放射性脊髓病
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放射性脊髓病是由電離輻射對(duì)脊髓造成的損傷。通常由于工業(yè)事故和醫(yī)療上放射治療引起。損傷程度與輻射強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、照射部位以及個(gè)體耐受有關(guān)。
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放射性脊髓病的病因
(一)發(fā)病原因
放射性脊髓病多見(jiàn)于鼻咽癌、食管癌、甲狀腺癌、縱隔腫瘤、脊椎腫瘤放療后，出現(xiàn)脊髓病變表現(xiàn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
可能的機(jī)制為：①放射線對(duì)脊髓組織的直接損傷;②脊髓供血血管受損引起繼發(fā)性的脊髓損害;③靜脈內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致靜脈閉塞，結(jié)果使局部滲出、出血壞死;④機(jī)體對(duì)放射損傷產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，因脊髓出現(xiàn)過(guò)敏性脫髓鞘改變及細(xì)胞團(tuán)塊樣壞死。
也有觀點(diǎn)認(rèn)為，晚期的脊髓損傷不是由于對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的直接作用，而是對(duì)靶細(xì)胞群的損傷，最可能的靶細(xì)胞群是膠質(zhì)細(xì)胞群和內(nèi)皮細(xì)胞群。膠質(zhì)細(xì)胞群受損后，白質(zhì)和神經(jīng)根就會(huì)發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘。
放射性脊髓損傷主要累及白質(zhì)，依不同階段及損傷程度不同表現(xiàn)有所差異。肉眼見(jiàn)脊髓腫脹、變軟，切面蝴蝶形結(jié)構(gòu)消失或呈淡黃色，質(zhì)地較硬。鏡下見(jiàn)局灶性凝固壞死和神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，也可見(jiàn)組織溶解、液化、壞死、空泡變，神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞變性、固縮和消失，毛細(xì)血管明顯增多，管壁增厚，呈玻璃樣變性，管腔閉塞;周?chē)嘘惻f性出血，膠質(zhì)瘢痕形成和少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病灶周?chē)M織有水腫及膠質(zhì)增生。
放射性脊髓病的癥狀
放射性脊髓病潛伏期長(zhǎng)短不一。臨床表現(xiàn)多種多樣，主要分為以下4型：
1.早期短暫型 在放射治療后經(jīng)大約3個(gè)月的潛伏期后出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為主觀的感覺(jué)癥狀和很輕微的客觀感覺(jué)障礙，而經(jīng)過(guò)3個(gè)月左右以后逐漸緩解。
2.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害型 表現(xiàn)為上、下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害征象，出現(xiàn)肢體無(wú)力、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失，可能與脊髓前角細(xì)胞選擇性損害有關(guān)。
3.急性截癱或四肢癱型 在放射治療后經(jīng)一定時(shí)間的潛伏期急性發(fā)病，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)展到癱瘓頂峰，以后病情穩(wěn)定，可能由于血管性病變引起。
4.慢性進(jìn)展性放射性脊髓病 此型最常見(jiàn)。潛伏期為3個(gè)月至5年，平均18個(gè)月。通常為隱襲發(fā)病，但亦可在潛伏期后急性發(fā)病。最早的癥狀以感覺(jué)異常最常見(jiàn)，患者訴說(shuō)手足麻木或蟲(chóng)爬、蟻?zhàn)呋蜥槾谈?。往往?a href="/w/%E9%A2%88%E9%83%A8" title="頸部">頸部沿脊柱向肢體放射，在頸部屈伸動(dòng)作時(shí)可加重，即低(仰)頭觸電征(Lhermitte征)。頸項(xiàng)與肩部可有疼痛，后出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)肢體的無(wú)力或癱瘓，進(jìn)展性的感覺(jué)喪失，約1年后出現(xiàn)大小便功能障礙。查體可示脊髓部分性損害、半切綜合征或橫貫損害。不論何種損害主要病變定位應(yīng)在被照射的脊髓節(jié)段之內(nèi)。
腦脊液檢查椎管通暢，可有蛋白輕度增高。脊髓MRI可見(jiàn)有脊髓腫脹，病變多呈長(zhǎng)、條片狀的稍長(zhǎng)或長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，部分病例病灶強(qiáng)化，強(qiáng)化病灶位于脊髓邊緣(白質(zhì)內(nèi))或以邊緣為主。
依據(jù)放射性照射有關(guān)的病史及脊髓病變的表現(xiàn)，診斷不難。
