基礎(chǔ)檢驗學(xué)/尿酸度檢查
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尿液酸度即尿的PH值，右反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。正常人在普通膳食的條件下尿液PH為4.6-8.0（平均為6.0）。尿液PH值主要由腎小管泌H+，分泌可滴定酸、銨的形成、重碳酸鹽的重吸收等因素決定，其中最重要的是酸性磷酸鹽擴堿性磷酸鹽或相對含量，如前者多于后者，尿呈酸性反應(yīng)，反這呈中性或堿性反應(yīng)。尿PH受飲食種類影響很大，如進食蛋白質(zhì)較多，則由尿排出的磷酸鹽和硫酸鹽增多，尿PH值較低，而進食蔬菜多時尿PH常大于6。當每次進食后，由于胃粘膜在分泌多量鹽酸以助于消化，為保證有足夠的氫離子，和氯離子進入消化液，則尿液泌H+減少和CL-的重吸收增加，而使尿PH值增商，稱之為堿潮。棱他如運動、饑餓、出汗等生理活動，夜間入睡后吸收變慢，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物可使尿PH降低。藥物、不同疾病等多種因素亦影響尿液PH值。影響尿液PH常見因素見表6-1。
表6-1 影響尿液PH的常見因素
| 影響因素 | 酸性尿液 | 堿性尿液 |
| 腎功能 | 腎小球濾過增加，腎小管保堿能力正常 | 腎小球濾過正常，腎小管保存堿能力喪失 |
| 食物 | 肉類含硫、磷及混合性食物 | 蔬菜、水果、含鉀、鈉 |
| 生理活動 | 劇烈運動、大汗、應(yīng)激狀態(tài)、饑餓 | 飯后、消化高潮 |
| 疾病 | 酸中毒、腎炎、糖尿病、饑餓狀態(tài)、尿路尿酸鹽或胱氨酸結(jié)石 | 堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、尿路草酸鹽、磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)石 |
| 藥物 | 氯化鈣、氯化銨、氯化鉀、稀鹽酸等 | 小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、枸櫞酸鈉、酵母制劑等 |
| 其它 | 尿內(nèi)含酸性磷酸鹽 | 尿內(nèi)混入多量膿、血、細菌污染、分解尿素等。 |
［方法學(xué)評價］ 尿液的酸度分成可滴定酸度（titratable acidity）和真正酸度(genuineacidity)兩種。前者表示尿液酸度的總量，可用滴定法測定（加指示劑用0.1mol/L氫氧化鈉將尿液標本滴PH7.4記錄所耗去的堿量）。曾用于尿PH值的動態(tài)監(jiān)測，但因方法繁瑣已很少應(yīng)用。后者用氫離子濃度表示?？捎脧V泛PH試紙法、指示劑（溴麝香草酚藍、石蕊、酚紅等）或PH計等方法測定。
指示劑法均易受黃疸尿、血尿的干擾而影響結(jié)果判斷。PH精密試紙法優(yōu)于廣泛試紙法，優(yōu)于廣泛試紙法更優(yōu)于石蕊試紙法，但由于試紙法吻吸潮變質(zhì)，目測不易準確而使結(jié)果判斷受到人為影響。故目前多采用甲基紅與溴麝香草酚藍適量配合制成PH試紙墊，以儀器自動化檢測，來反映尿PH5-9的變異范圍，基本能滿足臨床對尿PH測定的需的。PH計法電極法中然精確度很高，但需要特殊儀器且操作繁瑣，一般很少應(yīng)用。在腎小管性酸中毒的定位診斷分型、鑒別診斷時，對酸堿負荷后的尿液應(yīng)用PH計進行精確PH測定。
［參考值］ 隨機尿PH4.6-8.0,多數(shù)標本為5.5-6.5,平均為6.0;正常尿可滴定酸度為10-15mmol/L，20-40mmol/24h。
［臨床意義］
1．尿PH降低：酸中毒、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、糖尿病等排酸增加；呼吸性酸中毒，因二氧化碳潴留等，尿多呈酸性。
2．尿PH升高頻繁嘔吐丟失胃酸、服用重碳酸鹽、尿路感染、換氣過度及丟失二氧化碳過多的呼吸性堿性中毒，尿呈堿性。
尿主PH一般與細胞外液PH談化平行，但應(yīng)注意：①低鉀血癥性堿中毒時，由于腎小管分泌H+增加，尿酸性增強；反之高鉀酸性中毒時，排K+增加，腎小管分泌H+減少，可呈酸性尿；②變形桿菌性尿路感染時，由于悄素分解成氨，呈堿性尿；③腎小管性酸中毒時，因腎小管形成H+排出H+及H+、Na+交換能力下降，盡管體內(nèi)為明顯酸中毒，但尿PH呈相對偏于堿性。酸負荷試驗即給病人酸負荷后，精確測定尿PH值，有助于腎小管性酸中毒的診斷及分型。
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