人體解剖學(xué)/腸系膜上動(dòng)脈

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人體解剖學(xué)

腹部
- 腹主動(dòng)脈的奇數(shù)臟支和門(mén)靜脈
  - 腹腔干
  - 腸系膜上動(dòng)脈
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  - 門(mén)靜脈系
  - 腸系膜上、下動(dòng)脈和門(mén)靜脈的解剖步驟與方法

腸系膜上動(dòng)脈superior mesenteric artery約在第一腰椎高度起自腹主動(dòng)脈前壁，在脾靜脈和胰頭的后方下行，跨過(guò)胰腺鉤突的前方，在胰腺下緣和12指腸水平部之間進(jìn)入小腸系膜根，斜行向右下，至右髂窩處其末端與回結(jié)腸動(dòng)脈的回腸支吻合。腸系膜上動(dòng)脈的主干呈向左側(cè)稍凸的弓狀，從弓的凸側(cè)依次發(fā)出胰十二指腸動(dòng)脈和十余支空、回腸動(dòng)脈，從弓的凹側(cè)依次發(fā)出中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈和回結(jié)腸動(dòng)脈（圖8-23）

圖8-23 腸系膜上動(dòng)脈

1．胰十二指腸下動(dòng)脈

胰十二指腸下動(dòng)脈inferior pancreaticoduodenal artery細(xì)小，經(jīng)腸系膜上靜脈的后方行向右上，分為前、后兩支，分別與胰十二指腸上前和上后動(dòng)脈吻合。此動(dòng)脈有時(shí)起自第一空腸動(dòng)脈。

2．空、回腸動(dòng)脈

發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈的凸側(cè)，約12－16支，行于腸系膜內(nèi)。上位的分布于空腸叫做空腸動(dòng)脈jejunal arteries；下位的分布于回腸叫做回腸動(dòng)脈ileal arteries。每條脈都分為升、降二支與相鄰的腸動(dòng)脈的升、降支吻合，形成第一級(jí)動(dòng)弓。動(dòng)脈弓的分支再吻合成二級(jí)弓，依次可形成三、四、五級(jí)弓。由最末一級(jí)動(dòng)脈弓發(fā)出許多細(xì)小的直（管）動(dòng)脈，自小腸系膜緣進(jìn)入小腸壁，但這些動(dòng)脈間的吻合甚少，尤其小腸系膜緣血運(yùn)較差。一般在空腸近側(cè)段僅有一級(jí)動(dòng)脈弓，以后動(dòng)脈弓級(jí)數(shù)漸增多，至空腸末段和回腸近側(cè)段可多達(dá)4-5級(jí)，但到回腸末段又減少至1－2級(jí)。直（管）動(dòng)脈空腸者長(zhǎng)而粗大，回腸者短而細(xì)小。

3．中結(jié)腸動(dòng)脈

中結(jié)腸動(dòng)脈middle colic artery在胰頭下緣起于腸系膜上動(dòng)脈的凹側(cè)，隨即進(jìn)入橫結(jié)腸系膜，行向右前方；分為左、右二支。右支行向右上，至結(jié)腸右曲處與右結(jié)腸動(dòng)脈的升支吻合；左支向左行，與左結(jié)腸動(dòng)脈的升支吻合，稱(chēng)為Riolan動(dòng)脈弓。左、右支在行程中發(fā)出小支分布于橫結(jié)腸。

4．右結(jié)腸動(dòng)脈

right colic artery在中結(jié)腸動(dòng)脈起點(diǎn)下方起自腸系膜上脈，或與中結(jié)腸動(dòng)脈共干起始，經(jīng)腹后壁腹膜深面右行，在靠近升結(jié)腸左緣處分為升、降支。升支上行與中結(jié)腸脈右支吻合；降支下行與回結(jié)腸動(dòng)脈的上干吻合。該動(dòng)脈發(fā)出小支分布于升結(jié)腸上2／3部和結(jié)腸右曲。

5．回結(jié)腸動(dòng)脈

回結(jié)腸動(dòng)脈ileocolic artery為腸系膜上動(dòng)脈凹側(cè)最下方的分支，在腹后壁腹膜深面斜向右下行，一般分為上、下兩干。上干與右結(jié)腸動(dòng)脈降支吻合；下干下行與腸系膜上動(dòng)脈的末端吻合成弓（圖8-24）。沿途分支如下：

（一）結(jié)腸支colic branch又稱(chēng)升支，斜向右上行，分布于升結(jié)腸下1／3部。

（二）盲腸前、后動(dòng)脈anterior and posterior cecal arteries發(fā)出生向右下行，分別行經(jīng)盲腸前、后方，分布于腸壁。

圖8-24 回結(jié)腸動(dòng)脈

（三）回腸支ileal branch為下干的延續(xù)，向下至回腸末端附近與腸系膜上動(dòng)脈的終支吻合，但吻合不甚充分，在行右半結(jié)腸切除術(shù)結(jié)扎回結(jié)腸動(dòng)脈時(shí)，需同時(shí)將回腸末段一并切除，以免因血流供應(yīng)不足引起不良后果。

（四）闌尾動(dòng)脈appendicular artery多起自下干或回腸支，向下經(jīng)回腸末端的后方入于闌尾系膜，沿系膜游離緣行至闌尾尖，沿途分小支至闌尾。