醫(yī)學(xué)心理學(xué)/西方醫(yī)學(xué)心理學(xué)的形成過程
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醫(yī)學(xué)心理學(xué)是本世紀(jì)50年代以后逐漸形成的一門新興學(xué)科?！搬t(yī)學(xué)心理學(xué)”一詞最早是由德國哥頓挺大學(xué)哲學(xué)教授洛采（B.H.Lotze）提出的。他在1852年出版了一本命名為《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的著作，全書共有三篇。第一篇的標(biāo)題為“生理的一般的基本概念”，明確地采用了心理生理學(xué)一詞，討論了心身問題、顱相學(xué)和靈魂的位置；第二篇的標(biāo)題為“精神生活的元素與生活的機制”,論述了感覺、感情、運動和本能、空間知覺；第三篇的為“健康與疾病的心理生活的發(fā)展”，分章論述了意識的狀態(tài)、精神生活發(fā)展的條件和精神生活的擾亂（即心理病理學(xué)）。洛采在書中雖然列舉了較多的生理學(xué)事實，但他的哲學(xué)觀點是形而上學(xué)的，因而他的心理學(xué)也是形而上學(xué)的心理學(xué)，在理論上影響不大。
德國學(xué)者威廉.馮特（WilliamWundt 1832-1920）于1879年在萊比錫大學(xué)創(chuàng)立了世界第一個心理學(xué)實驗室，用客觀的實驗方法說明人的高級心理現(xiàn)象，使心理學(xué)脫離了哲學(xué)的范疇，進(jìn)入了科學(xué)的行列。他被公認(rèn)為現(xiàn)代心理學(xué)的開創(chuàng)人，科學(xué)心理學(xué)歷史應(yīng)從他寫起。馮特和洛采一樣，從一名醫(yī)生轉(zhuǎn)向生理學(xué)，而后又轉(zhuǎn)向心理學(xué)，被稱為第一位心理學(xué)家。在他以前，只有心理學(xué)而沒有心理學(xué)家。馮特在1867年出版了《醫(yī)學(xué)物理學(xué)手冊》一書，論述了用實驗方法研究人在醫(yī)療過程中的心理學(xué)問題，為醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展開拓了道路。但真正應(yīng)用心理學(xué)于醫(yī)學(xué)臨床實際，解決臨床問題，推動醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展的，應(yīng)首推美國的魏特曼(L.Witmer)。他是馮特的學(xué)生，1892年獲得了馮特的博士學(xué)位。他學(xué)成回美國后于1896年在賓夕法尼亞大學(xué)建立了第一個臨床心理診治所（或稱臨床心理門診，psychologicalclinic）專門診斷治療有情緒問題或學(xué)習(xí)困難的兒童。他在美國心理學(xué)會講授心理學(xué)中的“臨床方法”，首次創(chuàng)造了“臨床心理學(xué)”這一術(shù)語。他認(rèn)為“心理治療所”這一結(jié)構(gòu)的使命應(yīng)該是開展基礎(chǔ)研究和培訓(xùn)人才，為社會服務(wù)。這位用心理學(xué)的知識為醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)的心理學(xué)家被后人尊稱為美國的“臨床心理學(xué)之父”。由于醫(yī)學(xué)心理學(xué)在美國發(fā)展較為迅速，以下重點介紹美國醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展概況。
在美國，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的工作是由心理學(xué)家而不像德國是由醫(yī)學(xué)家發(fā)起推動的，并且一開始就使用了臨床心理學(xué)這一術(shù)語，所以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的工作是在臨床心理學(xué)的概念下進(jìn)行的。它的發(fā)展大致可分為下述三個階段。
