泌尿系統(tǒng)梗阻
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泌尿系統(tǒng)梗阻(obstruction of urinary system)，泌尿系統(tǒng)任何部位因管腔內(nèi)外原因使管腔堵塞呈完全的或部分的、急性的或慢性的梗阻現(xiàn)象。各部位梗阻若不及時(shí)解除最終都會(huì)導(dǎo)致腎積水并損害腎功能。在上泌尿系統(tǒng)為腎盂、輸尿管梗阻，腎積水發(fā)展快，但常是一側(cè)受損害；在下泌尿系統(tǒng)即膀胱、尿道梗阻，開始因?yàn)橛邪螂鬃鳛榫彌_，腎損害發(fā)展緩慢，但常為雙側(cè)腎臟損害。
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病因
泌尿系梗阻多系機(jī)械性原因引起。但亦可是功能性障礙。在小兒應(yīng)多注意先天性病變。成年人常見為結(jié)石、腫瘤、損傷、結(jié)核等。老年男性最常見的梗阻是前列腺增生。婦女多數(shù)與盆腔內(nèi)病變有關(guān)。以下分述各部位梗阻的病因。
腎
結(jié)石是最常見的梗阻病因。其次為腫瘤、炎癥、結(jié)核等。近年注意腎小管的堵塞如高尿酸血癥，尿酸腎病變，癌癥化療用烷化劑等治療可引起高尿酸血癥和腎病變。早年常見的磺胺結(jié)晶堵塞泌尿道近年已較少見。新的磺胺藥在酸性尿中的溶解度比以往大10倍，不易引起結(jié)晶堵塞。多發(fā)性骨髓瘤本斯－瓊斯氏蛋白沉著在腎小管內(nèi)可引起腎功能衰竭。
糖尿病人腎盂腎炎可發(fā)生急性腎乳頭壞死堵塞腎盂和輸尿管。
先天性腎積水在小兒常見，多為單側(cè)，尤以左側(cè)較常見，雙側(cè)占10％。病變位于腎盂輸尿管連接部，輸尿管上端狹窄，主要因?yàn)榇颂幨强v行平滑肌，缺少環(huán)形平滑肌纖維，亦可因輸尿管上端開口角度異常，或局部異位的腎血管壓迫，有時(shí)解剖上無(wú)明顯梗阻，但超微結(jié)構(gòu)顯示局部膠原纖維增多。
輸尿管
基本病變和腎盂梗阻相似，結(jié)石梗阻最為常見。腫瘤、炎癥、結(jié)核等都可能引起輸尿管阻塞。盆腔、消化道、婦女生殖系統(tǒng)腫瘤和炎癥；盆腔內(nèi)手術(shù)、放射治療等都可成為醫(yī)源性輸尿管梗阻。輸尿管口膨出、輸尿管異位開口是常見的先天性梗阻原因。
膀胱
梗阻主要在膀胱出口處，以老年男性前列腺增生最為常見，60歲以上男性多數(shù)有前列腺增生，排尿不暢，但嚴(yán)重梗阻需手術(shù)治療者以及損傷腎臟功能者占少數(shù)。膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤以及前列腺癌都可能是梗阻的原因。
神經(jīng)性膀胱功能障礙如脊膜膨出、糖尿病、多發(fā)性硬化、脊髓損傷等都可能影響支配膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)功能，引起排尿梗阻。
尿道
常見為包莖、炎癥狹窄、尿道損傷，無(wú)論撞擊會(huì)陰部、損傷球部尿道或骨盆骨折引起膜尿道斷裂均可引起排尿困難。結(jié)石亦是尿道堵塞的常見原因。小兒尿道梗阻多數(shù)為先天畸形，如尿道瓣膜等。
病理
正常情況下腎盂內(nèi)壓 6.5mmHg。尿石梗阻時(shí)基礎(chǔ)壓升至20～25mmHg，腎絞痛時(shí)腎盂內(nèi)壓可達(dá)50～70mmHg。腎盂內(nèi)壓升高經(jīng)集合管傳到腎小管、腎小球，如壓力達(dá)到25mmHg即相當(dāng)于腎小球?yàn)V過壓時(shí)，腎小球即停止濾過，尿液形成亦停止。梗阻后的1小時(shí)，腎盞在穹窿部開始有小裂隙，腎盂內(nèi)尿直接進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的靜脈和淋巴管內(nèi)，并經(jīng)腎竇滲至腎周圍，腎盂內(nèi)壓隨之下降，腎小球恢復(fù)濾過，但所形成的尿并不進(jìn)入輸尿管排出，而是進(jìn)入靜脈、淋巴和腎周圍。一般壓力低時(shí)進(jìn)入淋巴系的液體多，壓力高時(shí)經(jīng)靜脈回流和外滲。腎臟梗阻時(shí)發(fā)生以上的變化是為保護(hù)腎臟在急性梗阻的短時(shí)間內(nèi)不發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，但另一方面由于腎盂內(nèi)尿可直接進(jìn)入血循環(huán)，因此如尿有感染時(shí)，容易發(fā)生菌血癥，感染較難控制。
腎臟在梗阻持續(xù)進(jìn)行時(shí)，腎盂、腎盞積水、腎皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重時(shí)可成為無(wú)功能的水囊。
泌尿系梗阻可因?yàn)榻Y(jié)石引起，而梗阻又可促進(jìn)結(jié)石的形成；在梗阻時(shí)容易發(fā)生感染，而感染又可促進(jìn)結(jié)石形成并加重梗阻，三者互為因果，是泌尿系統(tǒng)發(fā)生發(fā)展中的嚴(yán)重問題。
臨床表現(xiàn)
病因不同，臨床表現(xiàn)亦不相同。若雙側(cè)或僅有一側(cè)有功能的腎臟完全梗阻時(shí)，可表現(xiàn)為無(wú)尿，不全梗阻時(shí)為多尿，間歇性梗阻為少尿、多尿交替，但多數(shù)情況下泌尿系梗阻時(shí)尿量變化不多。
急性梗阻可出現(xiàn)腎絞痛，陣發(fā)性加劇。嚴(yán)重的腎積水，腎臟可增大。臨床可表現(xiàn)為慢性腎功能不全。由于梗阻，泌尿系統(tǒng)容易發(fā)生感染并難以控制，必須去除病因或解除梗阻方能治愈。偶見腎梗阻發(fā)生高血壓，紅細(xì)胞增多癥等。
診斷和治療
病因診斷最為重要，泌尿系X射線檢查、超聲掃描有可能發(fā)現(xiàn)病因和梗阻的程度、部位。必要時(shí)行CT、磁共振檢查。治療需根據(jù)病因和患者一般情況綜合考慮。小兒功能性梗阻可觀察等待。明確病因應(yīng)解除病因，使泌尿系保持暢通。若病因不能解除，在情況緊急時(shí)可作梗阻以上造瘺，引流尿液以減輕腎臟的損害。
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