咯血病
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咯血病是由于呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺癌等。其次是心血管疾病，如風(fēng)濕懷心瓣膜病，二尖瓣狹窄等。另外，流行性出血熱、鉤端螺旋體病、肺吸蟲病、白血病、血小板減少性紫癜等也可引起咯血。鼻咽癌腫瘤出血也可能導(dǎo)致咳血的一種癥狀。
可以檢查胸片、CT、痰培養(yǎng)、痰找結(jié)核菌（如果以前有結(jié)核病史更應(yīng)該重點(diǎn)排查）、喉鏡、氣管鏡等明確。
【病名】咯血病 【拼音】ka xie bing
【中醫(yī)名】咯血病
【西醫(yī)名】 【疾病別名】 【所屬部位】胸部
【系統(tǒng)】呼吸系統(tǒng)
【經(jīng)絡(luò)】 【就診科室】呼吸內(nèi)科、中醫(yī)科、中醫(yī)內(nèi)科
咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排出?？┭紫软毰c口腔、咽、鼻出血鑒別?？谇慌c咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶診斷較易。有時鼻腔后部出血量較多，可被誤診為咯血如用鼻咽鏡檢查見血液從后鼻孔沿咽壁下流，即可確診。大量咯血還須與嘔血(上消化道出血)相鑒別前者常有肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺癌心臟病等病史，出血前有咳嗽、喉部癢感胸悶感，咯出血液為鮮紅色，混有泡沫痰一般無柏油樣便；后者常有消化性潰瘍肝硬化等病史出血前有上腹部不適、惡心嘔吐等癥狀嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時為鮮紅色，混有食物殘?jiān)敢?，有柏油樣便，可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)天。
證名。不嗽而喉中咯出小血塊或血點(diǎn)。見《儒門事親?咯血衄血嗽血》。因腎虛陰火載血上行，或心經(jīng)火旺血熱妄行所致?！冻嗨椤肪砭牛骸翱┭?，喉中常有血腥，一咯血即出，或鮮或紫者是也，又如細(xì)屑者亦是也。”《張氏醫(yī)通?諸血門》：“咯血者，不嗽而喉中咯出小塊，或血點(diǎn)是也。其證最重，而勢甚微，?？﹥扇诩粗埂Ｉw緣房勞傷腎，陰火載血而上。亦有兼痰而出者，腎虛水泛為痰也?！敝我?a href="/w/%E6%BB%8B%E9%98%B4" title="滋陰">滋陰降火，用沙參麥冬湯、六味地黃丸加牛膝，或合茜根散加減。偏肺熱者，用青餅子。若心經(jīng)火旺，痰中帶血絲，治宜清心為主，佐以清肺化痰，用導(dǎo)赤飲加黃連、丹皮、血余、蒲黃、天冬、寸冬、貝母、茯苓、或太平丸等方（見《血證論》）。 【癥狀】
（一）咯血量：
小量咯血：每日量咯血量在100ml以內(nèi)
中等量咯血：每日咯血量
大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次咯血
見于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)和慢性肺膿腫（血管被侵蝕及破裂所致）
（二）體征：
應(yīng)詳細(xì)檢查肺部。當(dāng)胸部X線檢查尚未能進(jìn)行時，為盡早明確出血部位，可用叩診法，如咯血開始時，一側(cè)肺部呼吸音減弱或（及）出現(xiàn)啰音，對側(cè)肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側(cè)。物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利于風(fēng)濕性心臟病的診斷；在限局性肺及支氣管部位出現(xiàn)喘鳴音，常提示支氣管腔內(nèi)病變，如肺癌或異物；肺野內(nèi)血管性雜音支持動靜脈畸形；杵狀指多見于肺癌、支氣管擴(kuò)張癥及肺膿瘍；鎖骨上及前斜角肌淋巴結(jié)腫大，支持轉(zhuǎn)移癌。
（三）診斷依據(jù)
1.咯（咳）鮮紅血，常呈泡沫狀或與痰液混雜。
2.多數(shù)患者有反復(fù)咯（咳）血史。
3.胸部X線攝片，可無特異性改變。病變明顯時可見蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影。
4.必要時作支氣管碘油造影或支氣管鏡檢查，可見柱狀、囊狀或混合型的擴(kuò)張。 【病因】
對咯血病人雖然應(yīng)用了各種檢查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，稱隱匿性咯血。部分隱匿性咯血可能由于氣管、支氣管非特異性潰瘍、靜脈曲張、早期腺瘤、支氣管小結(jié)石及輕微支氣管擴(kuò)張等病變引起。
1、支氣管疾病常見的有支氣管擴(kuò)張(結(jié)核性或非結(jié)核性)、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌(原發(fā)性肺癌)等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內(nèi)結(jié)石、支氣管非特異性潰瘍等。