第一階段：從師于馮特的美國心理學(xué)的先驅(qū)者霍爾（G.S.Hall）、卡特爾（J.M.Cattell）、魏特曼等回到美國，在他們的推動下，美國心理學(xué)得到迅速的發(fā)展?；魻柺邱T特的第一個國學(xué)生（1879-1880），回美后于1881年到約翰斯.霍普金斯大學(xué)教授心理學(xué)，并于1883年在該校創(chuàng)立了美國第一個供研究用的實驗室。他的興趣是對兒童心理的研究，大規(guī)模地使用問卷方法研究兒童的認(rèn)識范圍。美國的兒童心理學(xué)和教育心理學(xué)由于他的推動而得到發(fā)展，他是美國心理學(xué)會的奠基人和首任主席。1887年創(chuàng)辦了《美國心理學(xué)雜志》。1909年為慶?？死耍–lark）大學(xué)20周年校慶，霍爾邀請弗洛伊德和幾位早期的精神分析專家到美國開會講學(xué)。他們首次將心理分析介紹到美國，對美國的臨床心理學(xué)和精神病學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。心理分析在美國流行與霍爾的介紹和支持是分不開的，他們組織出版了具有心理分析內(nèi)容的《變態(tài)心理學(xué)雜志》（Journal of Abnormal Psychology），他本人還勉勵自己的學(xué)生從事臨床醫(yī)學(xué)和研究工作，同時促進(jìn)心理測驗的發(fā)展。
卡特爾（1860-1944），曾是霍爾在約翰.霍普金斯大學(xué)的學(xué)生，1883年到德國萊比錫大學(xué)從師馮特并兼做馮特的助手。他是獲得心理學(xué)博士的第一位美國人。1888年學(xué)成回國，到賓夕法尼亞大學(xué)任教時，正好魏特曼大學(xué)畢業(yè)?？ㄌ貭柕膶W(xué)位論文是《反應(yīng)時與個別差異》。他于1890年首先提出了“心理測試”（mental test）這一術(shù)語，用以探查個人間的差異。他所謂的心理測驗不僅指智力測驗，而且還包括自感覺敏銳度到解決難題的一切能力的測驗，測定人的能力的廣度和變異,并訂出第一套標(biāo)準(zhǔn)化了的測驗方法。與此同時，法國的比奈（A.Binet,1857-1911）也于1889年在巴黎大學(xué)創(chuàng)立了第一個心理學(xué)實驗室，1905年他和西蒙(T.Simon)根據(jù)當(dāng)時法國教育部的要求編出了一份測定智力年齡（mental age）的測驗量表，用來檢查小學(xué)生留級的原因是由于先天智力不足，還是后天習(xí)慣不良。這一測驗立即廣泛流傳，英國心理學(xué)家H.Goddard于1908年將此量表引進(jìn)美國，并加以修訂和推廣。1916年斯坦福大學(xué)的同事們將比奈―西蒙量表修訂成為斯坦福―比奈量表。這一方法是當(dāng)時公認(rèn)的最佳心理測驗。它第一次應(yīng)用智商（IQ），即心理年齡與時序年齡的比率這一概念，它能反映出一個兒童的智力發(fā)展比其他兒童先進(jìn)或落后的程度，在臨床上有使用價值。
此外，在本世紀(jì)初，由于精神病人的悲慘遭遇和不公正對待，美國開展了全國范圍的心理衛(wèi)生運動。事情的起因是當(dāng)時耶魯大學(xué)商科大學(xué)生皮爾司（C.W.Beers）的哥哥患有癲癇病，皮爾司擔(dān)心兄弟間遺傳因子相同，自己也會患同樣的病。他由于過份緊張而企圖跳樓自殺，以精神失常被送進(jìn)精神病院住了三年。病愈后，他以生動的文筆于1908年發(fā)表名著《一顆失而復(fù)得的心》潮a mind that founditself)，敘述了他住院間的經(jīng)歷，揭露精神病人所遭受的粗暴而又殘酷的痛苦折磨和過的非人生活，呼吁改善對精神病人的待遇。此書一出版，立即受到社會輿論的重視。當(dāng)時著名的心理學(xué)家詹姆斯（W.James,1812-1910）和著名的精神病學(xué)家阿道夫邁耶（Adolf Meyer）給予了贊助和支持，并認(rèn)為這本書所敘述的即是心理衛(wèi)生。同年在康涅狄克州成立的世界上第一個心理衛(wèi)生協(xié)會推動了這一運動，接著許多州紛紛成立心理衛(wèi)生協(xié)會，并于第二年(1909)成立了美國心理衛(wèi)生委員會。后者領(lǐng)導(dǎo)著這一運動，大大改變了社會人士對精神病人的看法。
