多發(fā)性腦梗塞
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多發(fā)性腦梗塞是指腦內(nèi)有多個缺血性軟化梗塞灶而言，又稱為多發(fā)性腦軟化。除常見的癱瘓、感覺與語言障礙外，還可能出現(xiàn)癡呆。醫(yī)生們就將這種癡呆稱為多梗塞性癡呆(即動脈硬化性癡呆)。多發(fā)性腦梗塞好發(fā)于5O～60歲的男性，高血壓以及動脈硬化是主要病因。本病的病灶越多，癡呆的發(fā)生率越高，雙側梗塞較單側容易發(fā)生癡呆。所以，應該積極預防腦梗塞的復發(fā)?！ ?/p>
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多發(fā)性腦梗塞臨床表現(xiàn)
腦梗塞后遺癥臨床常見半身不遂、口眼歪斜、言語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難、大小便失禁等癥狀。這種病一旦暴染，久治不愈，給社會、家庭帶來長久的痛苦與困擾?！ ?/p>
多發(fā)性腦梗塞飲食療法
防止腦梗塞復發(fā)應多吃什么食物？
蘆筍：含有多種甙類化合物，蘆丁、甘露聚糖、膽堿、葉酸等對心臟病、高血壓有一定療效。
紅薯：具有消除活性氧作用，活性氧可誘發(fā)動脈硬化。
卷心菜：能使膽固醇轉化為酶后排出。
芥菜： 煮粥可以高免疫力，沖茶降壓。
大蒜： 預防心血管疾病，降低膽固醇濃度，延緩血管硬化，增強心肌收縮力，使動脈硬化減輕，預防血栓形成。
蕨菜： 含蘿卜素、Vc、蛋白質、纖維素等多種微量元素及16種以上氨基酸，具恢復腦細胞功能，安神降壓。
大蔥： 有消除血管內(nèi)不正常凝固，防止動脈硬化。
番茄： 含番茄素，能夠保護低密度脂蛋白，免受氧化破壞，可減少心血管疾病，降低心肌梗塞和高脂血的發(fā)生，防止動脈硬化。
黑木耳：能降低血液凝塊，緩和冠狀動脈粥樣硬化，對預防和治療冠心病有特殊效益。
黃瓜： 丙醇二酸在人體內(nèi)可抑制糖類轉化為脂肪，有預防冠心病的功效。
苦瓜： 富含VB1，維持心臟正常功能。
內(nèi)含Vc，防止動脈粥樣硬化，保護心臟等作用。
菠菜： 含大量抗氧化劑，促進細胞增殖作用，即能激活大腦功能，又可增強活力。
南瓜： 含多種微量元素，對高血壓有一定效果。
木瓜： 含十七種以上氨基酸及多種營養(yǎng)元素，能軟化血管。
草莓： 富含維生素和果膠物質，防治動脈粥樣硬化，冠心病，腦溢血有很高臨床價值，對高血壓有一定功效。
獼猴桃：含十七種以上氨基酸、果膠、鞣酸、檸檬酸、黃酮類物質，含多種微量元素、維生素，尤其Vc和硒含量豐富，長期食用，可降血壓、血脂等癥。
獼猴桃汁治療高血壓、心絞痛、心律不齊，預防缺血性腦血管病，腦動脈硬化。
杏： 食用杏仁對心臟有保護作用。
西瓜： 西瓜汁富含VA、B、C和蛋白質、葡萄糖、果糖、蔗糖酶、谷氨酸、瓜氨酸、精氨酸、蘋果酸、番茄色素、磷酸及鈣、鐵、粗纖維等，對高血壓有很好作用。
柿子中含維生素較一般水果高，對于心臟病、心梗、中風都大有益處。其含有一種酚類化合物，有預防動脈硬化，降低心血管疾病發(fā)生率。
柑橘： 在水果中，柑橘含抗氧化成分最高，可預防血栓形成。經(jīng)常食用，可預防心血管疾病。
石榴： 軟化血管。
棗： 輔助治療心臟病、高血壓，緩和動脈硬化。
蘋果： 每天食300g，血液中膽固醇水平即可下降，血管也不會硬化。
藥物治療：治療多發(fā)性腦梗塞的常用有效藥物有哪些？
西藥治療腦梗塞具有起效快的優(yōu)點，但作用靶點單一很難做到一些大復方中藥能夠從血液及血管同時治療的目的，對于多發(fā)性腦梗塞病人，只有可靠的中西藥結合治療，才能夠達到標本兼治，有效改善癥狀縮短病程防止復發(fā)的多重治療的效果。
西藥：
1、拜阿司匹林
可以抑制血小板的聚集，從而起到防止血液凝固，進而預防腦梗死的作用。與活血化瘀芳香開竅降脂抗凝中藥結合治療，療效更加顯著。
自從上世紀70年代以來，全世界已經(jīng)有超過30萬人參與的300多個臨床試驗，證實每天100(75--150)毫克阿司匹林可以有效地預防所有的血栓性疾病，包括腦梗死、心肌梗死、心絞痛等的發(fā)病和死亡危險。比如去年發(fā)表的女性健康研究，美國近4萬名女性醫(yī)務工作者親自參加試驗，每日口服阿司匹林長達10年，最終結果顯示阿司匹林使首次腦梗死發(fā)生率下降24%。因此，阿司匹林是目前卒中防治中的最基本用藥之一。
