兒童的生長和發(fā)育
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兒童的生長和發(fā)育(growth and development of infants and children)，從胎兒期到青年期在體格和心理方面的發(fā)展演變。兒童期是人生發(fā)育的最重要階段，每一年齡階段的生理、心理、病理特點(diǎn)均與另一年齡階段不同。與成人不同之處更多，年齡越小，差別越大。兒童時(shí)期的生長發(fā)育對成年人的影響很大。
“生長”表示整個(gè)身體和器官易用度量衡方法測定的量的增長，如身長和體重的增長。“發(fā)育”指細(xì)胞、組織器官的分化完善及其功能的成熟，一般難以用度量衡方法測出，亦即質(zhì)的變化，如大腦的發(fā)育。生長與發(fā)育關(guān)系密切，是身體在質(zhì)和量兩方面進(jìn)展的動(dòng)態(tài)變化，是在量的增長過程中發(fā)生質(zhì)的改變。身體各部的功能發(fā)育是從低級到高級、從簡單到復(fù)雜的過程。文獻(xiàn)中往往以發(fā)育一詞概括生長發(fā)育。心理發(fā)育另有專條，本文著重討論體格發(fā)育。
兒童新陳代謝旺盛，生長迅速，其身體形態(tài)、結(jié)構(gòu)和各部分的比例常呈較大的變化。年齡越小，生長越快。生后頭半年內(nèi)生長最快，尤其是前 3個(gè)月。出生半年之后生長速度逐漸減慢，到青春期又增快。兒童各年齡階段的生長發(fā)育有其特點(diǎn)和規(guī)律。
全身各系統(tǒng)發(fā)育的速度不同，一般按自上而下的次序進(jìn)行。頭部發(fā)育最早，發(fā)育停止也早，下肢發(fā)育的開始及停止較遲。神經(jīng)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的發(fā)育先快后慢。出生后第1年，腦的發(fā)育最快。幼兒期咽部淋巴組織和扁桃體增長較快，10歲后發(fā)育減慢。生殖系統(tǒng)及肌肉到青春期后方迅速發(fā)育。身高及體重在乳幼兒期及青春前期有兩次高速度增長。
影響體格發(fā)育的因素
主要包括：①先天因素。母親的年齡、小兒的胎次，對胎兒出生時(shí)的體重都有一定的影響。胎兒從母體得到營養(yǎng)，孕婦營養(yǎng)缺乏可影響胎兒的發(fā)育。例如母親患嚴(yán)重維生素 D缺乏癥時(shí)，小兒可發(fā)生先天性佝僂病。孕婦患風(fēng)疹、巨細(xì)胞包涵體病、皰疹等病毒感染、弓形體病或梅毒時(shí)，胎兒受感染后可發(fā)生畸形。妊娠期間受X射線照射，濫用藥物，吸煙或飲酒，可致胎兒畸形等先天性疾病或早產(chǎn)。母親子宮畸形、胎盤早期剝落以及甲狀腺功能減退等均可影響胎兒發(fā)育。②遺傳因素。各種染色體畸變和許多代謝疾病都可遺傳后代，影響體格發(fā)育。不同民族間身高體重亦有差異。③營養(yǎng)因素。營養(yǎng)是兒童體格及智力發(fā)育的重要因素。營養(yǎng)缺乏時(shí)，體重、身長明顯低下。智力發(fā)育也受到不同影響。④急、慢性疾病。多次患病對兒童發(fā)育有直接不良影響。慢性病的影響尤為顯著。例如血吸蟲病患兒身材較同年齡兒低矮，嚴(yán)重病例常呈侏儒狀態(tài)。內(nèi)分泌疾病如克汀病，骨骼發(fā)育疾病如軟骨發(fā)育不全都能影響骨骼的發(fā)育。有些先天性心臟病及大骨節(jié)病亦對全身發(fā)育有不良影響。⑤生活環(huán)境。環(huán)境清潔，陽光充足，空氣新鮮，足夠的戶外活動(dòng)，規(guī)律的生活制度和教養(yǎng)方法，均對體格發(fā)育起到促進(jìn)作用。⑥鍛煉和運(yùn)動(dòng)。能促進(jìn)新陳代謝，協(xié)助消化和血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病，也是影響體格發(fā)育的有力因素。