隨著資本主義生產(chǎn)力的發(fā)展，童工不斷增多。因教育上的失誤，使兒童問題成為嚴(yán)重的社會問題。由此，對兒童問題的研究和指導(dǎo)，在早期臨床心理學(xué)中即占有重要地位。1909年，芝加哥成立了第一個兒童行為指導(dǎo)診療所（child guidanceclinic），治療兒童的異常行為并尋找病因。所長W.Healy是精神病學(xué)家，對鑒定兒童的心理能力感興趣，他聘用心理學(xué)家G.Fernald從事心理測驗工作，開創(chuàng)了心理學(xué)家到臨床診療所工作的模式。
從上述幾個方面的活動，可以看到，學(xué)齡兒童的智力是可以客觀測量的，兒童的不良行為是可以矯正的；精神病人也是人，應(yīng)該得到正常人一樣的醫(yī)療待遇和心理上的安慰。由于病人心理上的問題也是醫(yī)學(xué)不可忽視的一個方面，促使心理學(xué)家參與并從事醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的工作。但是在本世紀(jì)最初的30年，臨床心理在心理學(xué)中還是一個較小的和發(fā)展較慢的領(lǐng)域。雖有一些臨床心理學(xué)家受聘于兒童行為指導(dǎo)診療所、州立精神病院。精神發(fā)育遲滯和身體殘廢兒童的治療機構(gòu)和大學(xué)，但因當(dāng)時對臨床心理學(xué)家的職能沒有法定標(biāo)準(zhǔn)或要求，在大學(xué)里也沒有特別的或有組織的訓(xùn)練計劃，臨床心理學(xué)家的基本任務(wù)只是從事心理測驗的工作。第一次世界大戰(zhàn)時，心理學(xué)家制定的心理測驗被用來鑒定應(yīng)征入伍的人，并對數(shù)以百萬計的人進(jìn)行測驗，人們對測驗有了進(jìn)一步的了解，使心理測驗受到重視。第一次世界大戰(zhàn)結(jié)束時，估計對1,726,000人進(jìn)行了集體心理測驗，對83,000人進(jìn)行了個別測驗。在精神病院和殘廢兒童治療機構(gòu)中，臨床心理學(xué)家僅僅被看作是心理測驗者（memtal testers），主要從事斯坦福-比奈智力測驗。在兒童行為指導(dǎo)運動的推動下，不少新的診療機構(gòu)成立了“處理小組”。組長由有經(jīng)驗的精神病學(xué)家擔(dān)任，負(fù)責(zé)心理治療和重要的臨床決策。在小組成員中，臨床心理學(xué)家則主要負(fù)責(zé)心理測驗和人事教育及其他輔導(dǎo)治療。還有一些社會工作者對病人的家庭、社會背景進(jìn)行調(diào)查記錄，并與其他援助機構(gòu)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。C.M.Lonttit于1939年調(diào)查了在兒童行為指導(dǎo)所工作的111位心理學(xué)家，發(fā)現(xiàn)86％的人從事“心理測量”（psycho-metries）的工作，其次是教育指導(dǎo)和職業(yè)指導(dǎo)，心理治療僅占第六位，人數(shù)很少。當(dāng)時大多數(shù)臨床心理學(xué)家未獲得博士學(xué)位，地位不如精神病學(xué)家，他們在精神病院也只能作一些測驗等輔助診斷工作。一般很少過問臨床心理治療的問題。
第二階段:第二次世界大戰(zhàn)發(fā)生后，心理學(xué)家不僅僅是協(xié)助部隊各兵種篩選合格的服役人員。由于戰(zhàn)場傷亡人員隨戰(zhàn)線的延長而增多，缺乏有訓(xùn)練的精神病學(xué)家來進(jìn)行必要的診斷和治療工作，而在部隊服役的有不少攻讀過心理學(xué)課程的士兵，其中有200名于1944年經(jīng)過5周的短期特殊訓(xùn)練后，被美國部隊委任為軍官，派到部隊醫(yī)院和其他醫(yī)療單位工作，成為臨床心理學(xué)工作者，參與了比過去更加廣泛的臨床工作。他們不僅對傷殘士兵進(jìn)行測驗，而且進(jìn)行個別或集體的心理治療和康復(fù)處理。臨床心理學(xué)工作者中從事心理治療的工作并成為他們主要職能的比例日益增長。戰(zhàn)后復(fù)員，他們立志要當(dāng)臨床心理學(xué)家，紛紛向美國各大學(xué)或研究機構(gòu)提出申請，攻讀臨床心理學(xué)博士學(xué)位。