用法用量：口服，拜阿司匹林每晚50～75毫克。
能通過血腦屏障，促進腦神經(jīng)元的蛋白質合成和加強腦神經(jīng)的呼吸作用，并增強腦組織內(nèi)葡萄糖氧的利用，提高腦組織對缺氧的耐受性，起到保護腦細胞，促進受損腦組織功能恢復的作用。
用法用量：口服，一次片，一日3次?！ ?/p>
多發(fā)性腦梗塞一般護理
多發(fā)性腦梗塞是一種病情較重、起病急驟、腦血管多處發(fā)生梗塞的腦血管疾病。大面積的腦梗塞所致的腦水腫可很廣泛而嚴重,容易形成顱內(nèi)高壓,導致腦疝的發(fā)生。因此,及時搶救和病情觀察是護理與治療多發(fā)性腦梗塞的關鍵。多發(fā)性腦梗塞一般護理包括：
1、臥床休息 患者絕對臥床休息,盡量減少探視和不必要的搬動,以降低腦代謝,減少腦需氧量,減少感染的機會。病室要保持安靜,空氣流通。有躁動不安者特別注意環(huán)境安靜,適當避光,減少刺激,并加床欄以防墜床碰傷。
2、保持呼吸道通暢 有意識障礙的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后墜、吞咽反射遲鈍或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、嘔吐物等易積聚在喉頭而發(fā)生呼吸道阻塞,并易被吸入肺內(nèi)引起吸入性肺炎。注意保持口腔清潔及呼吸道通暢,隨時清除呼吸道分泌物,定時翻身拍背,患者取側臥位或平臥頭偏向一側,利于分泌物排出。必要時用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后墜現(xiàn)象,就用舌鉗將舌輕輕拉出。
3、飲食營養(yǎng)問題 發(fā)病的當天需禁食,以靜脈輸液維持營養(yǎng),48h后根據(jù)病情而定,可給予鼻飼飲食,供給藥物和營養(yǎng)。每天要準確記錄患者液體出入量,以便了解每日輸入量和排出量是否平衡,能否滿足機體需要。
4、消化道出血的防治 急性腦血管病均有發(fā)生消化道出血的可能［2］,如果患者出現(xiàn)意識障礙加重、體溫持續(xù)升高、心率快、血壓低、頻繁呃逆、有咖啡樣胃液從口角流出,或者從鼻飼管內(nèi)抽取咖啡樣胃液,提示有消化道出血。應及時報告醫(yī)生進行處理。本組有6例出現(xiàn)上消化道出血,通過及時止血治療,用冰鹽水加甲氰咪呱經(jīng)胃管注入,以及脫水治療和加強生命征的觀察,患者癥狀緩解,消化道出血停止,患者治愈出院。
5、褥瘡防治 由于昏迷,老年人皮膚干燥多皺、彈性差、抵抗力差,皮膚損傷后修復能力弱,易發(fā)生壓迫損傷或褥瘡。因此,要做好皮膚護理,定時更換臥位,翻身1次/2h,同時給受壓部位做環(huán)形按摩,以減輕體重對局部的壓迫,促進局部血液循環(huán)。給患者擦浴2次/d,隨時清洗大小便,保持皮膚清潔、干燥、舒適,防止褥瘡發(fā)生?！ ?/p>
多發(fā)性腦梗塞的康復鍛煉
多發(fā)性腦梗塞是中老年人易發(fā)的病癥，大多因腦梗塞形成等腦血管疾病引起，死亡率較高。約有60-70%的腦梗塞病人經(jīng)搶救治療后神志可恢復，但一般都有不同程度的后遺癥，以半身不遂（偏癱）最多見。腦梗塞后遺癥并非不治之癥，除了采用藥物治療、針灸等綜合措施外，康復鍛煉還包括進行適當?shù)幕顒樱訌姽δ苠憻?，以加快恢復的速度和改善恢復的程度?/p>
1、按摩與被動運動。
對早期臥床不起的病人，由家人對其癱瘓肢體進行按摩，預防肌肉萎縮，對大小關節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運動，避免關節(jié)僵硬。稍能活動的病人可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動，以防止心血管機能減退。
2、逐漸開步走路并做上肢鍛煉。
在第一階段基本鞏固后，可常做些扶物站立，身體向左右兩側活動，下蹲等活動；還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側方移動步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時，應有意使患肢負重，但要注意活動量應逐漸增加，掌握時間不宜過度疲勞。同時可作患側上肢平舉、抬高、上舉等運動，以改善血循環(huán)，消除浮腫，平臥床可主動屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開手指，手抓乒乓球、小鐵球等。
