急性胃擴(kuò)張
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急性胃擴(kuò)張（acute gastric dilatation）是指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴(kuò)張而致的一種綜合征。通常為某些內(nèi)外科疾病或麻醉手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。
目錄 |
檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮、低血鉀、低血氯和堿中毒。立位腹部X線片可見(jiàn)左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高?！ ?/p>
診斷
根據(jù)病史、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和腹部X線征象，診斷一般不難。手術(shù)后發(fā)生的胃擴(kuò)張常因癥狀不典型而與術(shù)后一般胃腸癥狀相混淆造成誤診。此外，應(yīng)和腸梗阻、腸麻痹鑒別，腸梗阻和腸麻痹主要累及小腸，腹脹以腹中部明顯，胃內(nèi)不會(huì)有大量積液和積氣，抽空胃內(nèi)容物后患者也不會(huì)有多大好處，X線平片可見(jiàn)多個(gè)階梯狀液平?！ ?/p>
治療措施
暫時(shí)禁食，放置胃管持續(xù)胃腸減壓，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿代謝平衡失調(diào)。低血鉀常因血濃縮而被掩蓋，應(yīng)予注意。病情好轉(zhuǎn)24小時(shí)后，可于胃管內(nèi)注入少量液體，如無(wú)潴留，即可開(kāi)始少量進(jìn)食。如無(wú)好轉(zhuǎn)則應(yīng)手術(shù)。過(guò)度飽餐所致者，胃管難以吸出胃內(nèi)容物殘?jiān)蛴?a href="/w/%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0%E6%A2%97%E9%98%BB" title="十二指腸梗阻">十二指腸梗阻及已產(chǎn)生并發(fā)癥者亦應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方式一般以簡(jiǎn)單有效為原則，如單純胃切開(kāi)減壓、胃修補(bǔ)及胃造瘺術(shù)等。胃壁壞死常發(fā)生于賁門(mén)下及胃底近責(zé)門(mén)處，由于壞死區(qū)周?chē)?a href="/w/%E7%82%8E%E7%97%87" title="炎癥">炎癥水腫及組織菲薄，局部組織移動(dòng)性較差，對(duì)較大片壞死的病例，修補(bǔ)或造瘺是徒勞無(wú)益的，宜采用近側(cè)胃部分切除加胃食管吻合術(shù)為妥。
近代外科在腹部大手術(shù)后多放置胃管，術(shù)后多變換體位，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，急性胃擴(kuò)張發(fā)生率及病死率已大為降低。
飲食注意
飲食過(guò)量或飲食不當(dāng)（尤其是狂飲暴食）是引起急性胃擴(kuò)張的最常見(jiàn)病因。短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食使胃突然過(guò)度充盈、胃壁肌肉受到過(guò)度的牽拉而發(fā)生反射性麻痹，食物積聚于胃內(nèi)，胃持續(xù)擴(kuò)大。胃擴(kuò)大后，胃粘膜的表面積劇增，胃壁受壓，胃的血循環(huán)受阻，加之食物的發(fā)酵引起的胃粘膜炎癥，使胃粘膜有大量液體滲出；胃竇的擴(kuò)張和胃內(nèi)容物的刺激使胃竇分泌的胃泌素增多，刺激了胃液的分泌；小腸受擴(kuò)大的胃的推移而使腸系膜受到牽拉，一方面影響腹腔神經(jīng)叢而加重胃的麻痹，另一方面十二指腸橫部受到腸系膜上動(dòng)脈的壓迫及空腸上部受到牽拉而出現(xiàn)梗阻，加上幽門(mén)松馳等因素，使十二指腸液的返流增多；另外由于擴(kuò)大后胃與食管角度的改變，使胃內(nèi)容物包括氣體難于經(jīng)食道排出，這些因素互為因果，形成惡性循環(huán)，終使胃呈急劇的、進(jìn)行性的擴(kuò)大，形成急性胃擴(kuò)張。如病情繼續(xù)發(fā)展，胃壁的血循環(huán)狀況將進(jìn)一步惡化，可出現(xiàn)血性滲出，最后可出現(xiàn)胃壁的壞死甚至穿孔。
病人常于大量進(jìn)食后不久出現(xiàn)上腹部脹痛并伴呃逆，但呃出的氣體不多；頻繁嘔吐而每次的嘔吐量不大，嘔吐呈溢出性，嚴(yán)重者嘔出咖啡樣液體；口渴思飲，但飲之即嘔。病情進(jìn)一步發(fā)展后可出現(xiàn)休克，病人精神不振，甚至神志不清。腹部可呈不對(duì)稱性隆起。
急性胃擴(kuò)張的主要治療手段是留置鼻胃管，進(jìn)行持續(xù)的胃內(nèi)減壓，同時(shí)積極糾正水與電解質(zhì)的失衡。對(duì)于經(jīng)內(nèi)科手段處理后病情不能緩解或出現(xiàn)胃壁壞死、穿孔等并發(fā)癥者應(yīng)盡快考慮手術(shù)治療。如能及早發(fā)現(xiàn)并能得到及時(shí)的處理，急性胃擴(kuò)張的預(yù)后尚好。多數(shù)病例經(jīng)內(nèi)科療法處理即可獲痊愈，不需進(jìn)行手術(shù)處理。但如果病情進(jìn)一步發(fā)展，尤其是有胃壁壞死、胃穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，則病死率極高。
病因?qū)W