與此同時，戰(zhàn)后美國退役軍人管理局（ve teransadministration,VA）發(fā)現(xiàn)為數(shù)眾多的一大批情感受擾的退伍人員需要處理（給予門診或住院的治療）。這一機構(gòu)，也象在部隊里那樣需要大量的臨床心理學(xué)工作者的協(xié)助，需要他們進(jìn)行診斷、測查、研究、心理治療和監(jiān)督管理，因而為他們提供了許多新的、酬勞優(yōu)厚的位置。雖然當(dāng)初需要大量的臨床心理學(xué)工作者，并不要求他們具備博士學(xué)位的資格，但是逐漸發(fā)現(xiàn)受過訓(xùn)練能被聘用的臨床心理學(xué)家仍然太少。退伍軍人管理局為此曾與有資格的大學(xué)商定了一個合作訓(xùn)練計劃。參與訓(xùn)練計劃的大學(xué)畢業(yè)生，每周有一半時間在退伍軍人管理局所屬各種如醫(yī)院或門診進(jìn)行臨床訓(xùn)練。這一計劃練了一大批臨床心理學(xué)家，并在退伍軍人管理局所屬機構(gòu)任職。多年來幾乎每年超過700名的大學(xué)畢業(yè)生參加這一訓(xùn)練計劃。退伍軍人管理局成為臨床心理學(xué)家的最大雇主。1951年退伍軍人管理局決定：凡擔(dān)任臨床心理學(xué)職務(wù)的必須具有博士學(xué)位。美國心理學(xué)會(APA)對訓(xùn)練臨床心理學(xué)家的計劃予以支持，成立了臨床心理學(xué)訓(xùn)練的專門委員會，提出了培養(yǎng)博士研究生的計劃。1949年在科羅拉多(Colorado)的Boulder城舉行會議，討論臨床心理學(xué)的定義和結(jié)構(gòu)，制定臨床心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)訓(xùn)練的一般方針。會議決定訓(xùn)練計劃必須是博士學(xué)位的計劃。臨床心理學(xué)家須同時接受科學(xué)家和臨床醫(yī)生的訓(xùn)練，首先應(yīng)是一位心理學(xué)家，然后是一位臨床醫(yī)學(xué)。臨床心理學(xué)家必須具有心理學(xué)理論知識和從事研究工作的基礎(chǔ)，能夠?qū)π睦硇l(wèi)生領(lǐng)域做出獨特的貢獻(xiàn)，同時還接受一年實習(xí)醫(yī)師的訓(xùn)練以獲得臨床醫(yī)師必備的工作技能。這種科學(xué)和臨床技能兩結(jié)合的訓(xùn)練計劃稱為Boulder培養(yǎng)方式，它是美國培養(yǎng)訓(xùn)練臨床心理學(xué)家的主要方式。美國心理學(xué)會曾為臨床心理學(xué)家的訓(xùn)練訂出詳細(xì)的條文規(guī)定，只有按條文規(guī)定制訂的培訓(xùn)方案才能得到美國心理學(xué)會的批準(zhǔn)。阿拉巴馬(Alabama)大學(xué)的訓(xùn)練計劃便是其中的一例。
專欄2-1美國臨床心理學(xué)訓(xùn)練計劃
阿拉巴馬大學(xué)的臨床心理學(xué)訓(xùn)練計劃
計劃規(guī)定每年招收12名生，這些學(xué)員是從250名申請者中選出來的。只有考分高和具備高等院校水平的學(xué)生才能獲準(zhǔn)進(jìn)入研究院深造。有志于學(xué)習(xí)臨床心理學(xué)的學(xué)生，必須完成4年大學(xué)課程，至少要選讀10門心理學(xué)課程，一般包括統(tǒng)計學(xué)、社會心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)和實驗心理學(xué)。學(xué)生在入學(xué)前要由教員進(jìn)行口試，要求進(jìn)入研究院的學(xué)生應(yīng)在5年內(nèi)獲得博士學(xué)位。
在頭兩個學(xué)年，學(xué)生應(yīng)選修基礎(chǔ)心理課程（包括學(xué)習(xí)原理、統(tǒng)計學(xué)、兒童發(fā)展、社會心理學(xué)）。學(xué)生也要選讀與臨床心理學(xué)有關(guān)的課程，包括兩門心理測驗課和兩門心理治療課。在測驗課程中，學(xué)生應(yīng)學(xué)習(xí)測驗的原理，也要在心理診療所中由專人指導(dǎo)實習(xí)測驗工作。這個診療所由心理系領(lǐng)導(dǎo)管理，病人來自社區(qū)和大學(xué)。
選修心理治療課程的學(xué)生，頭一年主要學(xué)習(xí)心理治療的理論，并觀看具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行治療的電影和電視錄像，探討掌握心理治療的技術(shù)。