2、肺部疾病常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一。
3、心血管疾病較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發(fā)生咯血。
4、其他血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等)；急性傳染病(如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等)；結(jié)締組織病(如結(jié)節(jié)性多動脈炎)；子宮內(nèi)膜異位癥等。 【診斷治療】
須根據(jù)咯血的伴隨癥狀鑒別咯血的原發(fā)病：
1、伴發(fā)熱，可見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。
2、伴胸痛，可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管癌等。
3、伴嗆咳，可見于支氣管癌、支原體肺炎等。
4、伴皮膚粘膜出血，須注意鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、結(jié)締組織病等。
5、伴黃疸，須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。
臨床顏色鑒別
咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫)；支氣管擴(kuò)張咯血為鮮紅色；典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色；肺栓塞時咳粘稠的暗紅色血痰：而二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫)；支氣管擴(kuò)張咯血為鮮紅色；典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色；肺栓塞時咳粘稠的暗紅色血痰：而二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色。
治療：
咯血急診治療的目的是：①制止出血；②預(yù)防氣道阻塞；③維持患者的生命功能。
（一）一般療法
1．鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療。
2．中量咯血者，應(yīng)定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者，應(yīng)注意保溫。對有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn)，做好搶救窒息的準(zhǔn)備。大咯血窒息時，應(yīng)立即體位引流，盡量倒出積血，或用吸引器將喉或氣管內(nèi)的積血吸出。
（二）大咯血的緊急處理
1．保證氣道開放。
2．安排實(shí)驗(yàn)室檢查：包括全血計(jì)數(shù)，分類及血小板計(jì)數(shù)；血細(xì)胞容積測定；動脈血氣分析；凝血酶原時間和不完全促凝血激酶時間測定；X光胸片檢查。
3．配血：在適當(dāng)時間用新鮮冰凍血漿糾正基礎(chǔ)凝血病。
4．適當(dāng)應(yīng)用止咳、鎮(zhèn)靜劑：如用硫酸可待因，每次mg，肌注，每3～6h一次，以減少咳嗽。用安定以減少焦慮，每次mg，肌注。
5．應(yīng)用靜脈注射藥物：慢性阻塞性肺疾患者用支氣管擴(kuò)張劑；如有指征，用抗生素；止血藥物的應(yīng)用。
（三）止血藥的應(yīng)用
1．垂體后葉素是大咯血的常用藥。
2．普魯卡因用于大量咯血不能使用垂體后葉素者。
3．安絡(luò)血。
4．維生素K。
（四）緊急外科手術(shù)治療
（五）支氣管鏡止血
【療效標(biāo)準(zhǔn)】
1.治愈：咯（咳）血控制，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。
2.好轉(zhuǎn)：咯（咳）血減少，癥狀改善。
3.未愈：咯（咳）血無變化。 【預(yù)防保健】
1.預(yù)防感冒。外出時要根據(jù)天氣變化增加衣服，防止受寒感冒。
2.注意飲食。飲食以富含維生素的食物為首選。
3.“管理空氣”。房間經(jīng)常通風(fēng)，保持適宜溫度(一般18～25℃)和濕度(一般40%～70%)。
4.鍛煉身體。要進(jìn)行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。
5.備急救藥。家里要備小藥箱，尤其要備足止咳藥物，如治療干咳為主的噴托維林(咳必清)片和糖漿；以鎮(zhèn)咳為主的可愈糖漿；以鎮(zhèn)咳化痰為主的棕胺合劑等。家庭必備止血藥物如云南白藥、鎮(zhèn)靜的藥物如安定等。注意要及時更換小藥箱里的過期藥物。
6.戒煙、限酒?；加泻粑兰膊〉幕颊?，一定要戒煙、限酒，以減少發(fā)生咯血的誘因。
7.情志調(diào)暢。中醫(yī)認(rèn)為，情志變化和疾病有一定的關(guān)系，如“喜傷心”、“憂傷肺”。像《紅樓夢》中患有肺結(jié)核的林黛玉平時憂慮過度，對花落淚，悲天憫人，最后因咯血而死。所以，預(yù)防咯血還要注意修身養(yǎng)性。
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