某些器質(zhì)性疾病和功能性因素均可并發(fā)急性胃擴(kuò)張，常見(jiàn)者歸納為三類：
（一）外科手術(shù) 創(chuàng)傷、麻醉和外科手術(shù)，尤其是腹腔、盆腔手術(shù)及迷走神經(jīng)切斷術(shù)，均可直接刺激軀體或內(nèi)臟神經(jīng)，引起胃的自主神經(jīng)功能失調(diào)，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛緩，進(jìn)而形成擴(kuò)張。麻醉時(shí)氣管插管，術(shù)后給氧和胃管鼻飼，亦可使大量氣體進(jìn)入胃內(nèi)，形成擴(kuò)張。
（二）疾病狀態(tài) 胃扭轉(zhuǎn)、嵌頓性食管裂孔疝以及各種原因所致的十二指腸壅積癥、十二指腸腫瘤、異物等均可引起胃潴留和急性胃擴(kuò)張；幽門(mén)附近的病變，如脊柱畸形、環(huán)狀胰腺、胰癌等偶可壓迫胃的輸出道引起急性胃擴(kuò)張；軀體部上石膏套后1～2天引起的所謂“石膏套綜合征”（cast syndrome），可能是脊柱伸展過(guò)度，十二指腸受腸系膜上動(dòng)脈壓迫的結(jié)果；情緒緊張、精神抑郁、營(yíng)養(yǎng)不良均可引起植物神經(jīng)功能紊亂，使胃的張力減低和排空延遲；糖尿病神經(jīng)病變、抗膽堿能藥物的應(yīng)用；水、電解質(zhì)代謝失調(diào)、嚴(yán)重感染（如敗血癥）均可影響胃的張力和胃的排空，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張。
（三）各種外傷產(chǎn)生的應(yīng)激狀態(tài) 尤其是上腹部挫傷或嚴(yán)重復(fù)合傷，其發(fā)生與腹腔神經(jīng)叢受強(qiáng)烈刺激有關(guān)。
短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食過(guò)多也是偶見(jiàn)原因。
當(dāng)胃擴(kuò)張到一定程度時(shí)，胃壁肌肉張力減弱，使食管與責(zé)門(mén)、胃與十二指腸交界處形成銳角，阻礙胃內(nèi)容物的排出，膨大的胃可壓迫十二指腸，并將系膜及小腸擠向盆腔。因此，牽張系膜上動(dòng)脈而壓迫十二指腸，造成幽門(mén)遠(yuǎn)端的梗阻。唾液、胃十二指腸液和胰液、腸液的分泌亢進(jìn)，均可使大量液體積聚于胃內(nèi)，加重胃擴(kuò)張。擴(kuò)張的胃還可以機(jī)械地壓迫門(mén)靜脈，使血液郁滯于腹腔內(nèi)臟，亦可壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，最后可導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭。由于大量嘔吐、禁食和胃腸減壓引流，可引起水和電解質(zhì)紊亂?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
大多起病緩慢，迷走神經(jīng)切斷術(shù)者常于術(shù)后第2周開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食后發(fā)病。主要癥狀有腹脹、上腹或臍周隱痛，惡心和持續(xù)性嘔吐。嘔吐物為混濁的棕綠色或咖啡色液體，嘔吐后癥狀并不減輕。隨著病情的加重，全身情況進(jìn)行性惡化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、堿中毒，并表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸急促、手足抽搐、血壓下降和休克。突出的體征為上腹膨脹，可見(jiàn)毫無(wú)蠕動(dòng)的胃輪廓，局部有壓痛，叩診過(guò)度回響，有振水聲。臍右偏上出現(xiàn)局限性包塊，外觀隆起，觸之光滑而有彈性、輕壓痛，其右下邊界較清，此為極度擴(kuò)張的胃竇，稱“巨胃竇癥”，乃是急性胃擴(kuò)張?zhí)赜械闹匾w征，可作為臨床診斷的有力佐證。
實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮、低血鉀、低血氯和堿中毒。立位腹部X線片可見(jiàn)左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高.
預(yù)后
近代外科在腹部大手術(shù)后多放置胃管，術(shù)后多變換體位，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，急性胃擴(kuò)張發(fā)生率及病死率已大為降低?！ ?/p>
并發(fā)癥
急性胃擴(kuò)張可因胃壁壞死發(fā)生急性胃穿孔和急性腹膜炎
當(dāng)胃擴(kuò)張到一定程度時(shí)，胃壁肌肉張力減弱，使食管與責(zé)門(mén)、胃與十二指腸交界處形成銳角，阻礙胃內(nèi)容物的排出，膨大的胃可壓迫十二指腸，并將系膜及小腸擠向盆腔。因此，牽張系膜上動(dòng)脈而壓迫十二指腸，造成幽門(mén)遠(yuǎn)端的梗阻，唾液、胃十二指腸液和胰液、腸液的分泌亢進(jìn)，均可使大量液體積聚于胃內(nèi)，加重胃擴(kuò)張。擴(kuò)張的胃還可以機(jī)械地壓迫門(mén)靜脈，使血液郁滯于腹腔內(nèi)臟，亦可壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，最后可導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭。由于大量嘔吐、禁食和胃腸減壓引流，可引起水和電解質(zhì)紊亂。
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