第二年，學(xué)生可對到心理治療所來的病人進(jìn)行心理治療，每個研究生一周要看4-5名病人。學(xué)生在具體運用第一年學(xué)到的知識時，要接受教員的嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)。
第三年，學(xué)生每天要花一半時間在醫(yī)院或精神衛(wèi)生中心工作，以便更深入細(xì)致地從事心理測驗和心理治療的實踐。在這一年中，他們在教員的指導(dǎo)下，也開始進(jìn)行獨立的研究工作。
第四年，應(yīng)專門從事一項主要研究工作，即完成學(xué)位論文。學(xué)生寫作學(xué)位論文是在教員委員會指導(dǎo)下進(jìn)行的。學(xué)生論文完成后要提交委員會審定是否合格。
第五年是實習(xí)。學(xué)生應(yīng)到一專門訓(xùn)練機構(gòu)實習(xí)，這個機構(gòu)往往不在本地。這一年中，在大學(xué)所學(xué)到的臨床技術(shù)會進(jìn)一步加深和提高。學(xué)生在經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師的嚴(yán)格監(jiān)督下會學(xué)到一些新的技術(shù)。實習(xí)結(jié)束，學(xué)員可獲得博士學(xué)位，然后他便可接受有關(guān)部門的聘請，成為專職的臨床心理學(xué)家。
摘自R.D.福勒《美國臨床心理學(xué)》
50年代，臨床心理學(xué)家的地位比第二次世界在戰(zhàn)前有了明顯的改變。臨床心理學(xué)明確地被認(rèn)為是心理學(xué)中的一個特殊領(lǐng)域，有特殊的訓(xùn)練要求。由于得到聯(lián)邦政府各部門的支持和較多就業(yè)的機會，大大擴(kuò)展了醫(yī)學(xué)心理學(xué)家的訓(xùn)練。50年代美國每年授予心理學(xué)博士學(xué)位的總數(shù)中有一半是給臨床心理學(xué)專業(yè)的。許多心理學(xué)工作者有興趣成為一名臨床心理學(xué)家。
在這一階段，臨床心理學(xué)家從事心理測驗工作也與30年代以前所作的不同。測驗的種類和范圍大大擴(kuò)展，包括了新穎的投射測驗技術(shù)和成套測驗，所做的測驗報告不僅要包括被試的問題和性格的分析與解釋（即要作出心理診斷）。而且還要對治療的最佳方案提出建議。臨床心理學(xué)家不再單純是僅向上級提出心理測驗結(jié)果的技術(shù)員。當(dāng)他們涉及心理治療領(lǐng)域的時候，就把當(dāng)時流行的弗洛伊德的心理動力學(xué)說作為工作的指導(dǎo)思想。
T.W.Richards所著的《現(xiàn)代臨床心理學(xué)》(Modern Clinical Psychology)概括了當(dāng)時美國臨床心理學(xué)的發(fā)展情況。該書三分的篇幅是討論“心理的評估”（psychologicalappraisal）。這部分共分三個面：①動機（目的、興趣、價值），②能力（機智地應(yīng)付環(huán)境）和③控制（在社會可接受的調(diào)節(jié)中抑制沖動的過程）。每一方面都討論了病理的機能（如同性戀、智力遲滯、焦慮），并介紹了評估的方法（主要是心理測驗）。關(guān)于心理治療，僅僅提到個別心理治療，沒有介紹集體和家庭心理治療。該書主要是以心理動力學(xué)說的觀點論述的。
第三階段：50年代以后，臨床心理學(xué)的發(fā)展十分迅速。由于臨床心理學(xué)家學(xué)術(shù)地位的提高，隊伍的擴(kuò)大，他們不再局限于心理測驗和心理動力學(xué)的觀點，而且還從心身（心理生理）的、行為的、人本（存在）主義的、社會（社區(qū)）的觀點進(jìn)行探索，從而大大發(fā)展了心理測驗和心理治療的技術(shù)，并在學(xué)術(shù)和工作上作出較多的貢獻(xiàn)。臨床心理學(xué)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生有半數(shù)到醫(yī)院從事專職或兼職的臨床心理學(xué)工作。他們主要在綜合醫(yī)院、精神病院、醫(yī)學(xué)院、心理（精神）保健診療所、大學(xué)心理系以及私人診所，從事與人的疾病和健康有關(guān)的心理病因、心理診斷、心理治療、心理咨詢和心理衛(wèi)生等方面的工作和研究。由于侵略越南戰(zhàn)爭和通貨膨脹引起的社會動蕩、犯罪、吸毒和性解放造成了許多人（特別是青年一代）的心理障礙，使得臨床心理學(xué)家更多地參與了心理衛(wèi)生工作。由S.J.Korchin主編的《現(xiàn)代臨床心理學(xué)》（Mo-dern ClinicalPsychology）一書，與30年前Richards的著作相比較，可以看出臨床心理學(xué)的進(jìn)展。該書1976年修訂版，篇幅增加了一倍多，引用參考文獻(xiàn)超過1200篇，為1946年版的9倍。書中心理評估僅占25％，心理治療增加了大量內(nèi)容，占全書的30％，還提到了各專業(yè)和專門化的作用和機能、訓(xùn)練和發(fā)展的方向。