衡量兒童生長發(fā)育的項(xiàng)目及其標(biāo)準(zhǔn)
常包括以下幾項(xiàng)。
① 體重。是檢查體格發(fā)育的最重要的項(xiàng)目，判定體格發(fā)育和營養(yǎng)情況的重要指標(biāo)。關(guān)于中國正常足月新生兒的平均體重，根據(jù)1985年全國綜合資料，城區(qū)男嬰為3.21±0.37kg，女嬰為3.12±0.34kg，郊區(qū)男嬰為3.22±0.38kg，女嬰為3.11±0.34kg，男孩比女孩稍重。由于新生兒出生后幾天內(nèi)多睡少吃，吸乳不足，肺和皮膚蒸發(fā)大量水分，又有大小便，故常見生理性體重下降，生后第3～4日體重達(dá)到最低水平，可下降初生體重的7～8％，到第 7～10日左右才恢復(fù)原體重。體重在出生后 3個(gè)月內(nèi)增長最快，其后逐漸緩慢。生后1～6個(gè)月的體重可用下列公式計(jì)算:〔出生時(shí)體重(g)+月齡×700〕g;出生后7～12月體重可以下列公式計(jì)算:〔6000(g)+月齡×250〕g。生后第2年增加2.5～3kg，第2年以后至10歲以前，每年約遞增2kg。1歲以后體重的計(jì)算方式城區(qū)為〔年齡×2+7（或8）〕kg，農(nóng)村為〔年齡×2+6（或7）〕kg。青春發(fā)育期體重又增加較快。4～5個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)體重的2倍，1周歲時(shí)約為3倍，2周歲時(shí)約為4倍，4周歲時(shí)約為5倍，6周歲時(shí)約為1周歲體重的2倍，10歲時(shí)約為1周歲體重的3倍。
② 身長。身長表示全身的生長水平和速度，也是一個(gè)重要指標(biāo)。中國正常新生兒出生時(shí)的平均身長，城區(qū)男嬰為50.2±1.7cm，女嬰為49.6±1.6cm，郊區(qū)男嬰為50.2±1.7cm，女嬰為49.6±1.7cm（1985年首都兒科研究所資料）。所有年齡組的體重、身長，男孩均大于女孩，城區(qū)大于郊區(qū)，差值隨年齡增加而加大。身長增加的速度也為出生后半年內(nèi)最快，平均每個(gè)月增長2.5cm左右，后 6個(gè)月平均每個(gè)月增長1.5cm，第2年全年約增加10cm，以后每年遞增 4～7.5cm。1歲時(shí)的身長約為出生時(shí)的則倍，4歲時(shí)為2倍，13～14歲時(shí)為3倍，1歲以后的身長可按公式（年齡×5+80）cm計(jì)算，青春期除外。
③ 身長與頭長的比例。兩個(gè)月的胎兒頭長為身長的1/2 ，5個(gè)月胎兒頭長為身長的1/3。出生時(shí)身長為頭長的4倍，2周歲時(shí)約為5倍，6周歲時(shí)約為6倍，至成年約為8倍。
④ 坐高。從頭的矢狀面最高點(diǎn)到所坐平面的距離。根據(jù)1985年的綜合資料，中國城區(qū)男性新生兒的坐高為33.5±1.4cm，女性新生兒為33.1±1.3cm。