放射性脊髓病的診斷
放射性脊髓病的檢查化驗(yàn)
2.其他血液檢查 包括肝功、腎功、血糖、血沉常規(guī)檢查;風(fēng)濕系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關(guān)的血清學(xué)檢查。有鑒別診斷意義。
1.頸胸段CT掃描或相應(yīng)部分的MRI，排除腫瘤轉(zhuǎn)移。該病早期脊髓腫大，白質(zhì)內(nèi)有點(diǎn)片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)病灶。
2.胸部X線檢查排除肺部腫瘤，作腹部B超、脊髓造影、放射性核素掃描，排除腫瘤轉(zhuǎn)移。
3. 肌電圖和神經(jīng)電生理檢查，具有輔助診斷意義。
放射性脊髓病的鑒別診斷
慢性放射性脊髓病是與放射性照射有關(guān)的隱匿發(fā)病的少見(jiàn)病，常通過(guò)潛伏期后急性發(fā)病或隱襲發(fā)病，需與肺癌轉(zhuǎn)移或副癌綜合征鑒別。可作胸部X線檢查排除肺部腫瘤，作腹部B超、脊髓造影、頸胸段CT掃描或放射性核素掃描及相應(yīng)部分的MRI，排除腫瘤轉(zhuǎn)移。
尚需與髓內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥相鑒別，脊髓MRI檢查診斷價(jià)值較大。
放射性脊髓病的并發(fā)癥
除脊髓病變常見(jiàn)的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙及自主神經(jīng)功能障礙以外，可以存在放射性損傷的其他癥狀和體征，如：脫發(fā)、消化功能紊亂、造血功能障礙。
放射性脊髓病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1.主要是原發(fā)病的防治，以及嚴(yán)格掌握放療適應(yīng)證。
2.加強(qiáng)放射防護(hù)及廢棄放射源的管理。
3.放療同時(shí)早期給予維生素B1、B12、B6及促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物。
放射性脊髓病的西醫(yī)治療
(一)治療
2.給予維生素B1、維生素B12、維生素B6及促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物。
3.對(duì)癥處理并發(fā)癥。
(二)預(yù)后
依據(jù)放射損傷程度而定，多數(shù)有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)障礙后遺癥。
放射性脊髓病吃什么好？
放射性脊髓病食療方(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1、冬蟲(chóng)蒸老鴨：冬蟲(chóng)夏草5枚，老雄鴨1只，黃酒、生姜、蔥白、食鹽各適量。將老雄鴨宰殺去毛與內(nèi)臟，沖洗干凈，入沸水中略燙后撈出，順鴨頭頸劈開(kāi)，放入冬蟲(chóng)夏草，用線扎好，放人大缽中，加入黃酒、生姜、蔥白、食鹽、清水，用文火隔水蒸2小時(shí)即可。
2、人參當(dāng)歸豬心湯：人參6克，當(dāng)歸10克，豬心1個(gè)。將豬心洗凈，切塊，放人沙鍋內(nèi)，加人人參、當(dāng)歸與適量水一起煨燉至熟，調(diào)味即可。每日分2次服完，連服5日?？?a href="/w/%E8%A1%A5%E8%A1%80" title="補(bǔ)血">補(bǔ)血益氣、溫中補(bǔ)虛、補(bǔ)益心脾。
3、玉竹豬心湯：、玉竹50克，豬心100克。玉竹洗凈，切成節(jié)，水煎2次，去渣取汁1500毫升;豬心剖開(kāi)，洗凈血水，與藥液、姜、蔥、毫升;豬心剖開(kāi)，洗凈血水，與藥液、姜、蔥、花椒一起放入鍋內(nèi)，用文火煨至六成熟時(shí)，撈出晾涼，然后再放人鹵汁鍋內(nèi)，用文火煮熟撈起，鍋內(nèi)加入食鹽、白糖、味精和香油，熬成濃汁，涂在豬心內(nèi)外即成。每日2次，佐餐食用?？?a href="/w/%E5%AE%89%E7%A5%9E%E5%AE%81" title="安神寧">安神寧心、養(yǎng)陰生津。
4、白果蓮子烏雞湯：白果100克，蓮子100克，糯米50克，烏骨雞1只，食鹽、黃酒、蔥白、生姜各適量。
將烏骨雞宰殺去毛及內(nèi)臟洗凈，入沸水略燙后撈出;白果去殼，糯米淘凈，與蓮子一起塞人雞腹內(nèi)放人鍋中，加入清水、蔥、姜、黃酒，燒沸后，改用文火煨燉至熟爛，再加些食鹽，略燉即成。隔日1次，佐餐食用。
放射性脊髓病吃什么對(duì)身體好?
1、宜食有健脾補(bǔ)腎、益氣補(bǔ)血的食物，如牛肉、牛肝、羊肉、雞蛋、阿膠、墨魚(yú)、章魚(yú)、大棗、桑椹、龍眼肉、葡萄、莧菜、菠菜、藕、黑芝麻、當(dāng)歸、何首烏、黃芪、黨參，以及羊肝、豬肝、雞、海參、花生、豆?jié){、牛奶、甜菜等;
2、宜食易消化、性平味甘的食物，如粳米、山藥、牛肉、雞肉、鰱魚(yú)、鱔魚(yú)、鱖魚(yú)、大棗、櫻桃、葡萄、花生、人參、西洋參、黃芪、胡蘿卜、豆?jié){、馬鈴薯、蘑菇、蜂王漿、甘草等;
3、飲食宜清淡，宜食黑木耳、桃仁、丹參、當(dāng)歸等。
放射性脊髓病最好別吃什么東西?
1、忌食過(guò)于油膩厚味的食物;
2、忌食或少食荸薺、大蒜、海藻、草豆蔻、荷葉、白酒、薄荷、菊花、檳榔、生蘿卜等生冷性涼食物;
3、忌食辛辣刺激性食品及狗肉、羊肉等。
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