近10年余年來美國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)涉及的領(lǐng)域很廣,與許多學(xué)科靠攏，研究共同感興趣的問題。例如70年代，來自醫(yī)院內(nèi)科、精神病學(xué)、流行病學(xué)和來自心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、行為生物學(xué)等有關(guān)學(xué)科的12至15位科學(xué)家，在美國國立衛(wèi)生研究院的資助下，由美國心肺血管研究所所長S.M.Weiss領(lǐng)導(dǎo)，成立了“行為醫(yī)學(xué)研究組”，并在1977年對“行為醫(yī)學(xué)”下了一個為各學(xué)科能接受的定義，即“行為醫(yī)學(xué)是近年來迅速發(fā)展起來的、綜合行為科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的一門新興的多學(xué)科的交叉性學(xué)科，它是研究如何發(fā)展有關(guān)健康和疾病的行為科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識和技術(shù)，以及把這種知識和技術(shù)應(yīng)用于疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)”。由于行為科學(xué)廣泛采用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的某些心理測量和心理治療技術(shù)，1981年C.K.Prokop和L.A.Bradley出版了《醫(yī)學(xué)心理學(xué)對行為醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)》（《Medical Psychology Contributions to Behavioral Medicine》）一書。該書代表了美國醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個發(fā)展方向。其次，近年來美國到醫(yī)院和診所求治的病人，超過半數(shù)的僅患有輕度的情緒焦慮和憂郁，并沒有任何軀體上的癥狀。這促使臨床心理學(xué)家們把注意力集力從精神疾病和心身疾病轉(zhuǎn)移到人群的心理健康問題上。經(jīng)過他們的治療，絕大多數(shù)人的癥狀得到了緩解，大大減少了醫(yī)藥費用的支出。于是從心理衛(wèi)生的角度來理解、處理和預(yù)防各階層人群的心理問題，成為醫(yī)學(xué)心理學(xué)的另一個發(fā)展方面。1978年，一門新的分支學(xué)科-健康心理學(xué)或衛(wèi)生心理學(xué)（Health Psyc-hology）誕生了。它實際上是公共衛(wèi)生學(xué)或預(yù)防醫(yī)學(xué)向前發(fā)展導(dǎo)致重視群體和個體的或心理健康的必然結(jié)果。當(dāng)醫(yī)學(xué)注意到健康人在未病或?qū)⒁疾〉男睦韱栴}，為保持健康或防止心身健康水平進(jìn)一步下降而采取某些心理或行為措施時，也必然會促使健康心理學(xué)的形成。健康心理學(xué)汲取了當(dāng)代各學(xué)科研究的科技成果，為心理衛(wèi)生事業(yè)提供了先進(jìn)的觀點和理論指導(dǎo)，是今后醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者大顯身手的一個領(lǐng)域。
