術(shù)后急性精神障礙
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指術(shù)前無精神異常的老年病人術(shù)后出現(xiàn)大腦功能紊亂，主要表現(xiàn)在意識障礙、認(rèn)知障礙和精神運動異常等方面，常發(fā)生于術(shù)后前4天，夜間容易發(fā)作，具有晨輕夜重的特點。
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術(shù)后急性精神障礙的原因
⒈ 患者自身因素：一般認(rèn)為，情緒不穩(wěn)、多愁善感的病人易產(chǎn)生術(shù)后急性精神障礙。
⒉ 手術(shù)因素：體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的術(shù)后急性精神障礙發(fā)生率遠較其它手術(shù)高，主要原因是體外循環(huán)可能導(dǎo)致的腦栓塞或腦的低灌注。此外，神經(jīng)外科手術(shù)、創(chuàng)傷較大的胸腹部手術(shù)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后精神障礙發(fā)生率也較高。
⒊ 麻醉因素：目前認(rèn)為麻醉方式與術(shù)后精神障礙無明顯相關(guān)性。但某些麻醉藥物術(shù)后極低濃度的殘留有可能影響神經(jīng)功能，抗膽堿能藥物如東莨菪堿可干擾信息在腦的存儲過程，導(dǎo)致記憶功能損害;異丙酚輕度降低定向力、自控能力和理解力;氯胺酮對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特異的抑制和興奮雙重效應(yīng)
⒋ 圍術(shù)期管理：術(shù)中血壓波動過劇、低氧血癥、過度通氣、失血或極度血液稀釋影響腦血流和腦供氧，對術(shù)后精神障礙有直接或間接的影響。此外，術(shù)后疼痛及睡眠周期的改變也是術(shù)后急性精神障礙的誘因。
術(shù)后急性精神障礙的診斷
術(shù)后出現(xiàn)大腦功能紊亂，主要表現(xiàn)在意識障礙、認(rèn)知障礙和精神運動異常等。
術(shù)后表現(xiàn)為神志淡漠、出現(xiàn)噩夢、幻覺、譫妄等不良精神反應(yīng)
術(shù)后急性精神障礙的鑒別診斷
術(shù)后急性精神障礙的鑒別診斷：
1、腦器質(zhì)性精神障礙：腦器質(zhì)性精神障礙(brain organic mental disorders)是指由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，又稱腦器質(zhì)性精神病(brain organic psychosis)。隨著人類壽命的延長，老齡人口逐漸增加，腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)病率也明顯地增高。
2、器質(zhì)性精神障礙：器質(zhì)性精神障礙—organic mental disorder ，基于可證實的大腦疾病、腦損傷或其他損害為病因而歸于一組的精神障礙。其精神紊亂可以是原發(fā)性的，如直接而且選擇性地影響大腦的疾病、損傷和損害;也可以是繼發(fā)性的，如某些全身性疾病和障礙，腦只是多個受損害的器官或系統(tǒng)之一。癥狀性精神障礙一詞指的是后一亞組。見：器質(zhì)性精神綜合征。
3、精神活性物質(zhì)所致精神障礙：與精神活性物質(zhì)(簡稱物質(zhì))相關(guān)的精神障礙可以分為兩類：一類是精神活性物質(zhì)使用障礙(物質(zhì)依賴障礙和物質(zhì)濫用)，另一類為精神活性物質(zhì)所致的障礙，包括：精神活性物質(zhì)中毒，精神活性物質(zhì)戒斷反應(yīng)，精神活性物質(zhì)所致譫妄，精神活性物質(zhì)所致的持久性癡呆，精神活性物質(zhì)所致的持久性遺忘障礙，精神活性物質(zhì)所致的精神病性障礙，精神活性物質(zhì)所致的心境障礙，精神活性物質(zhì)所致的焦慮障礙，精神活性物質(zhì)所致的性功能障礙和精神活性物質(zhì)所致的睡眠障礙。
4、非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙：非依賴性物質(zhì)所致精神障礙(mental dsorders cused by nn-ependent sbstances)，某些非依賴性物質(zhì)如激素、異煙肼、苯、有機磷等來自體外，雖不產(chǎn)生心理、生理依賴，但可影響個體的精神狀態(tài)，產(chǎn)生精神病性癥狀，往往會與精神分裂癥相混淆。
5、軀體性疾病所致的精神障礙：軀體疾病所致的精神障礙是指在內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)、血液、膠原病和感染以及其他內(nèi)科疾病的整個病程中所表現(xiàn)的精神障礙。是在原發(fā)軀體疾病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生以急性精神障礙表現(xiàn)為多見。是原發(fā)的軀體疾病的全部癥狀中一個組成部分。軀體疾病所致的精神障礙，一般不包括精神活性物質(zhì)所致的精神障礙和腦器質(zhì)性精神障礙。
術(shù)后出現(xiàn)大腦功能紊亂，主要表現(xiàn)在意識障礙、認(rèn)知障礙和精神運動異常等。
術(shù)后表現(xiàn)為神志淡漠、出現(xiàn)噩夢、幻覺、譫妄等不良精神反應(yīng)
術(shù)后急性精神障礙的治療和預(yù)防方法
預(yù)防和處理：根據(jù)上述的病因和誘因，可以采取一些針對性的預(yù)防措施，以減少或避免該并發(fā)癥的發(fā)生。一旦老年患者術(shù)后出現(xiàn)精神狀態(tài)的紊亂，應(yīng)想到該并發(fā)癥的可能，但首先要排除重要臟器功能損害引起的精神異常，以免貽誤病情。若明確為術(shù)后急性精神障礙，則應(yīng)加強監(jiān)測，同時給予吸氧，保持循環(huán)穩(wěn)定，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，對興奮型患者可使用氟哌啶醇、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物。
參看
- 顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙
- 軀體感染伴發(fā)的精神障礙
- 癌癥伴發(fā)的精神障礙
- 甲狀腺功能異常伴發(fā)的精神障礙
- 心血管疾病伴發(fā)的精神障礙
- 腦外傷伴發(fā)的精神障礙
- 精神活性物質(zhì)所致精神障礙
- 全身癥狀
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