前庭大腺，并使陰道縮小。另外，在會(huì)陰深隙內(nèi)環(huán)繞尿道和陰道的肌肉稱為尿道陰道括約肌，可緊縮尿道及陰道。