在西方發(fā)達(dá)國家中，美國的情況是最能說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r的。其他發(fā)達(dá)國家的情況大同小異,但不論從醫(yī)學(xué)心理學(xué)所涉及的內(nèi)容或其工作規(guī)模皆不如美國那樣典型。
專欄2-2 歐洲一些國家的醫(yī)學(xué)心理學(xué)情況
聯(lián)邦德國：由于聯(lián)邦德國是現(xiàn)代心理學(xué)和精神病學(xué)的發(fā)展地之一，醫(yī)學(xué)心理學(xué)這門學(xué)科具有較高的學(xué)術(shù)水平和工作基礎(chǔ)。但是經(jīng)歷了第二次世界大戰(zhàn)，心理學(xué)家和精神病學(xué)家消失殆盡，以心理動力學(xué)為基礎(chǔ)的心理學(xué)遭到無情的摧殘。直到1950年以后，心理學(xué)作為一個獨立的學(xué)科才進(jìn)入大學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)也逐步得到恢復(fù)和發(fā)展。根據(jù)1986年我國學(xué)者訪問時的資料，聯(lián)邦德國的綜合大學(xué)都設(shè)有心理系。僅據(jù)4所大學(xué)的統(tǒng)計，心理系的本科學(xué)生就達(dá)2300人。其中60％以上的人學(xué)習(xí)臨床心理學(xué)專業(yè)。他們畢業(yè)后大都將在精神病院、精神病防治機構(gòu)或大、中、小各類學(xué)校、各種企業(yè)的職業(yè)選拔機構(gòu)，以及少年管教所和各種司法結(jié)構(gòu)中工作。目前從事專職臨床心理學(xué)工作的臨床心理學(xué)家已超過20000人，形成了一支相當(dāng)龐大的專業(yè)隊伍。工作重點是進(jìn)行心理治療和心理咨詢，幫助人們解決各種心理上的矛盾和沖突，并消除已經(jīng)發(fā)生的各種心理障礙。由于政府重視心理衛(wèi)生的工作，在精神病院和綜合醫(yī)院中設(shè)有為各類精神病人以及為吸毒、酒精中毒病人的?？坪妥≡翰?，使每一個需要得到幫助的精神病人和有心理問題的人得到必要的治療，包括各種形式的心理治療。此外還參與心身疾病的病因、發(fā)病機制的研究和包括心理學(xué)治療的綜合治療措施。這類工作的比重占80-90％，其余10-20％的工作為從事心理測驗，為人們的各種心理問題作出評估和鑒定。由于弗洛伊德的精神分析療法在聯(lián)邦國有深厚的基礎(chǔ)，單是精神分析研究所就有12處之多。他們的心理治療方法大都是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，但形式和內(nèi)容都和原來的方法有很大不同。此外，家庭治療也很興旺。從改善病人家庭環(huán)境和成員之間人際關(guān)系著手來達(dá)到治療病人的目的，常收到事半功倍的效果。美國流行的各種心理治療如行為療法、生物反饋療法、催眠療法、放松訓(xùn)練等，在聯(lián)邦德國都有不同程度的開展。
根據(jù)K.Hassel 1983年的資料，北歐四國中，丹麥和挪威心理學(xué)發(fā)展較早，先后在1894和1919年建立了心理學(xué)實驗室及心理學(xué)研究所。丹麥心理學(xué)會現(xiàn)有會員近1,500人，其中三分在學(xué)校、醫(yī)院和診療所從事臨床心理工作。挪威的心理學(xué)受精神分析學(xué)說的影響較深，其臨床心理學(xué)是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。從事臨床心理學(xué)工作，須經(jīng)過五年的深造。學(xué)習(xí)分兩步進(jìn)行，每步約二年半時間。第一步在心理學(xué)基礎(chǔ)課程中學(xué)習(xí)進(jìn)一步的理論和方法學(xué)；第二步是實踐訓(xùn)練，分五個學(xué)期。第一學(xué)期在精神病院和大學(xué)的心理診療所學(xué)習(xí)心理診斷和其他專業(yè)技術(shù)，并有兩周實習(xí)。第二學(xué)期，除第一學(xué)期課程外，加授學(xué)習(xí)問題及教育－心理診斷和咨詢的課程，并在一個學(xué)校的心理學(xué)部門進(jìn)行三周實習(xí)。第三學(xué)期開始在有資格的教師指導(dǎo)下治療就診者或咨詢者的問題。