3、恢復日常生活能力，達到生活自理。
在能自己行走后，走路時將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運動，逐漸加長距離；下肢恢復較好的病人，還可進行小距離跑步等。對上肢的鍛煉，主要是訓練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動，逐漸達到日常生活能夠自理。在進行二級預防功能性康復訓練的同時應堅持可靠的二級預防藥物治療，還可配合針灸，推拿等。注意除應樹立患者康復信心外，陪護家屬還要有耐心和恒心，切不可操之過急或厭煩灰心，半途而廢。只要堅持二級預防康復訓練，大多數(shù)中風后癱瘓病人是能收到理想效果的。
動作鍛煉
日常生活動作，是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸瓦M行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，是維持生命最基本的活動。對一般人來說，這些活動極其普通，無須作任何努力即可完成。但對于肢體障礙、偏癱患者，卻常常成為極難完成的高難動作。為了最大限度地提高病人獨立生活的能力，必須進行日常生活動作的訓練。日常生活動作訓練，貫穿于從翻身訓練開始，到技巧訓練的全過程。它不僅限于患側肢體的功能恢復，而是整體的機能改善。因此，還涉及到利用必要的生活輔助器械以及對周圍環(huán)境的改造和適應等。另外，由于病人的年齡、性別、職業(yè)、家庭環(huán)境以及個人在家庭中所占有的地位不同，日常生活動作的訓練內(nèi)容亦有所不同。
日常生活動作訓練可在醫(yī)務人員指導和家屬協(xié)助下進行，有下列常用項目：
（1）洗臉動作：開始時用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手協(xié)助健手。
（2）更衣動作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。穿衣時先穿癱瘓側，然后穿健側，脫衣服時先脫健側，然后再脫患側。穿褲子動作的順序同穿上衣一樣。
（3）洗澡動作：最初須有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時間不宜過長，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨試行洗浴。
（4）進食動作：發(fā)病早期實行喂食，以后逐步試行自食，康復期也以半流質為宜，逐步向正常飲食過度。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管練習自口進食。仍用流質或糊狀飲食，待進食無嗆咳或返流時，方可去掉鼻飼管。
（5）排便訓練：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需給予相應處理?；颊咭话阍缙谠诖采?a href="/w/%E6%8E%92%E4%BE%BF" title="排便">排便，由家屬協(xié)助或訓練有關動作后，再由患者自理。
（6）家務勞動：在部分生活自理的基礎上，可從事簡單家務勞動，如疊被、洗碗、開關門窗等活動，或在室外曬被、種花等腦梗塞康復鍛煉法。
春季警惕多發(fā)性腦梗塞
由于春季氣溫波動比較頻繁，人的活動量增加，容易引發(fā)心腦血管疾病。最近一段時間以來，由于氣溫驟降，鞍山市各醫(yī)院的心腦血管病患者比前段時間明顯增加，僅一家大醫(yī)院內(nèi)科門診，每天就有近70位心腦血管病患者前來就診，其中以50歲至60歲的老人為主。
春季是冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的高發(fā)期，由于多發(fā)性腦梗死起初癥狀不明顯，患者只是感到手腳發(fā)麻，并不太影響生活，如早期沒有發(fā)現(xiàn)就會延誤最佳的治療時機，引起肢體運動障礙，甚至癱瘓。
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