⑤ 頭部發(fā)育。頭部的發(fā)育亦為生后頭半年最快。頭圍的大小，反映腦的體積，新生兒頭圍平均值約為33～35cm，至6個(gè)月時(shí)約增8cm，以后半年內(nèi)約增3cm，第2年又增2cm，2～4歲時(shí)共增1.5cm，4～10歲共增1.5cm，以后增長緩慢。新生兒顱骨間的縫未閉合，顱骨間有覆以膜質(zhì)的間隙──囟門。顱骨縫約在 6個(gè)月時(shí)鈣化。前囟（額骨與頂骨間）斜徑出生時(shí)約為 2.5cm，12～18個(gè)月時(shí)閉合。后囟(枕骨與頂骨間)出生時(shí)已關(guān)閉或微開，最晚在2～4個(gè)月時(shí)閉合。頭圍的進(jìn)展與腦發(fā)育有關(guān)。腦在出生時(shí)約重360g，約為成人腦重的25％。腦發(fā)育極快，至6歲時(shí)達(dá)成人腦重的90％。
⑥ 胸部發(fā)育。出生時(shí)胸圍平均值約為31～33cm，比頭圍小1～2cm。胸圍可反映胸廓肌肉、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。12～18個(gè)月時(shí)胸圍與頭圍相等，以后胸圍大于頭圍。在生長曲線圖上形成頭、胸圍交叉，這是反映兒童營養(yǎng)情況的一個(gè)指標(biāo)。營養(yǎng)良好的小兒，頭、胸圍交叉的月齡提早，營養(yǎng)不良小兒因胸部肌肉和脂肪的發(fā)育較差，頭、胸圍交叉時(shí)間就較晚。
⑦ 骨齡。正常兒童的成骨中心按年齡出現(xiàn)，按年齡而變易它的形狀，按年齡接合。四肢長骨的骨化年齡有一定的程序，用X射線檢查成骨中心的數(shù)目、大小、形狀以及骺部接合的情況，即可測定骨骼發(fā)育的年齡，評價(jià)兒童發(fā)育的成熟程度。通常攝取腕部骨骼的 X射線照片。
⑧ 牙齒發(fā)育。每個(gè)牙齒的發(fā)育經(jīng)過3個(gè)時(shí)期，即生長期、鈣化期和萌出期。檢查牙齒發(fā)育可以了解全身骨骼發(fā)育的大概情況。發(fā)育好的兒童出牙及時(shí)，牙質(zhì)良好；發(fā)育差的兒童出牙延遲且牙質(zhì)欠佳。全部乳牙的牙胚及部分恒牙的牙胚在胎兒期開始生長。胚胎 3個(gè)月時(shí)乳牙開始鈣化，3歲時(shí)鈣化全部完成。乳牙一般在生后6～7個(gè)月萌出，但開始萌出的時(shí)間自 4個(gè)月至10個(gè)月不等，個(gè)別兒童遲至 1歲時(shí)方出牙，這仍屬正常生理范圍。全部20個(gè)（上頜10個(gè)，下頜10個(gè)）乳牙均在 2歲半以前萌出。6歲時(shí)開始換牙。第一恒磨牙先在全部乳牙后方萌出，至15歲或更晚全部恒牙萌出。第三磨牙（又稱智齒）15歲以后萌出，但有的人無此顆牙。牙齒發(fā)育需要礦物質(zhì)鈣、磷和維生素D、A，它們對牙齒硬組織的形成和鈣化有著重要作用。
牙齒萌出的平均年齡和次序如下。乳牙萌出的次序是：乳中切牙，6～8月；乳側(cè)切牙，8～10月；第一乳磨牙，12～16月；乳尖牙，16～20月；第二乳磨牙，20～30月。恒牙的萌出次序是：第一磨牙，6～7歲；切牙，6～9歲；雙尖牙，9～13歲；尖牙，9～14歲；第二磨牙，12～15歲；第三磨牙（智齒），17～30歲。
