泌尿道腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移
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泌尿道腫瘤(uninary tract tumors)，4.5%皮膚轉(zhuǎn)移癌來源于腎，8.2%來源于膀胱。
目錄 |
泌尿道腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移的病因
(一)發(fā)病原因
病因尚不明。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制還不清楚。
泌尿道腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移的癥狀
來自腎細(xì)胞和過度細(xì)胞腫瘤的皮膚轉(zhuǎn)移癌或在局部轉(zhuǎn)移(常在手術(shù)瘢痕上)或為遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移。來自腎細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移癌(腎上腺樣瘤)，常見于頭部頸部。移行細(xì)胞癌則常見于軀干和四肢。
腎細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌為單發(fā)性或廣泛性真皮結(jié)節(jié)，顏色呈肉色，特別是紫色，有明顯的血管分布，如kaposi肉瘤或化膿性肉芽腫所見。移行細(xì)胞癌皮膚轉(zhuǎn)移癌，通常為一個或多個肉色真皮結(jié)節(jié)。疣狀丘疹和炎癥性斑塊為較少見的皮膚轉(zhuǎn)移癌。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損特點，組織病理特征性即可診斷。需注意以下幾點：
1.臨床上短期(6～12個月)出現(xiàn)迅速增長的腫瘤結(jié)節(jié)，分布在原發(fā)腫瘤手術(shù)區(qū)域附近或相應(yīng)淋巴引流區(qū)域的皮膚，且其組織病理形態(tài)與原發(fā)腫瘤有相似性，特別是具有多發(fā)性或多灶性瘤灶特征時，更應(yīng)考慮為皮膚轉(zhuǎn)移性癌腫。
2.皮膚或皮下脂肪血管或淋巴管內(nèi)找到瘤栓，癌腫分布構(gòu)型呈底寬上窄梯形式，一般不與表皮相連，瘤細(xì)胞周圍極少有炎性細(xì)胞浸潤，無汗腺導(dǎo)管角質(zhì)護(hù)膜分化等，常屬轉(zhuǎn)移性皮膚腫瘤的特征。
3.借助免疫組化標(biāo)記有助于區(qū)別。例如，原發(fā)于汗腺來源腫瘤GCDFP-15陽性，而前列腺及甲狀腺轉(zhuǎn)移到皮膚的腫瘤分別為PSA及TG陽性。此外，在臍腹的轉(zhuǎn)移性皮膚結(jié)節(jié)必須除外子宮內(nèi)膜異位或種植性結(jié)節(jié)，還應(yīng)與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區(qū)別。
泌尿道腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移的診斷
泌尿道腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移的檢查化驗
組織病理：腎細(xì)胞癌為透明細(xì)胞腺癌。其真皮內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)由胞漿透明到細(xì)顆粒狀的大而多角形細(xì)胞構(gòu)成，核位于中央，幾無多形性。細(xì)胞排列成片和索和有些腺樣結(jié)構(gòu)。腫瘤包埋在纖細(xì)、血管高度豐富的間質(zhì)中，伴有某些紅細(xì)胞外滲和含鐵血黃素沉積。
移行性細(xì)胞癌的皮膚轉(zhuǎn)移癌由分化良好具有小量嗜堿性到透明胞漿的大而卵圓形細(xì)胞構(gòu)成。核有一定的多形性，可見數(shù)量不等的核分裂象。
特殊染色和免疫組化：腎細(xì)胞癌含胞漿內(nèi)脂質(zhì)和糖原(PAS陽性和淀粉酶敏感)。與透明細(xì)胞汗腺癌比較，后者無脂質(zhì)。與皮脂腺腫瘤相比較，后者很少或無糖原。免疫過氧化酶檢查，腎細(xì)胞癌細(xì)胞角蛋白和上皮膜抗原陽性。70%病例癌胚抗原和S-100蛋白陰性，有助于和通常CEA陽性的原發(fā)性透明細(xì)胞汗腺癌和來源于肺和其他器官的癌或轉(zhuǎn)移癌，以及S-100蛋白陽性的透明細(xì)胞黑色素瘤鑒別。
泌尿道腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移的鑒別診斷
應(yīng)與kaposi肉瘤或化膿性肉芽腫。移行細(xì)胞癌皮膚轉(zhuǎn)移癌鑒別。
泌尿道腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移的西醫(yī)治療
(一)治療
(二)預(yù)后
參看
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