學(xué)習(xí)的課程有精神藥理學(xué)、環(huán)境治療法、臨床神經(jīng)心理學(xué)、工業(yè)和組織心理學(xué)課程，并在精神病院門診和病房進(jìn)行為期九周的實習(xí)。第四學(xué)期，學(xué)習(xí)社區(qū)臨床心理學(xué)、心理治療的研究、組織心理學(xué)和學(xué)校社會學(xué)，并在神經(jīng)心理學(xué)門診進(jìn)行實習(xí)。第五學(xué)期，沒有正式課程，學(xué)生完成論文和準(zhǔn)備畢業(yè)考試。經(jīng)過上述訓(xùn)練的心理學(xué)家才有資格從事臨床和心理治療的工作。臨床心理學(xué)家的鑒定和任命由挪威心理學(xué)會作出，獲得此稱號至少需在兩個不同機構(gòu)中從事五年的臨床實踐，或在同一個機構(gòu)中全天工作至少兩個“五年”。瑞典的臨床心理學(xué)起步較晚，但發(fā)展非常迅速，1969年開始實行的新的心理學(xué)教學(xué)計劃，要求學(xué)生接受三年大學(xué)基礎(chǔ)教育、1972年開始，又開設(shè)了兩年附加課程，附加課程分理論與實踐兩部分，采取理論與實際相結(jié)合的辦法，培養(yǎng)學(xué)生的心理評價、心理治療和心理衛(wèi)生方面的能力與經(jīng)驗。之后，再在某一社會健康機構(gòu)中工作一年便可以得到政府認(rèn)可，成為臨床心理學(xué)家。在70年代初，心理治療在瑞典已占據(jù)了主導(dǎo)地位，1978年政府采納了一項關(guān)于對研究生進(jìn)行心理治療訓(xùn)練的建議。整個訓(xùn)練共分兩個階段：第一階段為基本訓(xùn)練，幫助學(xué)生擴(kuò)大知識領(lǐng)域和提高工作技巧，共三個學(xué)期，包括討論會（240學(xué)時），個別和集體指導(dǎo)（60～120學(xué)時），個別和集體心理治療（170學(xué)時）。這一階段訓(xùn)練完成后，還要進(jìn)行實踐。第二階段為心理治療和全面性訓(xùn)練，共六個學(xué)期，包括講座會（460學(xué)時）、個別監(jiān)督（100學(xué)時）、集體監(jiān)督（200學(xué)時）、個別心理治療（750學(xué)時）、集體心理治療（160學(xué)時）。通過訓(xùn)練，學(xué)生具有大學(xué)的高級理論知識。不僅有從事實踐活動的能力，而且能夠指導(dǎo)治療活動，并在心理－社會方面的活動中承擔(dān)顧問。芬蘭的臨床心理學(xué)產(chǎn)生很晚，直到1980年才制訂出培養(yǎng)臨床心理學(xué)家的計劃，職稱的評定由芬蘭心理學(xué)協(xié)會負(fù)責(zé)。通過考試以后，可以獲得碩士學(xué)位，之后還要完成三年的實踐課程，才能進(jìn)行臨床工作。
蘇聯(lián)：醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程在大學(xué)二年級便開始了。在醫(yī)學(xué)院校，有衛(wèi)生部主持編寫的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教材。過去在有關(guān)文獻(xiàn)中未曾提到臨床心理學(xué)這一分支學(xué)科，這是由于蘇聯(lián)心理學(xué)界對西方臨床心理學(xué)的某些工作如心理測驗等，一直當(dāng)作資產(chǎn)階級心理學(xué)予以批判。但隨著時間的變遷，蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)已經(jīng)發(fā)生了變化。從1984年出版的醫(yī)學(xué)院校教科書中就可以看到臨床心理學(xué)中的某些內(nèi)容。該教科書認(rèn)為醫(yī)學(xué)心理學(xué)從廣義上應(yīng)包括以下內(nèi)容：
1.病人的心理學(xué)基本規(guī)律（對正常心理、―過性和長久性疾病心理的評價）；醫(yī)生的心理學(xué)（醫(yī)療工作者的心理學(xué)）；醫(yī)療心理學(xué)（臨床各科疾病病人的心理特點，缺陷心理等）。
2.心身的相互影響和身心的相互影響問題。
3.關(guān)于個性問題（個性與疾病以及某些疾病所特有的個性改變）。
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