⑨ 感知和運(yùn)動(dòng)的發(fā)育。嬰兒抬頭、坐起等大動(dòng)作的發(fā)育先于手的細(xì)動(dòng)作，這與腦的發(fā)育是一致的。正常新生兒有覓食、吸吮和吞咽反射。第3周能注視物體，第2個(gè)月兩眼能隨光線轉(zhuǎn)動(dòng)。吞咽在頭2～3個(gè)月屬反射性，當(dāng)乳液流到舌根部時(shí)即出現(xiàn)反射性吞咽動(dòng)作。 3個(gè)月時(shí)才能用舌將糊狀食物從口腔前部送至咽部，8個(gè)月時(shí)開始有咀嚼動(dòng)作。嬰兒1個(gè)月時(shí)不會(huì)抬頭，能夠向一側(cè)片刻，俯臥時(shí)能撐起身軀；2個(gè)月時(shí)母親與嬰兒說話時(shí)嬰兒會(huì)微笑;3個(gè)月能認(rèn)識母親;4個(gè)月時(shí)會(huì)大聲笑，能以笑臉迎人;5～6個(gè)月時(shí)能區(qū)分親人與陌生人。2月嬰兒扶起于坐位時(shí)，能間歇地勉強(qiáng)抬頭；俯臥位時(shí)，下頜可抬起離開床面。3個(gè)月時(shí)能自由抬頭，從仰臥位扶起時(shí)，頭稍后垂;會(huì)無意識地用手撫摸玩具、被褥或自己的手。4～5個(gè)月時(shí)聽到聲音能轉(zhuǎn)頭，俯臥位時(shí)前臂可支撐抬起前胸?cái)?shù)分鐘，會(huì)由仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，手能握東西。 5個(gè)月手能隨意抓東西，能把抓到的東西放到嘴里，靠著物體坐能直腰。6個(gè)月能翻身，仰臥位拉手能坐起，并能用手向前撐著坐，扶腋下能做跳躍動(dòng)作。7個(gè)月能獨(dú)坐片刻，能把物品從一只手倒換到另一只手里。8個(gè)月時(shí)扶著能站立。9個(gè)月能支撐胸腹，向前爬行，能從坐位扶欄桿站起，自己能從坐位轉(zhuǎn)到臥位，扶著兩手能走步。11個(gè)月從俯臥位能拉著欄桿坐起，扶欄獨(dú)腳站，攙著手能向前走。10～12個(gè)月會(huì)招手表示“再見”，會(huì)將物件遞給別人，成人替他穿衣時(shí)會(huì)主動(dòng)伸臂，并試圖自己脫襪。12個(gè)月可自己用匙取食物。13～15個(gè)月能獨(dú)立行走，不用扶能蹲下，會(huì)玩簡單玩具。18個(gè)月能扶樓梯上臺階，會(huì)上小滑梯，能用匙進(jìn)食。 2歲以后能跑能跳，攀登，獨(dú)立玩耍，搭積木，穿串珠，自己穿短襪，日間能約束大小便。2歲半至3歲動(dòng)作已基本協(xié)調(diào)，會(huì)穿衣、解紐扣。
⑩ 言語發(fā)育。1～2個(gè)月時(shí)能發(fā)出“a:”、“i:”、“u:”等元音。6～7個(gè)月會(huì)發(fā)輔音，會(huì)自然地發(fā)出“爸”、“媽” 等音。7～8個(gè)月能聽懂自己的名字， 并能體會(huì)“不要”、“不可”。約 8個(gè)月能合并兩個(gè)語音，會(huì)叫“爸爸”、“媽媽”、“爺爺”等。 9個(gè)月以后能理解家常物品的名稱，如“奶瓶”、“桌”、“椅”等。1歲以后能以簡單的字音表達(dá)自己的意思。15個(gè)月開始說短句，以后詞匯量增加。18個(gè)月時(shí)能指出自己或親人的眼、鼻、口、手、足等，喜歡翻看圖書。 2歲時(shí)能用我、我的等代詞，3歲時(shí)能指出幾種顏色，4歲時(shí)能唱幾支歌，能用較多代詞、形容詞、副詞等，會(huì)數(shù)數(shù) 1～20，所說的話全部能被他人聽懂，句法多正確。 5歲時(shí)會(huì)用一切詞類，讀數(shù)1～30或1～100，6歲時(shí)說話流利。
兒童的年齡階段
從胎兒到青年，兒童處于不斷的生長發(fā)育過程中，可分為幾個(gè)年齡階段。見兒童的醫(yī)學(xué)特征、青春期。
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